血液凈化中心管理制度

目    錄

1.血液凈化中心工作制度

2.血液凈化中心管理制度

3.血液凈化中心消毒隔離制度

4.血液透析患者管理制度

5.血液凈化中心工作人員手衛(wèi)生制度

6.血液凈化中心醫(yī)師學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度

7.血液凈化中心護(hù)士培訓(xùn)制度

8.血液凈化中心水處理間管理制度

9.血液凈化中心配液室管理制度

10.血液凈化中心透析用水和透析液質(zhì)量監(jiān)測制度

11.血液凈化中心庫房管理制度

12.血液凈化中心醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度

13.血液凈化中心透析患者實(shí)名制管理制度

14.血液凈化中心工作人員體檢制度

15.血液凈化中心清潔區(qū)管理制度

16.血液透析治療的查對制度

17.冰箱藥品管理制度                                             18.病區(qū)血液透析患者管理規(guī)定

19.治療室管理制度

20.第二班透析用抗凝藥配制規(guī)定

血液凈化中心管理

血液凈化中心工作制度

一、目的

保證患者透析治療的順利進(jìn)行，逐步提高患者透析質(zhì)量。

二、原則

1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度。

2.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部的血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。

三、管理程序

1.以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

2.堅(jiān)持崗位責(zé)任制，醫(yī)師、護(hù)士、技師不得擅離職守。

3.醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治患者，組織血液透析治療的實(shí)施和對危重患者的搶救。

4.醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查患者并做好醫(yī)療文件的書寫。

5.嚴(yán)格查對制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對，護(hù)士完成當(dāng)日工作后須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題要及時報(bào)告。

6.合理安排患者透析時間，對透析患者做詳細(xì)登記。擇期透析的患者若想更改透析日期，提前一天聯(lián)系，需急診透析患者所在科室值班醫(yī)師與血液凈化中心聯(lián)系，血液凈化中心工作人員做好透析安排。

7.定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。

8.加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對新技術(shù)的開展應(yīng)做到有指證、有把握、有準(zhǔn)備。

9.加強(qiáng)進(jìn)修生的管理和培養(yǎng)，指定專人教學(xué)，不盲目放手。

血液凈化中心管理制度

一、目的

保證患者透析治療安全性，避免和減少醫(yī)療事故及安全隱患。

二、原則

1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度。

2.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部的血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。

三、管理程序

1.嚴(yán)格執(zhí)行員工守則及“中心”的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2.科室組成科主任、護(hù)士長、護(hù)理組長等組成的質(zhì)量控制小組，定期開展工作，持續(xù)改進(jìn)。

3.凡進(jìn)入透析室的工作人員必須按規(guī)章著工作衣、帽、鞋。醫(yī)務(wù)人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部2009 年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。

4.進(jìn)入“中心”應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄。

5.室內(nèi)各種儀器、器械、家具、被服等物品放在規(guī)定的位置上，嚴(yán)格遵守物品、設(shè)備的使用保管及檢查核對制度，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報(bào)，并記錄破損、維修、遺失情況。

6.愛護(hù)公物，室內(nèi)器械、物品均有專人負(fù)責(zé)，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時請示。

7.增收節(jié)支是每個員工的責(zé)任，注意節(jié)約水、電，為了更好的提高經(jīng)濟(jì)效益，力求以最小的投入獲得最大的效益。

8.提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火，防盜，防破壞，防事故。隨時注意消除隱患。

9.嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，在涉外活動中要做到內(nèi)外有別。

10.禁止吸煙和隨地吐痰。

血液凈化中心消毒隔離制度

一、目的

保證患者透析安全性，預(yù)防交叉感染。

二、原則

1.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部的血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。

2.嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化中心管理制度。

三、管理程序

1.消毒隔離制度

(1)血液凈化中心必須劃分清潔區(qū)，半污染區(qū)，污染區(qū)。

(2)工作人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服，戴口罩、帽子、換工作鞋。醫(yī)生和護(hù)士對患者進(jìn)行有創(chuàng)性診斷和治療操作時，應(yīng)認(rèn)真洗手且戴一次性手套；對不同的患者進(jìn)行操作時應(yīng)洗手或使用速干手洗手液后更換手套。特殊情況下，工作人員應(yīng)使用個人防護(hù)裝置，如圍裙、口罩和眼罩等。

(3)新患者首次血液透析前，常規(guī)檢查肝功能、腎功能、血常規(guī)、測定肝炎標(biāo)志物包括乙肝標(biāo)志物（HbsAg、HBs-Ab、HBc-Ab、HbeAg、Hbe-Ab）、丙肝抗體（抗HCV）和梅毒、測定HIV抗體。對于HBsAg、HBsAc及HBcAb均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對于HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測；對于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)放入檢測，至少每6個月復(fù)查乙肝和丙肝病毒標(biāo)志，每年復(fù)查梅毒和HIV感染指標(biāo)。建立HCV、HBV陽性血液透析患者登記制度并專人負(fù)責(zé)將檢查結(jié)果記錄在冊。

(4)透析管路預(yù)沖后必須4小時內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。

(5)血液透析室設(shè)置傳染病透析治療單元，專人負(fù)責(zé)。治療單元的物品相對固定如：治療車、心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、聽診器、體溫表等，且有隔離標(biāo)識。。HIV感染患者應(yīng)送?？漆t(yī)院接受透析。護(hù)理人員應(yīng)相對固定，在傳染病透析治療單元的護(hù)士不能同時兼管非傳染病透析治療單元的患者。

