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老李今年58歲了，平時身體好，性格豪爽，喜歡喝點小酒，抽點煙，喝喝茶。一天晚上和朋友聚餐，喝點酒后回家就睡覺了。半夜突感胸痛，急打120被送到醫(yī)院急診。醫(yī)生急查心電圖沒有異常，查心肌酶都在正常范圍，又做上腹部CT，血、尿淀粉酶、脂肪酶都正常。老李相信檢查結(jié)果，說：我是實實在在的胸痛啊，胸前背后像燒灼樣疼痛，怎么都查不出病了呢？醫(yī)生建議老李第二天做個胃鏡檢查。老李想胸痛跟胃有啥關(guān)系？盡管有疑惑，第二天上午還是做了胃鏡檢查，結(jié)果是反流性食管炎C級（重度），慢性糜爛性胃炎。醫(yī)生說，老李患的是胃食管返流病，他的胸痛叫“非心源性胸痛”，就是說胸痛不是心臟疾病引起的，是反流性食管炎導致的，經(jīng)治療很快就好了。 那么，什么是胃食管反流病呢？ 胃食管反流病是指由于胃和／或十二指腸內(nèi)容物(胃酸、胃蛋白酶、膽汁、胰液)反流入食管引起的癥狀和／或組織損害，主要臨床表現(xiàn)為燒心（胸骨后燒灼感）、反流（自覺有胃內(nèi)容物反流到咽喉或口腔）、胸痛等。反流性食管炎是胃食管反流病的一種常見形式。部分病人可伴有食管以外的表現(xiàn)，如心絞痛樣胸痛，哮喘，支氣管炎、咽部異物感、咽喉炎。臨床上，部分患者即使有典型的胃食管反流癥狀，X線和內(nèi)窺鏡檢查可能無異常，被稱為內(nèi)鏡陰性食管炎。本病是臨床常見消化性疾病。近年來研究發(fā)現(xiàn)反流性食管炎是引發(fā)食管腺癌的一個危險因素。 中醫(yī)學無胃食管反流病稱謂，根據(jù)臨床表現(xiàn)歸屬“胃脘痛”、“燒心”、“吐酸”、“痞滿”等范疇。其病機多責之酒食所傷、情志失調(diào)、脾胃虛弱，最終導致胃氣上逆。病位在胃，與肝、脾有關(guān)。從以下幾個方面治療，效果很好。 1.清熱和胃，降逆止痛 胃食管反流病多因暴飲暴食、或饑飽不均，損傷脾胃致胃失和降；或飲食有偏，或飲酒嗜煙、偏食辛辣、煎炸、粗糙、熱燙食物，熱自胃生；或進食過快，喜食肥甘，損傷脾胃，濕熱內(nèi)蘊。主要癥狀胃脘或胸骨后及灼熱疼痛，口渴喜涼飲，反酸噯氣，饑不欲食，大便干結(jié)，舌邊尖紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治療以清熱和胃，降逆，制酸止痛為主。 驗案舉例 李某，男，29歲，公司職員。主訴：反酸、燒心2周。患者平素應酬多，喜食辛辣、嗜煙酒。2周前食火鍋后出現(xiàn)胸骨后及胃脘部灼熱疼痛，嘈雜，有酸水上冒至咽。口干苦，大便干結(jié)，舌邊尖紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。胃鏡檢查報告：糜爛性食管炎，反流性胃炎。中醫(yī)辨證為濕熱內(nèi)蘊，胃失和降。治療以清熱和胃，降逆制酸，止痛。方藥選用 半夏瀉心湯加減 ：法半夏10g 黃芩12g 黃連9g 枳實10g 生姜6g 烏賊骨20g 浙貝母12g 生大黃6g（另包后下）代赭石15g。服藥7劑后，胃脘及胸骨后疼痛、嘈雜癥狀明顯緩解，大便暢通，上方去大黃以防苦寒太過，傷及胃氣。