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經方學堂 4月4日 · 中醫(yī)院副主任中醫(yī)師 李可老師宗仲景先師心法，以陰陽六經為辨證大法，執(zhí)簡御繁，善治疑難重癥。 李師經驗形成于特殊歷史時代，治驗豐富，不乏真知灼見，筆者認為該書的觀點對有關中醫(yī)藥發(fā)展的關鍵問題均有所啟示，值得當代中醫(yī)認真研究并繼承發(fā)展。 一、應用重劑治療急癥重癥 李師自創(chuàng)破格救逆湯：附子30～200g，干姜60g，炙甘草60g，山萸肉60～120g，大大超過了常用量，卻能使垂死病人起死回生。該書云：“歷代用《傷寒論》方，劑量過輕，主藥附子僅10g左右，以這樣的輕量，要救生死于頃刻，誠為難矣”。 的確，以《方劑學》教材所列，附子5～10g，干姜6～9g，炙甘草6g，欲治四肢厥逆、惡寒蜷臥、脈象微細之四逆癥，實難勝任，豈能救人于危亡？ 劑量過輕，如杯水車薪，無濟于事。他藥如麻黃、細辛、黃芪、吳萸、烏頭等均用重量，書中說：“經方是攻克世界性醫(yī)學難題的一把金鑰匙，效難盡述。關鍵是應用經方必須量大，鄙見以原方折半計量為好。輕描淡寫，無濟于事”。 如治療血栓閉塞性脈管炎寒濕型，“生芪240g，附子、當歸各60g，川烏、丹參、黑小豆、川牛膝、防風各30g”；三消重癥用“熟地90g，枸杞子、山萸肉、鹽補骨脂各30g”；風濕熱痹“生石膏，白鮮皮50g，生苡仁45g”，諸如此類，不勝枚舉。 是書最后將上海中醫(yī)藥大學柯雪帆教授整理的有關漢代計量的考證做一摘要，并指出1981年考古發(fā)現漢代度量衡“權”，以此推算古方劑量，解決了歷史上古方劑量一大疑案。 “權”的發(fā)現意義重大，值得中醫(yī)界高度關注。“劑量問題是方劑治療的核心，沒有特定的量，便不能突出特定的‘質’”。通過考證得出的劑量換算，較之明清以來“古之一兩，今之一錢”之臆斷更有說服力。 或曰古今體質不同，但當代中醫(yī)之所以療效緩慢，劑量應該成為一個高度關注的問題。“權”的發(fā)現未引起中醫(yī)界的震動是不正常的，應引起業(yè)者和有關部門的高度重視，重新審視藥物用量問題。 重劑治病并非孟浪用藥，而是依據病機，以實際經驗為據。有是證用是藥，李師治病也不乏輕劑，如治療大氣下陷，即以“生芪18g，知母9g，柴胡、桔梗各4.5g，生麻6g，紅參10g”，三劑而收功，即當重則重、當輕則輕，視具體情況而定。 二、有毒中藥用量及配伍禁忌的新突破 李師善于使用有毒中藥治療頑癥、難癥。有毒中藥中，如附子、烏頭、細辛、吳茱萸、馬錢子等用量均較大。如破格救逆湯中，附子最大用量200g；使用烏頭的方劑中，烏頭用量常達30g。 “使用量最多的是附子，一生總計超過5噸，川烏次之，亦在3噸以上，經治人次萬名以上，無一例中毒”。又如生半夏30g，用于妊娠嘔吐之惡阻重癥，半夏為妊娠禁忌藥，又是妊娠劇吐之特效藥。 “有故無殞，亦無殞也”。 歷史上相畏藥不入湯劑，但丸散劑在《千金方》已有突破，定坤丹、龜齡集內已應用千年。相反相畏藥同入煎劑近代醫(yī)家也屢有報道，李師則不拘于古之定論，自創(chuàng)“三畏湯”，即紅參、五靈脂，公丁香、郁金，肉桂、赤石脂三對畏藥合用。見一癥用一對，三癥悉俱則全用。 “使用本方42年，以平均日用三次以上，則已達4萬次以上，未見相畏相害，且有相得益彰之效。對難癥、痼癥，一經使用，便入佳境”，更多如吳茱萸、馬錢子、細辛等也超過了常用劑量。 李師應用重劑或有毒中藥常親侍床前，指導煎熬方法，證候了然于心，而又有用藥之實據，親自觀察而得到了寶貴經驗。 