（6）患者進(jìn)入透析間應(yīng)更換拖鞋（一人一用）；原則上限制陪人進(jìn)入血液凈化中心。

(7)透析器和透析管路一次性使用。使用后按院感要求用醫(yī)療垃圾袋扎緊密封，由市醫(yī)療垃圾站統(tǒng)一回收和處理，并有登記。

(8)每班透析結(jié)束后，每班透析機(jī)消毒一次。同時做好透析機(jī)的表面、地面的清潔與消毒（500mg/L含氯消毒劑，污染時用1500 mg/L含氯消毒劑）?？諝馔L(fēng)30分鐘。及時更換床單、被套，做到一人一換。換下的被褥，應(yīng)放入專門的容器，送被服供應(yīng)中心消毒、清洗。

(9)每天治療結(jié)束后紫外線空氣消毒1小時，并做好記錄。

(10)透析廢水應(yīng)排入醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療污水系統(tǒng)。

(11)按衛(wèi)生部的血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)的要求。每月做好空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手培養(yǎng)；每月一次透析液、反滲水、置換液的內(nèi)毒素、細(xì)菌數(shù)監(jiān)測。

(12)工作人員應(yīng)每1年參加醫(yī)院組織的體格檢查，每年1次肝功能及全套肝炎病毒標(biāo)志物檢查，乙肝表面抗體陰性的工作人員應(yīng)該接種乙肝疫苗。

2.消毒隔離管理制度

(1)分管護(hù)士每月對室內(nèi)環(huán)境、物體表面、手采樣做細(xì)菌總數(shù)檢測，并做好記錄。

(2)護(hù)士長或透析組長監(jiān)督每位工作人員認(rèn)真執(zhí)行消費(fèi)隔離制度。

(3)院內(nèi)感染監(jiān)控辦公室每季度或不定期對血液凈化中心消毒隔離情況進(jìn)行監(jiān)測。

血液透析患者管理制度

一、目的

保證患者透析治療安全性，避免和減少醫(yī)療事故隱患，提高透析質(zhì)量。

二、原則

1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度。

2.嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化中心透析患者登記和病歷管理制度。

三、管理程序

1.血液透析室為急慢性腎功能衰竭、急進(jìn)性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤、中毒等患者提供包括血液透析、血液透析濾過、血液濾過、血液灌流、血漿置換等血液凈化治療。

2.每一位新進(jìn)入透析的患者予建立完整的病歷記錄，包括有效證件號碼、聯(lián)系電話、住址、工作單位、透析病歷包括透析病史，階段評估，長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、簽字單，化驗(yàn)單和檢查報(bào)告單和透析記錄單。血液透析患者實(shí)行實(shí)名制管理。新血液透析患者透析前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HbsAg、HbsAb及HBcAb均陰性的患者建議接種乙肝疫苗。對于HCV抗體陽性的患者，予進(jìn)一步行HCVRNA及肝功能指標(biāo)的檢測。每半年對透析患者進(jìn)行上述感染指標(biāo)復(fù)查。對于與血液透析相關(guān)的有創(chuàng)性操作，例如動脈-靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)、中心靜脈置管術(shù)、體外循環(huán)技術(shù)（普通血液透析、血液濾過、血液透析濾過等），均向患者及家屬講明該操作的目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其措施，并簽署知情同意書。每3個月對患者進(jìn)行透析充分性等生化指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查，并予登記在血液透析質(zhì)控上報(bào)系統(tǒng)中。每次透析均有規(guī)范合理的透析診療流程，透析開始前醫(yī)師對每位透析患者進(jìn)行病情評估，制定當(dāng)日的透析方案，并予處理特殊情況，護(hù)士在透前對患者進(jìn)行基本的生命體征如血壓、體溫、心率等進(jìn)行監(jiān)測記錄，并正確執(zhí)行透析治療的醫(yī)囑，嚴(yán)格查對程序，認(rèn)真實(shí)施透析治療護(hù)理常規(guī)。透析中定期巡視患者，觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，做好透析記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)生匯報(bào)情況。醫(yī)務(wù)人員操作中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的要求穿戴個人防護(hù)裝置。

3.血液透析室每天24小時為急診患者和長期血液透析患者提供醫(yī)療服務(wù)。

4.門診患者和病情穩(wěn)定、能安全轉(zhuǎn)運(yùn)的住院患者在血液透析室接受治療，ICU患者以及病重患者不能安全轉(zhuǎn)運(yùn)的由血液透析室護(hù)士及醫(yī)生到床邊行血液凈化治療。

5.患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程

　　患者血透執(zhí)行時間由血液凈化中心護(hù)士通知病房，責(zé)任護(hù)士評估患者一般情況后選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具護(hù)送患者進(jìn)血液凈化中心。透析結(jié)束后由血液凈化中心護(hù)士評估患者一般情況后選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具將患者轉(zhuǎn)運(yùn)知病房。血液透析前后，危重患者病房護(hù)士和血液凈化中心護(hù)士應(yīng)做好交接班，并記錄。如患者有特殊病情變化，由透析室醫(yī)生和病房醫(yī)生進(jìn)行交接班。

