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下肢最重要的神經是前方的股神經和后方的坐骨神經。下肢神經損傷遠較上肢神經損傷為少。 （一）股神經損傷的表現與治療：股神經來自腰叢，沿髂腰肌表面下行，穿腹股溝韌帶并于其下3 ～4cm 股動脈外側分成前、后兩股，支配縫匠肌、股四頭肌，皮支至股前部及隱神經支配小腿內側皮膚。股神經損傷較少見，且多為手術損傷，傷后主要臨床表現為股四頭肌麻痹所致膝關節伸直障礙及股前和小腿內側感覺障礙。如為手術傷應盡早予以修復。 （二）坐骨神經損傷的表現與治療：坐骨神經由脛神經和腓總神經組成，分別起自L4～5 和S1～3 的前、后股，包圍在一個結締組織鞘中。穿梨狀肌下孔至臀部，于臀大肌深面沿大轉子與坐骨結節中點下行，股后部在股二頭肌與半膜肌之間行走，至腘窩尖端分為脛神經和腓總神經，沿途分支支配股后部的股二頭肌、半腱肌和半膜肌。損傷后表現依損傷平面而定。髖關節后脫位、臀部刀傷、臀肌攣縮手術傷以及臀部肌注藥物均可導致其高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓，導致膝關節不能屈、距小腿關節（踝關節）與足趾運動功能完全喪失，呈足下垂。小腿后外側和足部感覺喪失，足部出現神經營養性改變。 由于股四頭肌健全，膝關節呈伸直狀態，行走時呈跨越步態。如在股后中、下部損傷，則腘繩肌正常，膝關節屈曲功能保存。高位損傷預后較差，應盡早手術探查，根據情況行神經松解和修復手術。 （三）脛神經損傷的表現與治療：脛神經于腘窩中間最淺，伴行腘動、靜脈比目魚肌腱弓深面至小腿，小腿上2/3 部行走于小腿三頭肌和脛后肌之間，于內踝后方穿屈肌支持帶進入足底，支配小腿后側屈肌群和足底感覺。股骨髁上骨折及膝關節脫位易損傷脛神經，引起小腿后側屈肌群麻痹，出現足跖屈、內收、內翻，足趾跖屈、外展和內收障礙，小腿后側、足背外側、跟外側和足底感覺障礙。此類損傷多為挫傷，應觀察2 ～3 個月，無恢復表現則應手術探查。 （四）腓總神經損傷的表現與治療：腓總神經于腘窩沿股二頭肌內緣斜向下，經腓骨長肌兩頭之間繞腓骨頸，即分腓淺、深神經。兩者于腓骨長、短肌間下行，小腿下1/3 穿出深筋膜至足背內側和中間。后者于趾長伸肌和脛前肌之間，貼骨間膜下行，于脛前動、靜脈伴行，于、趾長伸肌之間至足背。支配小腿前外側伸肌群及小腿前外側和足背皮膚。腓總神經易在腘部及腓骨小頭處損傷，導致小頭前外側伸肌麻痹，出現足背屈、外翻功能障礙，呈內翻足下垂畸形，以及伸、伸趾功能喪失，呈屈曲狀態，小頭前外側和足背前、內側感覺障礙。腓骨小頭處損傷位置表淺，神經均可觸及，應盡早手術探查。功能不恢復者，晚期行肌腱移位或踝關節融合矯正足下垂畸形。 （更多內容詳見《張博士醫考紅寶書外科主治》） |
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