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麻 醉，大家自我感覺好像都不陌生，特別是自己或親友做過手術的都知道，麻醉是手術中間重要的一環。 但究竟什么是麻醉？麻醉醫生到底是干啥的？什么是全麻，腰麻，局麻？相信絕大多數人都不是很清楚。 今天，彩虹醫生里專業的麻醉醫生就為大家普及一下關于麻醉的常識，希望對大家有所幫助。 1、什么是麻醉？麻醉醫生是做什么的?
中國古代有神醫華佗，他的“麻沸散”可以讓關二爺刮骨療傷時還談笑風生。而古代外國人就沒有這么好的運氣了，他們讓病人不疼的方法也很直接，就是一棍子打蒙，只可惜手術后有些病人醒了，有些病人就徹底懵逼了。 隨著醫學科學的發展，越來越多的麻醉方法及麻醉藥物被研究出來，可以避免病人在手術中的疼痛，這時候又賦予了麻醉醫生新的任務。 除了在手術開始前為病人作麻醉前評估及施行麻醉外，在外科醫師進行手術的同時，還必須負責保障病人術中的生命安全：要讓心臟好好的跳動、肺臟吸入足夠的氧氣并且排出身體產生的廢氣、術中讓病人安靜的睡著，手術后還得安全的醒來，并且要避免手術中流太多的血引起各種的意外。手術結束后讓病人安全地完全脫離麻醉狀態，麻醉醫師還會根據病情對病人進行數次的回訪觀察，對需要的病人進行術后鎮痛，讓患者無疼，舒適，安全的康復。 由于麻醉醫生具有在危急時搶救病人生命的能力，他們不但是手術室的重要人物，也是緊急救護及許多重癥病房、加護病房的加護照顧及急救主力。 另一方面，由于麻醉醫生十分清楚人體的神經系統的運作模式，因此，也是處理各種疼痛的高手。各種無痛服務已經推廣：生孩子可以進行無痛分娩、胃腸鏡可以無痛檢查、無疼人流、外科各種穿刺活檢可以無痛進行、腰腿痛慢性疼可以到麻醉疼痛門診進行無痛治療，從幕后功臣到幕前治療，麻醉醫生已然擔當起了一個止痛專家的角色。 2、常見的麻醉方式有哪些？ 1）、局部麻醉：在手術局部注射局麻藥物產生麻醉效果。簡單來說，就是通過麻醉阻滯神經末梢起到麻醉一小片區域。局部麻醉適用于表皮手術、小面積手術、短小手術等情況，例如脂肪瘤切除、外傷小清創縫合、美容手術等等。 2）、區域阻滯麻醉：在支配手術區域的神經周圍注射麻醉藥物產生麻醉效果。簡單來說，就是通過麻醉阻滯部分神經主干起到麻醉一大片區域。就好像電源的開關，你把電源開關關上了，電線供電的家用電器就停止工作了。區域阻滯麻醉包括頸叢神經組織（脖子這一部分就不會疼了）、臂叢神經組織（胳膊這一部分就不會疼了）、腹橫筋膜神經阻滯（肚子這一部分就不會疼了）、腰叢神經阻滯（大腿前部 小腿前部就不會疼了）、骶叢神經阻滯 坐骨神經阻滯（大腿后部、小腿后部 腳就不會疼了）；其中下肢手術常用的腰麻就是區域阻滯麻醉，從脊柱間的骨縫（椎間隙）中找到脊髓神經，在它周圍注射麻醉藥，可以使整個下肢都不會疼，滿足下肢手術的要求，但是腰麻有一定的要求，對于腰椎有病變、腰疼嚴重、局部感染、凝血功能不正常的病人則不能使用腰麻。 3）、全身麻醉：基本上全身麻醉可以適合所有手術，不能進行局部麻醉和區域阻滯麻醉的手術都可以通過全身麻醉來實現。簡單來說，全身麻醉就好像把人體的中樞神經的司令部給控制了，整個全身就都被麻醉掉了。同時，包括意識都喪失了。全身麻醉的優勢就是全程睡覺、沒有痛苦，可以通過麻醉機、各種藥物控制病人的心臟、肺臟功能，充分保障安全。危重癥手術都是采用全身麻醉方法。 3、病人可以自己要求采用何種麻醉嗎？ 可以！如果一些手術可以采用多種麻醉方法，麻醉醫生在了解情況之后，將會告知采取何種麻醉方法，如何麻醉、對你有何影響，如果你對某種麻醉有自己的看法，可以和醫生討論，雖然醫生的看法是專業性的，他還是會考慮病人的意見，以便制定有效的計劃。 但是，前提是，您要求的麻醉方式是專業的麻醉醫生評估過您的身體狀況且符合手術過程的要求的。比如，一個一兩歲的小孩子做手部的小手術，按道理說，完全可以試行區域麻醉無需全麻，但是，小孩子因為身體發育尤其是心智發育的不健全，往往不能夠理解手術的目的和過程，更別談配合手術了。所以，很多時候，局麻并不適合年齡小的孩子。 4、全身麻醉到底怎么回事？ 全麻就好像飛機飛行，分三個過程：飛機起飛、空中飛行、飛機降落。 全身麻醉也分為三個過程，包括誘導（讓病人進入麻醉狀態）、維持（維持麻醉狀態）、恢復階段（讓病人從麻醉中恢復）。 1）、誘導期：麻醉誘導的目的是使病人從清醒的狀態轉變為麻醉狀態的過程。