6.血液透析室嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有醫(yī)院感染緊急情況的處理預(yù)案，患者進(jìn)入血液凈化室前進(jìn)行乙肝、丙肝梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查，并定期復(fù)查，對有傳染性的乙肝、丙肝患者分區(qū)分機(jī)隔離透析，感染區(qū)的護(hù)士不進(jìn)入非感染區(qū)進(jìn)行操作，并配備感染患者專門的透析操作用品車。感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器等均有標(biāo)識。排班表、病歷及相關(guān)文件對乙肝和丙肝患者作明確標(biāo)識。每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌＜500cfu/m3，每次透析結(jié)束均更換床單，每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時對所有的物品表面（如透析機(jī)外部、小桌板等）及地面進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒,如果血液污染到透析機(jī)，立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。透析管路、透析器及穿刺針均為一次性使用。醫(yī)療廢棄物管理按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理。透析廢水排入醫(yī)療污水系統(tǒng)，每月對反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗，沖洗后檢測消毒劑殘留量。每個月對物體表面、空氣及醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。每年對透析用水的化學(xué)污染物進(jìn)行測定一次。每做完一個患者即進(jìn)行透析機(jī)消毒，每天進(jìn)行脫鈣，在線監(jiān)測透析用水的電導(dǎo)度、硬度，如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異常予及時校正。每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)中反滲水輸水管路的末端采樣行細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測并記錄數(shù)據(jù)，每次檢測細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml,內(nèi)毒素＜2EU/ml。透析用水符合中華人民共和國醫(yī)藥業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《血液透析和相關(guān)治療用水》（YY0572-2005）的要求。A液為從廠家購買的合格的成品，B為從廠家購買透析粉劑，由經(jīng)培訓(xùn)的專職工人負(fù)責(zé)配制，每月對B液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。每月對透析液進(jìn)行1-2次的PH、電解質(zhì)、及碳酸氫根的檢測,如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異常予及時校正。對各項(xiàng)檢測指標(biāo)均保留原始記錄并建立登記表。

7.為了保障血液透析室工作正常有序的進(jìn)行，我們制定了醫(yī)療制度、護(hù)理制度、消毒隔離制度、水處理間規(guī)章制度、透析液配制室規(guī)章制度等規(guī)章，并在日常工作嚴(yán)格執(zhí)行。

8.為患者和家屬提供血透，靜脈插管，動靜脈內(nèi)瘺保護(hù)，飲食控制教育，并不定期舉行腎友會進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。

我們血液透析室全體人員將把5C（Compassion 同情, Communication 溝通, Commitment 奉獻(xiàn) ,Collaboration 協(xié)作性, Consistency 持續(xù)性） 的服務(wù)文化鮮活地體現(xiàn)在日常工作中?！癉o the right things ,do things right .”質(zhì)量安全是核心，持續(xù)改進(jìn)是宗旨，這是我們的工作目標(biāo)。

血液凈化中心工作人員手衛(wèi)生制度

一、目的

保證患者透析治療安全性，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

二、原則

1.嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國衛(wèi)生部2009 年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。

2.嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化中心感染管理制度。

三、管理程序

醫(yī)務(wù)人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部2009 年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，在透析操作中做到以下幾點(diǎn)：

1.醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。

2.醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應(yīng)戴手套，離開透析單元時，應(yīng)脫下手套。

3.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應(yīng)戴口罩和手套: 深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)時。

4.在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。

5.以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手: 脫去個人保護(hù)裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。

血液凈化中心醫(yī)師學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度

一、目的

督促各級醫(yī)師學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作制度以及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范保證患者透析治療安全性，避免和減少醫(yī)療事故隱患。

二、原則

1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度。

2.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部的血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。

三、管理程序

1.從事血液凈化治療工作的醫(yī)師必須具備大學(xué)本科以上學(xué)歷且具有衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照，由經(jīng)過腎臟病?？朴?xùn)練、具有全面的腎科診療操作技術(shù)的腎臟?？漆t(yī)師擔(dān)任，基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識扎實(shí)。

2.住院醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵循和完成規(guī)范化培訓(xùn)所要求的科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，如實(shí)填寫住院醫(yī)師培訓(xùn)登記手冊；完成浙江省衛(wèi)生廳和溫州醫(yī)學(xué)院要求的繼續(xù)教育，主治醫(yī)師以上按要求完成繼續(xù)教育任務(wù)。

3.首次從事血液凈化治療工作的醫(yī)師須在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行不少于三個月的崗位培訓(xùn)。

4.經(jīng)崗位培訓(xùn)后能掌握各種血液凈化方式的原理、血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥，能獨(dú)立操作中心靜脈臨時、長期透析導(dǎo)管置管、拔管術(shù)，熟悉各項(xiàng)機(jī)型透析機(jī)的操作規(guī)則，報(bào)警識別。

5.熟練掌握透析中低血壓、高血壓、心律失常、透析失衡綜合征，透析器反應(yīng)等并發(fā)癥的識別、預(yù)防和處理。熟悉并掌握透析意外各種應(yīng)急預(yù)案和預(yù)防措施，不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)技能培訓(xùn)。

6.腎內(nèi)科每月進(jìn)行2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期將血液凈化治療相關(guān)信息、新經(jīng)驗(yàn)、新知識傳授給每位工作人員。

7.每位從事血液凈化治療工作的醫(yī)師均必須參加由浙江省血液透析質(zhì)量控制中心舉辦的培訓(xùn)班學(xué)習(xí)及考核，并取得相應(yīng)合格證書。

血液凈化中心護(hù)士培訓(xùn)制度

一、目的

更好的完成透析任務(wù)和保證透析護(hù)理質(zhì)量，避免和減少醫(yī)療事故隱患。

二、原則

1.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部的血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。