現代毒理研究和動物實驗也證實相畏相反中藥配伍并非絕對禁忌，有毒中藥只要掌握了配伍規(guī)律、煎煮方法，也可變毒為寶。實際上有毒中藥和相畏相反中藥應用，體現了辨證論治的精髓――有是證用是藥。 三、診療心得和盤托出 中醫(yī)近代以來著書立說者眾，學術經驗保守或秘而不宣者亦多。賢者多言一方一癥治驗，透徹論述醫(yī)理者鮮，多寵統(tǒng)論之泛泛而言，使后學者不能透過驗案而窺得辨證遣方用藥的實際經驗。 李師則不然，每例驗案之案語將自己如何辨證、如何處方、理論依據、用藥心得一一詳解。由一例病案入手，論述疾病發(fā)展各個階段的辨證用藥規(guī)律。 限于篇幅，僅舉一例：婦科崩漏一癥，按語說“見血止血為血證大忌。治血如治水，一味堵澀，愈補愈瘀”；“血證的關鍵在脾胃”；“脾升胃降，血循常道。若胃失和降，則諸經皆不得降，氣逆而為火，火性炎上，血熱妄行。 血證初期，多見肝不藏血，血熱妄行，見上溢下出，勢急量多，面赤氣粗，暴躁易怒，口苦脈弦急。以丹梔逍遙散舒肝之郁；炙杷葉30g清金抑木；生地、阿膠滋水涵木、涼血養(yǎng)血；赭石降氣抑火平木。 肝臟體陰而用陽，為生命之萌芽，木能克土，若過用苦寒攻伐，則虛化為脾不統(tǒng)血，病變又深一層矣。善于理脾，則可截斷血證轉變，實是主要一環(huán)。 血證在肝脾處處置失當，進一步惡化則損及于腎，變?yōu)槟I不封藏，生命之本動搖。腎陰虧極，逼龍雷之火上奔無制，以大劑引火湯：熟地90g，鹽巴戟天、天麥冬各30g，云苓15g，萬不可誤作實火而投苦寒甘寒，否則亡陽厥脫，臨癥宜慎。”理法方藥一氣呵成，使讀者見病知源。 用藥方面又如炙甘草一味，并非和事佬，更具有神奇妙用。 “破格救逆湯重用附子100g以上，炙甘草60g足以監(jiān)制附子毒性”，并詳解仲景應用烏、附經驗：一、凡烏、附類，炙甘草為烏、附兩倍，二、蜜制川烏，蜜為百花之精華，善解百毒。三、余藥另煎，取汁與蜜再煎。三管齊下，促使烏附可行溫通十二經之功，又使毒性降為最低。 吳茱萸應用大量，水洗7次可減其對口咽刺激。常用自擬方腎四味。“萬病不治，求治于腎”，“溫陽無桂附之，滋陰無熟地之膩”。又如溫氏奔豚湯、烏蛇榮皮湯、攻癌奪命湯、培元固本散等經驗方，一一論其來源主治功效。 李師論及經驗方治驗，不拘于成方治病，其治驗多完整論述一類疾病的治療過程，內容涉及內、外、婦、兒、五官、皮膚諸科，與目前流行的一方一證治驗多有不同，使讀者能夠洞悉病源，學以致用。 四、熱愛中醫(yī)，以振興中醫(yī)為已任 李師在書中多次疾呼“難癥痼疾，師法仲景”；“丟掉中醫(yī)急診陣地是中醫(yī)奇恥大辱”；“青年中醫(yī)應以振興中醫(yī)為已任”。 關于中醫(yī)教育方面，李師指出“要打破儒家治醫(yī)崇尚空談的老套，腳踏實地把傷寒、金匱的理論方藥的精髓原原本本地教給學生”；“培養(yǎng)造就一批有膽有識，能治大病，能獨當一面的青年中醫(yī)隊伍，才是當前復興中醫(yī)的當務之急”，其言錚錚，發(fā)自肺腑；一片丹心，感人至深。 作為業(yè)中醫(yī)者，讀李師之書，即是與前輩心靈的交流。臨床乏術，不明至理，是學習中醫(yī)者的最大困惑。 明師難得，我輩青年中醫(yī)應效法先賢，讀書明理，認真繼承前輩經驗，勇于擔當大任，不妄自菲薄，自甘附庸，扎實投身于中醫(yī)臨床，走中醫(yī)自身發(fā)展的道路，為實現中醫(yī)的偉大復興而貢獻力量。 |
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