再服5劑，諸癥基本消失，但慮其胃、食管黏膜的修復需要鞏固，給烏貝散（烏賊骨20g 浙貝母12g ）繼服2周。復查胃鏡食管黏膜恢復正常，胃粘膜顯著改善，胃內(nèi)未見膽汁。 半夏瀉心湯是張仲景《傷寒論》治療小柴胡湯證因誤下傷中而形成的痞證。在臨床上筆者加以變通常用于治療胃熱內(nèi)盛的反流性胃炎、食管炎取得較好的療效。方中黃芩、黃連、大黃苦寒清泄胃熱；枳實消脹除滿，與大黃合用，行氣導滯，泄熱通便；生姜味辛，與芩、連合用辛開苦降、代赭石和胃降逆；烏賊骨、浙貝母制酸止痛。諸藥合用共湊清熱和胃，降逆止嘔，制酸止痛之功效。 2、健脾益氣，和胃降逆 脾與胃，同居中焦，互為表里，脾氣宜升，胃氣宜降，脾氣升則健，胃氣降則和，兩者升降相因，燥濕相濟，相互為用，共同完成飲食在人體的消化吸收。胃氣宜降，既是胃的正常生理功能，又是臨床的治療原則。若胃氣不降，即胃的排空障礙,則轉(zhuǎn)化無由,壅滯成病,飲食不能及時排空,經(jīng)初步消化的水谷精微物質(zhì)不能正常移至小腸,以供脾轉(zhuǎn)輸周身, 氣不降則滿，滿則逆，胃中濁氣上逆的主要表現(xiàn)為燒心、泛酸，腹痛脹飽，胸膈痞滿，嘔吐反胃，呃逆上氣等癥。故可導致反流性食管炎的發(fā)生。 驗案舉例謝某，女，62歲，退休。主訴：燒心，反酸伴胃脘滿悶3個月，胃脘痞滿、食后加重、納呆噯氣、大便溏薄，舌苔白，脈沉細。胃鏡下見賁門、幽門關(guān)閉不全。有膽汁反流入胃中，診斷為膽汁返流性胃炎。既往有高血壓病史，服降壓藥維持正常。證屬脾虛失運，胃失和降。治療選香砂六君子湯加減：黨參15g 茯苓15g 炒白術(shù)12g 半夏10g 陳皮12g 枳實10g 柿蒂20g刀豆子20g木香6g 砂仁10g 生姜6g 炙草5g；加蘇梗15g寬胸理氣；烏賊骨20g浙貝12g制酸止痛。隨癥加減，共服25劑。胃脘痞滿，納呆噯氣，燒心，反酸諸癥皆減。患者為老年女性，有高血壓病，常年服用鈣離子通道拮抗劑，損傷脾胃，影響其升降功能，易致為食管反流。本方以四君子湯益氣健脾，二陳湯燥濕化痰，理氣和中；枳實、柿蒂、刀豆子、木香理氣降逆，消脹除滿；砂仁、生姜化濕行氣。全方具有健脾益氣，和胃降逆功能，故可獲效。 3、疏肝解郁，清熱和胃 情志不暢時引起為食管反流的主要因素之一。在生活節(jié)奏加快，競爭日益激烈的今天，許多人抑郁惱怒，所愿不遂，憂思過度，郁怒傷肝，致肝失調(diào)達，肝氣犯胃。肝主疏泄，喜條達，主升，主動，對氣機的疏通、暢達、升發(fā)是一個重要的因素，如周學海曰“世謂脾胃為升發(fā)之本，非也。脾者，升發(fā)所由之徑；肝者，升降發(fā)始之根也。”張肇青亦云“木不升發(fā)，則心血不升，脾不為胃行其津液，膽不能下化相火，胃不能下降以資盛納。”肝的疏泄功能和脾胃的升降密切相關(guān)，肝的疏泄功能正常是脾胃正常升降的一個條件。如肝的疏泄功能異常，不僅影響脾的升清功能，而且妨礙胃的降濁功能：表現(xiàn)為在上則為嘔逆噯氣；在中則為脘腹脹滿疼痛；在下則為便秘。唐溶川<<血證論>>：”木之性主疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化;設肝之清陽不升,則不能疏泄水谷,滲泄中滿之證在所難免。”