2.參照護(hù)理部有關(guān)護(hù)士培訓(xùn)要求與計(jì)劃。

三、管理程序

1.血液透析專業(yè)護(hù)師應(yīng)具備中等專業(yè)以上學(xué)歷，為了更好適應(yīng)目前形勢的需要，鼓勵護(hù)理人員自學(xué)或函授達(dá)到大專以上學(xué)歷。

2.熟悉各種透析方式的原理，熟悉掌握各項(xiàng)機(jī)型透析機(jī)的操作規(guī)則，報(bào)警識別，透析并發(fā)癥識別和緊急處理。

3.嚴(yán)格按操作規(guī)則進(jìn)行上下機(jī)，嚴(yán)格無菌操作。

4.不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)技能培訓(xùn)，如CPR、輸液、輸血、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、除顫、微泵等，尤其掌握各種血管通路建立的方法如內(nèi)瘺穿刺，深靜脈置管護(hù)理等。

5.熟練掌握急性心力衰竭，透析低血壓，高血壓，透析失衡綜合征，首次使用綜合征等并發(fā)癥的護(hù)理。熟悉并掌握透析意外各種應(yīng)急預(yù)案和預(yù)防措施。

6.在做好透析治療的同時，注意加強(qiáng)患者的透析治療知識的宣教（如飲食的指導(dǎo)，內(nèi)瘺的保護(hù)，充分透析的重要性等）及心理疏導(dǎo)工作。

7.積極參加科教處和護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1～2次，遇到難題或新問題隨時學(xué)習(xí)，參加護(hù)理部每年一次的理論考試和科室每季度的專業(yè)理論及操作考試。

8.更新專業(yè)?？浦R，不斷提高護(hù)士的理論和操作能力，每年選派1～2名護(hù)士參加血液凈化短期學(xué)習(xí)班，主管護(hù)師以上按要求完成繼續(xù)教育任務(wù)。

9.因業(yè)務(wù)不斷擴(kuò)大，故要做好新同志的帶教工作，帶教工作須由主管護(hù)師以上且在血液凈化中心工作5年以上的骨干勝任。

10.新同志須經(jīng)過三個月培訓(xùn)后，理論與操作考試合格方可獨(dú)立上班，根據(jù)工作能力酌情參加24小時值班。

11.主管護(hù)師以上護(hù)士做好進(jìn)修帶教工作。

12.主管護(hù)師以上護(hù)師每年要求撰寫學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)或文章一篇。

血液凈化中心水處理間管理制度

一、目的

保證透析用水的質(zhì)量安全，防止各類意外發(fā)生。

二、原則

1.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部的血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。

2.制定透析用水的質(zhì)量安全指標(biāo)

三、管理程序

1.人員管理

(1)進(jìn)出水處理室隨手關(guān)門并鎖門，非本科人員不得進(jìn)入水處理室，進(jìn)修參觀人員需領(lǐng)導(dǎo)同意并登記，否則一律不得進(jìn)入。

(2)技師須有具有大專以上學(xué)歷，具備機(jī)械和電子學(xué)知識及一定的醫(yī)療知識。

2.環(huán)境管理

(1)室內(nèi)保持清潔整齊，墻上無灰塵、霉點(diǎn)、裂縫、蜘蛛網(wǎng)、地面無垃圾，水處理機(jī)表面無積灰，每周大掃除一次。

(2)每周擦拭水處理間物體表面一次，水處理室有專用的抹布和拖把。

(3)水處理室定時通風(fēng)換氣，使室內(nèi)空氣保持潔凈，下班關(guān)好門窗。

3.水處理系統(tǒng)的運(yùn)行與保養(yǎng)：

(1)每半年應(yīng)對水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對；

(2)設(shè)立水處理設(shè)備檔案，每日記錄運(yùn)行狀況（反滲水產(chǎn)水量、電導(dǎo)度、各工作點(diǎn)的壓力范圍等）。

(3)水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、樹脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)檢測結(jié)果進(jìn)行更換。

(4)每天應(yīng)對水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，確保安全范圍，保證透析供水。

(5)做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。

(6)對反滲水每月進(jìn)行內(nèi)毒素、細(xì)菌數(shù)監(jiān)測。

(7）化學(xué)污染物至少每年測定1次。

(8)水處理設(shè)備使用時應(yīng)注意用電，用水的安全，下班前必需關(guān)閉電源（預(yù)處理設(shè)備電源除外）。

4.整改措施：一旦測定透析用水內(nèi)毒素測定和細(xì)菌培養(yǎng)不達(dá)標(biāo)，立即進(jìn)行復(fù)查如達(dá)標(biāo)，繼續(xù)觀察，如仍不達(dá)標(biāo)，查找原因并進(jìn)行整改，整改后再復(fù)查至正常。

血液凈化中心配液室管理制度

一、目的

保證患者透析治療的順利進(jìn)行，逐步提高患者透析質(zhì)量。

二、原則

1.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部的血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。

2.制定透析液的質(zhì)量安全指標(biāo)。

三、管理程序

1.濃縮液配制室應(yīng)位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對獨(dú)立區(qū)域，周圍無污染源，保持環(huán)境清潔，每班用紫外線消毒1次。

2.購買的濃縮液和干粉，應(yīng)具有國家相關(guān)部門頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證或經(jīng)營許可證、衛(wèi)生許可證，并嚴(yán)格按照透析液產(chǎn)品說明配制透析液。

3.非工作人員不得隨意進(jìn)入配制室。

4.工作人員進(jìn)入配制室需更換工作衣、帽，戴口罩，換鞋，不得濃妝和佩戴飾物。

5.配制室用干粉配制濃縮液（B 液），應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的血液凈化中心護(hù)士實(shí)施，應(yīng)做好配制記錄，并有專人核查登記。

