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作者：工作室編輯部 最近，接診幾名患者，都是在到醫院透析時才發現自己的內瘺堵塞。這幾名患者在平常的日常生活中，比較粗枝大葉，不太關注自己的內瘺功能是否良好。和這幾名患者溝通后，他們都有一個共同的問題：平時應該如何早期發現自己的內瘺有問題？ 因此，本文就重點講講血透患者如何早期發現自己的動靜脈內瘺有問題。 首先，需要了解，作為一個成熟的自體動靜脈內瘺，它應該具有哪些特點。 1.血管內的血流量好，在透析時血流量足，能夠滿足透析的充分性。 2.血管擴張好，內徑增大，可以滿足日常的反復穿刺透析。 3.血管的長度足夠，如果為單一的血管，其可供穿刺的長度應該大于10cm；如果為兩段血管，其每段血管長度應大于4cm；這種血管長度才能便于進行雙針血液透析。 4.血管內的血流量不會大到離譜，影響心臟功能。 5.觸摸瘺口的位置及內瘺血管時，可以觸摸到震顫。 6.用耳朵聽診時可以聽到清晰響亮的雜音。 7.內瘺的壽命長，不需要頻繁的手術或者介入治療進行干預，以維持通暢的功能。 成熟內瘺示意圖▲ 了解這些特點以后，我們就談談內瘺有哪些問題時，提示我們的內瘺在發出求救信號。 1.穿刺困難 穿刺困難的原因較多，歸納一下，有以下幾個方面的原因： (1)血管離皮膚距離大于6mm，多見于肥胖患者，也可見于穿刺點處滲血后導致，也可見于內瘺回流不好的腫脹手綜合征患者。 (2)內瘺成熟不良，血管較細，穿刺時無法穿刺到內瘺血管。 (3)內瘺血管穿刺處存在島狀血管，無法穿刺。 (4)內瘺血管與皮膚之間有瘢痕組織、血腫等，導致穿刺困難。 (5)血管內有附壁血栓，穿刺時剛好穿刺到血栓處，導致穿刺困難。 2.止血困難 一個理想的內瘺，回流靜脈通暢的情況下，止血是比較容易的，止血時間也是相對固定的。打個比方，比如平常下機后止血時間為15分鐘，但最近幾次，止血時間卻延長了，那就得當心，是不是有血管回流不好的因素。 3.疼痛癥狀 內瘺側肢體疼痛，是內瘺給我們的一個信號提示。常見的疼痛原因有：滲血、血腫、血栓、缺血等因素。 4.瘙癢嚴重 規律透析的患者，在排除高磷血癥等因素以后，仍然出現頑固性的瘙癢嚴重，需要當心有無內瘺功能障礙。在正常情況下，我們的內瘺流量充分，不會出現透析不充分的現象；如果出現內瘺流量不足，透析時就會出現透析不充分，比如頻繁的高鉀血癥，比如透析前的肌酐水平嚴重升高，再比如營養不良等。 5.肢體腫脹 如果我們的內瘺靜脈回流好，內瘺在發育成熟后，內瘺側肢體是不會出現肢體腫脹的。一旦出現內瘺側肢體腫脹，往往提示我們的內瘺出現問題。其問題發生部位較多，可以是前臂血管狹窄，也可能是上臂血管狹窄，也可能是我們的中心靜脈狹窄。 除了我們的內瘺側肢體腫脹，一些嚴重的患者還會出現雙側肢體腫脹、顏面部腫脹。這些現象都是內瘺像我們求救的信號，必須重視。 右上肢內瘺側肢體腫脹▲ 6.肢體發冷 一個理想的內瘺，除了保證我們的內瘺靜脈發育成熟，滿足每周三次的血液透析治療，它還不能干擾到我們的肢體遠端手指供血。手指遠端供血不足，可能見于供血動脈本身的病變，比如狹窄、栓塞；可能是內瘺分流血流量太多導致；也可能是由于肢體腫脹導致動脈受壓，引起遠端供血不足，需要區別對待。 手指遠端供血不足，常會導致我們的肢體發冷，嚴重時會導致肢體遠端疼痛、肢體缺血壞死。一旦出現上述情況，需要及時就診治療。 內瘺缺血及相關手術示意圖▲ 7.胸悶氣短 透析患者剛進入透析時，因為水鈉負荷、酸中毒等原因導致心力衰竭、呼吸衰竭，往往都有胸悶、氣短等癥狀，但隨著透析的規律進行，體內水負荷改善、貧血改善、營養改善，胸悶、氣短癥狀會逐漸緩解甚至消失。 但如果你某一段時間，頻繁的出現胸悶、氣短等不適癥狀。并排除了干體重不合適、心臟原發疾病原因、肺部疾病原因以后，透析后的當天仍然有胸悶、氣短，就得要當心有無內瘺高流量導致的心力衰竭。這種患者的內瘺震顫很強，血管成熟很好，甚至會有血管擴張形成動脈瘤。 8.透析不充分 透析的充分性對于血透患者很重要，其影響因素較多。 透析患者如果出現透析不充分，其臨床表現多樣，可以是干體重不到位、水負荷過大，也可能是高鉀血癥、高磷血癥甚至貧血、低蛋白血癥；另外，透析不充分可導致毒素蓄積，引起尿毒癥腦病。 影響透析充分性的因素常見的有：扎針距離不當、隨意減少透析次數、透析器選擇不當、透析時間不夠，以及血管通路故障導致的透析血流量不足。 如果我們的腎友在透析當中出現上述癥狀時，需要考慮到有自體內瘺故障導致可能。如果你高度懷疑內瘺有問題，請專業的血管通路醫生那里及時就診。 |
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