更進一步闡述了肝與脾胃的生理功能、病理變化之間的密切關(guān)系。肝失疏泄，克犯中土，致肝胃不和；或肝郁就則化熱，至燒心、泛酸等癥。 驗案舉例王某，女，37歲，新聞工作者。主訴：胸骨后灼熱疼痛2月余，加重1周，胸骨后灼痛，放射至背部，口干口苦，咽部有堵塞感，心煩急躁，大便不暢。舌紅苔黃稍膩，脈弦細。胃鏡檢查：食管下段有條索狀糜爛，黏膜充血、水腫。診斷為反流性糜爛性食管炎。細問病因，近期工作壓力大，經(jīng)常加班至深夜，加之飲食不規(guī)律而致。辨證為肝胃郁熱，胃失和降。治療以疏肝解郁，清熱和胃，方用丹梔逍遙散加減：丹皮10g 梔子10g 柴胡10g 白術(shù)10g茯苓15g白芍12g 薄荷10g 烏賊骨20g貝母12g 蘇梗15g 煅瓦楞20g 黃連9g 吳萸3g服上方1周后，胸骨后疼痛、燒心癥狀減輕。但大便仍不暢快，上方加枳實12g 大黃9 g以清熱導滯。使腑氣通而胃熱降，心煩急躁，口苦干等癥自除。 4、清膽利濕，和胃降逆 《靈樞本腧》稱：“膽者，中清之府”。《東醫(yī)寶鑒》曰“肝之余氣，泄與膽，聚而成精”。膽汁的合成與排泄，由肝的疏泄功能控制和調(diào)節(jié)。肝的疏泄功能正常，則膽汁排泄暢達，膽汁注入小腸有助于食物的消化，而胃氣下降亦有助于膽汁的排泄。膽汁排泄不利，影響脾胃的運化功能，即膽木不降克胃土，胃失和降；膽汁隨胃氣上逆則胃脘脹滿，脅下脹滿疼痛、噯氣頻頻；胃氣上逆則惡心、口苦、反酸、燒心。《靈樞.四時氣》中言“善嘔，嘔有苦，------邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦”。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)胃食管反流病，因胃竇-幽門-十二指腸協(xié)調(diào)運動障礙，十二指腸屏障壓降低，導致大量的十二指腸液胃反流，而后者又進一步使胃排空緩慢。因此認為胃排空遲緩和十二指腸胃反流可互為因果。治療上應調(diào)和膽胃功能為主。 驗案舉例秦某男 42歲，干部。主訴：泛酸，燒心1月余。自覺有苦味液體上逆咽部，口苦，口臭、脘悶、噯氣，大便不爽，晨起惡心，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦。平素嗜煙酒、多食肥甘厚味。胃鏡檢查：胃內(nèi)有大量黃綠色液體，食管黏膜充血、水腫，胃竇部粘膜花斑樣改變伴散在糜爛。診斷為反流性食管炎，膽汁返流性胃炎。中醫(yī)辨證為膽胃濕熱，治療以清膽利濕，和胃降逆。方用蒿芩清膽湯加減：青蒿 10g 淡竹茹10g 法半夏10g 赤茯苓15g 黃芩12g 枳實10g 陳皮10g 滑石20 g代赭石15g 甘草3g方中青蒿、黃芩清少陽膽熱，配伍淡竹茹、法半夏、陳皮、枳實為輔，清胃降逆化痰，代赭石降逆，合用赤茯苓、滑石、甘草既導膽熱下行，又利濕和中調(diào)藥，諸藥合用具有清泄膽熱、利濕化痰，和中清胃降逆之功。服藥1周諸癥有減，隨癥加減，共服藥20劑，經(jīng)胃鏡檢查：胃內(nèi)未見膽汁，胃粘膜糜爛已愈。
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