6.配制室有專用的抹布和拖把，每次配液前后用500mg/L施康消毒液拖地面一次。

7.操作前后嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范洗手。

8.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和交接班制度，配制前后兩個人核對并簽名。配制好的透析液應(yīng)定點(diǎn)放置，標(biāo)簽明顯。

9.B液現(xiàn)配現(xiàn)用。濃縮液配制桶須標(biāo)明容量刻度，應(yīng)保持配制桶和容器清潔，按廠家規(guī)定定期消毒。

10.按SPO標(biāo)準(zhǔn)1-3月對透析液進(jìn)行內(nèi)毒素檢測和細(xì)菌培養(yǎng)，必要時隨時監(jiān)測，專人負(fù)責(zé)。

11.盛A液，B液桶標(biāo)簽明顯，透析桶每日清潔晾干備用。透析液桶每周更換。

12.保持配制室衛(wèi)生、整潔，每日紫外線照射1小時。

血液凈化中心透析用水和透析液質(zhì)量監(jiān)測制度

一、目的

保證透析用水和透析液的質(zhì)量安全，防止各類意外發(fā)生。

二、原則

1.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部的血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。

2.制定透析用水的質(zhì)量安全指標(biāo)

三、管理程序

1.透析用水的水質(zhì)監(jiān)測

(1）純水的pH 值應(yīng)維持在5～7 的正常范圍。

(2）細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1 次，要求細(xì)菌數(shù)100 cfu/ml；采樣部位為供水回路的末端或在混和室的入口處。

(3）內(nèi)毒素檢測至少每3 個月1 次，要求內(nèi)毒素＜0.25EU/ml；采樣部位同上。

(4）化學(xué)污染物情況至少每年測定1 次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進(jìn)行1 次，透析用水必須符合國家食品藥品監(jiān)督總局發(fā)布的《血液透析和相關(guān)治療用水》（YY0572-2015）的要求。

2.透析液質(zhì)量監(jiān)測

透析液細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1 次，要求細(xì)菌數(shù)＜ 100 cfu/ml；透析液的內(nèi)毒素檢測至少每3 個月1 次，內(nèi)毒素＜ 0.25EU/ml。每臺透析機(jī)每年至少一次。

3.每月進(jìn)行透析液電解質(zhì)、血?dú)夥治?，每臺透析機(jī)每年至少一次。

4.整改措施：一旦測定透析用水和透析液內(nèi)毒素測定和細(xì)菌培養(yǎng)不達(dá)標(biāo)，立即進(jìn)行復(fù)查如達(dá)標(biāo)，繼續(xù)觀察，如仍不達(dá)標(biāo)，查找原因并進(jìn)行整改，整改后再復(fù)查至正常。

血液凈化中心庫房管理制度

一、目的

滿足各種物品的保質(zhì)保量供應(yīng)，確保透析安全。

二、原則

1.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部的血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。

2.庫房符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。

三、管理程序

1.在清潔區(qū)設(shè)庫房，庫房分干、濕庫房。專人負(fù)責(zé)。

2.干庫房又分一次性物品儲存室(干庫房1)和被褥及其他物品儲存室(干庫房2)。

3.一次性物品應(yīng)放置在離地面20cm、離墻壁5cm、離頂50cm。分類放置，按時間順序有計(jì)劃地使用。

4.濕庫房儲存透析液及生理鹽水。

5.透析液應(yīng)分別放置，標(biāo)簽明顯，確保有效時間。

6.被服按分類放置。認(rèn)真做好清點(diǎn)及報(bào)損工作，確?；颊叩墓?yīng)需求。

7.庫房應(yīng)通風(fēng)良好，保持庫房的清潔、整齊。

血液凈化中心醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度

一、目的

保證血液透析設(shè)備的完好性及正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保其符合質(zhì)量要求。

二、原則

1.嚴(yán)格按衛(wèi)生部的血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）進(jìn)行設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)。

2.嚴(yán)格按醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系的要求進(jìn)行設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)。

三、管理程序

1.血液透析機(jī)要有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。

2.血液透析機(jī)應(yīng)該處于良好運(yùn)行的工作狀態(tài)，每一臺血液透析機(jī)應(yīng)當(dāng)建立獨(dú)立的運(yùn)行檔案記錄，對血液透析機(jī)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)的校對工作由機(jī)器的生產(chǎn)廠家或本單位專業(yè)技師完成。

3.每次透析前應(yīng)該校準(zhǔn)血液透析機(jī)的工作參數(shù)，每次透析結(jié)束后按照生產(chǎn)廠家的要求進(jìn)行消毒，化學(xué)消毒或熱消毒。

4.每個月應(yīng)該對水處理設(shè)備的管道進(jìn)行消毒，消毒后對反滲水的消毒劑殘液濃度進(jìn)行檢測。

5.定期對血液凈化中心設(shè)備進(jìn)行安全巡查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，防止意外事故的發(fā)生。積極創(chuàng)造條件開展預(yù)防性維修（PM），降低設(shè)備故障發(fā)生率。

6.協(xié)助血液凈化中心制訂好設(shè)備操作規(guī)程，指導(dǎo)使用科室做好醫(yī)療設(shè)備的日常保養(yǎng)工作，并檢查執(zhí)行落實(shí)情況。

7.血液凈化中心在使用醫(yī)療設(shè)備過程中發(fā)現(xiàn)故障，應(yīng)及時關(guān)機(jī)并向設(shè)備處反映情況，提出維修申請。維修人員應(yīng)及時予以響應(yīng)和處理。維修完畢后，維修人員應(yīng)詳細(xì)填寫維修記錄，并通知血液透析中心，恢復(fù)使用。

8.維修工作由維修主管人主承擔(dān)，對經(jīng)確診自身無能力維修的設(shè)備，應(yīng)及時請廠商工程師前來維修。缺配件的，應(yīng)及時采購。

9.對急救設(shè)備應(yīng)積極搶修，維修人員不得以任何理由拖延扯皮，保證血液凈化中心的需要。

10.保修期內(nèi)設(shè)備出故障，應(yīng)及時向廠商反應(yīng)情況，請廠商派人維修。對無維修意義（經(jīng)成本劃算等）或不能維修需要報(bào)損的應(yīng)及時上報(bào)上級領(lǐng)導(dǎo)。

11.設(shè)備使用人員應(yīng)保持每日保潔工作，有充電功能的設(shè)備應(yīng)定期檢查充電功能的完好性，保證停電時設(shè)備有充足的電量。

12.保持工作區(qū)域的整潔與安全，保管好各種維修工具、儀器。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和相互交流。

13.安排好節(jié)假日的維修值班，保持通訊順暢，確保節(jié)假日和休息時間均能處理突發(fā)的維修要求。

血液凈化中心透析患者實(shí)名制管理制度

一、目的

保證患者透析治療安全性，避免和減少醫(yī)療事故隱患。

二、原則

1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。

2.嚴(yán)格執(zhí)行血透中心透析患者實(shí)名制管理制度。

三、管理程序

1.嚴(yán)格執(zhí)行血液透析患者實(shí)名制管理制度。

2.所有透析患者在我院透析期間均必須在血透患者信息管理中登記姓名，性別，年齡，身份證號碼，家庭住址和聯(lián)系電話。

3.給每一例患者分配1個固定透析號，根據(jù)患者入院透析時間進(jìn)行連續(xù)編號，再次入院時根據(jù)身份證核對，繼續(xù)使用同一編號。

4.給每一例患者建立患者信息和透析檔案，在血液凈化中心保存30年。

血液透析患者登記和病歷管理制度

一、目的

保證患者透析治療安全性，避免和減少醫(yī)療事故隱患，提高透析質(zhì)量。

二、原則

1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度。

2.嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化中心透析患者登記和病歷管理制度。

三、管理程序

1.所有透析患者在我院透析期間必須在血透患者信息管理中登記，包括姓名，性別，年齡，身份證號碼，家庭住址和聯(lián)系電話等。

2.給每一例患者分配1個固定透析號，根據(jù)患者入院透析時間進(jìn)行連續(xù)編號，再次入院時根據(jù)身份證核對，繼續(xù)使用同一編號。

3.每一例血液透析患者均建立有透析檔案（紙質(zhì)文檔）。

4.透析病歷包括透析病史，階段評估，長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、簽字單，化驗(yàn)單和檢查報(bào)告單和透析記錄單。

5.透析病史是透析患者進(jìn)入透析中心后，醫(yī)生詳細(xì)詢問病史和進(jìn)行體格檢查，作出疾病和并發(fā)癥的診斷書寫。

6.階段評估：每季度對患者病情進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括透析頻率、干體重、抗凝劑及各種常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)。

7.透析記錄單記錄患者每一次透析的醫(yī)囑和接受透析全過程的醫(yī)療、護(hù)理、各種檢測記錄。醫(yī)生、護(hù)士均需簽名。

8.病歷在本院血液凈化中心保存30年。

血液凈化中心工作人員體檢制度

一、目的

保證患者透析治療安全性，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

二、原則

1.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部的血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。

2.嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化中心醫(yī)院感染管理制度。

三、管理程序

1.血液凈化中心工作人員應(yīng)遵循醫(yī)院感染管理制度和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。

2.血液凈化中心工作人員每年進(jìn)行肝功能，肝炎病毒標(biāo)志物（甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎）監(jiān)測。

3.對乙肝陰性的工作人員注射乙肝疫苗，直至產(chǎn)生乙肝表面抗體。

4.保留原始化驗(yàn)記錄單，專人負(fù)責(zé)。

5.如遇針刺傷后，按院感有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

血液凈化中心清潔區(qū)管理制度

一、目的

保證清潔區(qū)整潔，避免醫(yī)院交叉感染。

二、原則

1.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部的血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。

2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。

三、管理程序

1.血液凈化中心應(yīng)該布局合理，清潔區(qū)與污染區(qū)及其通道必須分開。

2.血液凈化中心設(shè)清潔區(qū)有：醫(yī)護(hù)人員辦公室和更衣室、水處理間、配液室、庫房。

3.嚴(yán)格執(zhí)行各區(qū)域功能的有關(guān)要求和規(guī)范。

4.清潔區(qū)設(shè)有專用的抹布和拖把。

5.保持清潔區(qū)的清潔衛(wèi)生整齊，無障礙物。

6.非工作人員不得進(jìn)入。

血液透析治療的查對制度

（1）．物品準(zhǔn)備時與醫(yī)囑核對透析器型號，檢查透析器及管路、透析液外包裝是否完好、有無破損，查看有效日期、型號。

（2）．透析治療嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。核對病人姓名、性別、透析號、血管通路、透析方式、抗凝劑量及抗凝方法及詢問有無出血情況、干體重、血流量、超濾量、透析液配方、管路連接與固定、有無滲血等。

（3）．上機(jī)后自查、第二人再次核對并簽名。核對順序依次查：

動脈靜穿刺點(diǎn)或?qū)Ч芙涌谟袩o滲血、腫脹、固定是否妥善、連接是否緊密；

動脈泵前補(bǔ)液側(cè)管夾閉、輸液開關(guān)關(guān)閉；

血泵聲音無異常，泵管內(nèi)無氣泡，血流量符合要求；

肝素泵開啟，夾子打開，時間、速率正確，與注射器連接緊密；

動脈壺液面超過三分之二以上，側(cè)管夾閉，安全帽旋緊；透析器型號正確，與管路連接緊密，與透析液連接方向正確（兩者流動方向相反）；

靜脈壺中段接觸液面監(jiān)測器，液面超過三分之二以上，側(cè)管夾閉，安全帽旋緊，靜脈壓監(jiān)測夾子打開，連接緊密；

靜脈壺下段管路卡入血液判別器內(nèi)。

血液濾過治療，核對置換方式選擇是否正確。

透析機(jī)治療參數(shù)設(shè)定無誤：治療模式，超濾曲線、超濾量、置換量、時長，透析液鈉濃度、鈉曲線、溫度、流速，血流量，報(bào)警范圍區(qū)間等。

透析液配方：鉀、鈣濃度配方選擇正確與否。

(4)．首次透析須查對患者透析談話記錄單、術(shù)前四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果等。

冰箱藥品管理制度

1.冰箱每周清潔一次，每月除霜一次。

2.每天查看冰箱溫度并記錄，保持在2-8攝氏度。

3.冰箱內(nèi)只存放按要求需低溫保存的藥品，不得有其他雜物、食物。

4.代管的促紅素按規(guī)格分類放入冰箱整理盒內(nèi)，不得隨意擺放。

5.代管的尿激酶按規(guī)格分類放入冰箱整理盒內(nèi)，登記注姓名，數(shù)量，每次取用作好記錄。

6.促紅素備用固定基數(shù)20支，每周清點(diǎn)，及時補(bǔ)充，每班清點(diǎn)冰箱自備藥與透析管理系統(tǒng)自備藥數(shù)量進(jìn)行核對。透析管理系統(tǒng)進(jìn)行自動使用出庫、銷借。

7.備尿激酶固定基數(shù)10支，每周清點(diǎn)。

8.如需要使用尿激酶，督促醫(yī)生盡量當(dāng)次開方取藥，如確需借藥的作好借藥登記本記錄，由接手新開藥品的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)歸還，并銷借。

9.冰箱內(nèi)代存管的患者藥品有疑問及時查對。。

10.每月定期查對藥品有效期，不得有過期藥品；按標(biāo)示存放，不得混放藥品。

11.不開啟時保持冰箱門緊閉狀態(tài)。  

病區(qū)血液透析患者管理規(guī)定

1. 各病區(qū)在治療本（或白板）上新建“血液透析”項(xiàng)目欄，以備病區(qū)內(nèi)有患者需進(jìn)行血液透析時登記使用。

2. 醫(yī)生開具血液透析醫(yī)囑，病區(qū)護(hù)士在治療本（或白板）上做好血液透析患者登記。

3. 首次透析患者感染四項(xiàng)(丙肝、乙肝、梅毒、HIV)的相關(guān)檢查按規(guī)范完善。

4. 血液透析時需攜帶藥物：低分子肝素1支（需要置管者另加利多卡因0.1x1支），透析中用藥由血透醫(yī)生開醫(yī)囑，透析室護(hù)士執(zhí)行病歷醫(yī)囑，病區(qū)護(hù)士執(zhí)行電腦醫(yī)囑，藥房將藥發(fā)到病區(qū)。

5. 病區(qū)護(hù)士按規(guī)范準(zhǔn)確填寫《血液透析患者接送交接單》，準(zhǔn)備好透析用藥，通知衛(wèi)事中心將患者連同病歷、藥物務(wù)必按時送到血透室（注：護(hù)送時間上午：7：30前，下午13：30前）。

6.患者血液透析結(jié)束回病房后，病區(qū)護(hù)士核對《血液透析患者接送交接單》中收費(fèi)欄相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目，確保無誤。

7. 如為危重、臥床不起、有特殊交班的患者需醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。

8. 透析間期透析患者的透析導(dǎo)管病區(qū)護(hù)士需做好觀察，有問題及時與血液透析室護(hù)士聯(lián)系。

9. 透析患者拔除透析導(dǎo)管或患者出院、轉(zhuǎn)科、死亡及時通知血透室。

治療室管理制度

1.無關(guān)人員不得進(jìn)入治療室。

2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，操作前衣，帽整齊，洗手，戴口罩正確執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。

3.操作前必須認(rèn)真做好查對制度，防止差錯事故的發(fā)生。

4.嚴(yán)格的遵守交接班制度，物品要認(rèn)真的清點(diǎn)，班班交接并登記，物品外借要辦理手續(xù)。

5.室內(nèi)分清潔區(qū)，無菌區(qū)，污染區(qū)，無菌物品與有菌物品，清潔物品與污染物品分別放置，定期檢查各種物品的有效期，過期物品要及時到更換。

6.碘酒，酒精瓶每周更換2次，送供應(yīng)室消毒。

7. 各種消毒液配制正確定期更換。

8.室內(nèi)經(jīng)常保持清潔整齊，治療完畢要整理用物，辦公班若沒有則透析護(hù)士負(fù)責(zé)治療室衛(wèi)生 。

9 .治療室必須每天要紫外線空氣消毒。

10.透析室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物不得帶入治療室。

第二班透析用抗凝藥配制規(guī)定

具體要求：

1．責(zé)任到人：當(dāng)天第二班透析用抗凝藥物由C區(qū)連班護(hù)士配制。

2．配制時間：上午10點(diǎn)-11點(diǎn)。

3．配制地點(diǎn)：治療室。

4．配制要求：三查七對，無菌操作。

5．配制流程：

清點(diǎn)第二班透析人次，確定普通肝素、低分子肝素的患者數(shù)。

普通肝素統(tǒng)一用20ML注射器以生理鹽水配制成2mg/ml*20ml,貼上打印標(biāo)簽，根據(jù)人數(shù)配制相應(yīng)份數(shù)。

低分子肝素統(tǒng)一用5ML注射器以注射用水配制成1000Iu/ml ,貼上手寫標(biāo)簽，注明劑量，根據(jù)人數(shù)配制相應(yīng)份數(shù)，低分子肝素鈣與低分子肝素鈉不得混配。

配制完畢，再次核對后鋪好無菌盤連同治療車推至透析間備用。

6．注意事項(xiàng)：

   1）病區(qū)患者的低分子肝素統(tǒng)一先從科室備藥中取用，連班A區(qū)護(hù)士接收到藥品核對無誤后即補(bǔ)充到科室備藥中。

   2）門診患者的低分子肝素由配制護(hù)士從其存放在科室的患者私人藥盒中取用，正確核對，并記錄。

血透室新病人管理制度

（血透室2014.1修訂）

1.         首診護(hù)士做好病歷：透析須知、評估單、血液透析新病人宣教記錄單、血液透析治療記錄單，檢查感染四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果。

2.         首次透析責(zé)任護(hù)士查看血液透析治療知情同意書是否簽字，并留取一份透析室保存；建立透析患者基本信息檔案；向醫(yī)生索要透析號；交班報(bào)告本上填寫入院人數(shù)。

3.         如為病區(qū)住院患者，填寫“病區(qū)血透患者登記本”；檢查血透患者接送單是否完善。

4.         告之透析治療費(fèi)用祥情、尿毒癥特病辦理流程。

5.         按血液透析新病人宣教記錄單進(jìn)行宣教及評價(jià)，住院須知連續(xù)宣教3次，并簽名，宣教病人家屬管理制度。

6.         首次透析病情監(jiān)測記錄準(zhǔn)確完整，包括血管通路類型、建立時間、血流量是否充足、透析中癥狀及反應(yīng)等。

7.         醫(yī)生負(fù)責(zé)新患者透析病歷的書寫。

透析記錄單的書寫規(guī)范

2015-3

1.         眉欄：正確完整填寫。

2.         臨床評估：如實(shí)進(jìn)行各項(xiàng)的評估,正確填寫。

3.         透析處方：不得有空項(xiàng)，由醫(yī)生正確填寫，護(hù)士核對后執(zhí)行。

4.         臨時醫(yī)囑：促紅素、左卡尼汀等臨時醫(yī)囑開具后與患者確認(rèn)后再執(zhí)行，并注明時間、簽名。

5.         監(jiān)測記錄：準(zhǔn)確及時填寫各項(xiàng)監(jiān)測數(shù)據(jù)，在相應(yīng)的時間欄內(nèi)填寫患者癥狀、體征，并有處理及轉(zhuǎn)歸。

6.         透析后情況：評估凝血程度、給予相對應(yīng)的宣教并記錄。醫(yī)生記錄透析小結(jié)。

7.         字跡清楚、文字工整、表述準(zhǔn)確、客觀真實(shí)，不得用刮、粘、涂等方法去除原來字跡。

8.         換藥、穿刺、治療、核對、下機(jī)護(hù)士簽名、治療醫(yī)生簽名完整。

血透室環(huán)境管理要求

2015-3

1．  每班透析結(jié)束更換床單位、物表擦拭、地面清潔，空氣消毒每6小時一次，每次1小時，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生。

2．  將物品分類、定位放置并標(biāo)識，力求方便取用，使用后及時歸位，避免凌亂保持整齊。

3．  用盆景、貼畫點(diǎn)綴美化環(huán)境，悉心養(yǎng)護(hù)，適時更新。

4．  茶水架上的物品分類分層擺放，按標(biāo)識從上到下分別為盆景、茶杯、食品，及時關(guān)上柜門。辦公桌上不得有食物，餐后及時收拾。

5．  鞋子入柜，不得隨意脫放。

6．  在候診間，提供桌椅、筆、老花鏡等便民措施。晚班關(guān)機(jī)班護(hù)士負(fù)責(zé)將收費(fèi)明細(xì)表收回并再次核對費(fèi)用有無漏收。

7．  護(hù)士站臺面放置試管架一個，塑料框一個，存放病區(qū)送入藥品。病區(qū)送入住院患者病歷后責(zé)任護(hù)士及時接收，不得堆放在護(hù)士臺上。

8．  各種登記本及時歸位，保持護(hù)士站柜子整潔，各種書寫記錄單分類存放。

9．  告之衛(wèi)事中心檢驗(yàn)報(bào)告單存放于辦公室專用的小籃內(nèi)，報(bào)紙送入候診間，工友及時夾于報(bào)刊架上。

10.快遞收件及時存放到更衣室，送洗的工作服取回時工友存放在更衣間整理箱內(nèi)，每人及時收回到自己的衣柜內(nèi)，保持整理箱整潔。