通常使用靜脈全麻藥，鎮痛藥、肌松藥等，病人在幾分鐘之內發生如下變化：由意識清醒狀態到意識消失；呼吸16-20次/分到呼吸停止，此過程需要氣管插管（使用一種氣管導管插入肺內，用呼吸機代替病人的呼吸）；痛覺由存在到消失等。這期間病人生命功能發生較大變化，需嚴密監測，隨時準備處理發生的情況。 2）、維持期：誘導期過后，外科醫生準備手術，誘導期麻醉藥只能維持較短的時間，在手術中要不斷應用麻醉藥物以維持一定的麻醉深度。通常有靜脈全麻藥、吸入全麻藥等，并根據麻醉深度和藥物對病人的影響調整用藥。在維持期進行監測，隨時觀察手術操作對病人生命的影響，必要時進行及時干預，以確保病人的生命安全。 3）、恢復期：當手術結束后，病人進入恢復期。麻醉藥物將被停止使用，另外，一些藥物將被用來逆轉麻醉藥物的作用。在麻醉恢復室，病人的意識將逐漸恢復，病人的生命癥狀仍被持續監護，一些藥物用來減少病人的不適，當病人的呼吸功能恢復較好時拔除氣管導管是其回復自主的呼吸。病人感受到疼痛時，進行術后疼痛治療。整個過程由麻醉醫生、護士來管理。一般情況下，病人意識恢復后，對手術過程并不知曉。 5、手術前，麻醉醫生為什么要問那么多問題? 因為手術和麻醉將很大程度上影響人體的正常運轉，所以麻醉醫生要盡可能多的了解他的病人。麻醉醫生必須非常熟悉你的身體情況，以便在手術過程中提供最好的麻醉治療。 麻醉醫生除在手術中使你解除疼痛、舒適外，對重要生命功能的維持負絕大部分的責任，所以了解病人的醫療狀況是非常重要的，其中包括以往疾病史、近期用藥、過敏史、以往麻醉史等。 對病情的詳盡了解將幫助醫生對發生的情況作出快速、準確的判斷和治療。比如，有一些病人在接受手術時伴有其他疾病如糖尿病、哮喘、氣管炎、心臟病其他疾病。 所以，在麻醉醫生術前訪視病人時，病人應告知醫生以往的詳盡病史，使麻醉醫生有所準備，對一些疾病在麻醉過程中進行治療，以免影響到生命安全。 最后，再啰嗦一句，畢竟躺在手術床的是病人本人，手術和麻醉的成功與否關系到病人的健康和生命安全，醫生肩負性命相托之重，不敢絲毫怠慢，作為病人本人，命是自己的，別人都不怕麻煩，您更應該事無巨細，積極配合才是。 6、作為病人要怎樣配合麻醉和手術? 麻醉與手術能否順利進行，除了醫務人員的技術水平和認真負責的工作精神外，病人的配合也十分重要。配合好麻醉醫生和手術醫生就是對自己最大的負責。 1）、全身放松，消除緊張情緒。過份緊張睡眠不好，可使手術當天血壓過分升高，收縮壓高于180mmHg就要暫緩手術，白白餓了一天肚子還得重來一回。 2）、要嚴格按照醫生的囑咐進行準備，對醫生要講老實話。尤其是全身麻醉手術前，是否吃了東西，是否發熱，女性是否月經來潮，都應先告訴醫生，讓醫生考慮是否暫停手術，以免術中出現意外、術后增加痛苦。 3）、進手術室前，要排空大小便，戴有活動假牙的病人，要取下假牙，以防麻醉插管時脫落，誤入食管或呼吸道。有貴重物品，在進手術室前，交給病房護士長或親屬保管，不要帶到手術室去；進入手術室時，要按規定更換鞋子，戴上手術帽。 4）、不同的手術，不同的麻醉，所采取的體位不同。腰麻和硬脊膜外麻醉，是采取坐位或側臥位進行操作的，手術時的體位應充分暴露手術區域，方便手術者操作。當醫生和護士為您擺好體位后，不能隨意移動或改變，如有不適或疼痛，可告訴醫生。亂動會影響手術操作。 5）、有的手術要插導尿管或胃管，這些導管都會給您帶來一些不適或痛苦，但要忍受，千萬不能隨意將導管拔出。 6）、非全身麻醉手術，病人在手術臺上處于清醒狀態，應安靜閉目接受手術，不要隨意和醫護人員談話，更不要胡亂猜疑醫護人員的某些話，以免引起誤會，枉背思想包袱。 7、為什么病人在手術前不能飲食？ 禁食在大多數麻醉病人是非常重要的，使嘔吐、誤吸的幾率大大降低。因為一些麻醉藥物減弱人體正常的保護性反射。例如，肺對外來物體有保護性反射，如胃內的食物，保護性的咳嗽可以防止胃內物體進入肺內。但是，麻醉以后，這些反射消失了。而胃酸又對肺的刺激非常大，常引發吸入性肺炎，可導致呼吸衰竭，影響生命。所以為了你的安全，應遵循醫生的囑咐，術前應禁食。 有的病人可能會問，我上半身麻醉也需要禁食嗎？是的，不論你上全身或半身麻醉都需要禁食。 為什么呢？因為在手術當中可能因為手術的需要或因半身麻醉的止痛程度或麻醉高度不夠等等原因，而改上全身麻醉。為了避免前述情形發生時，因為改上全身麻醉而額外增加病人的危險性，所以即使半身麻醉的病人也同樣要求禁食。 8、手術前需要禁食多久的時間呢？ 傳統的方式就是從手術前一日的午夜（12點）起，停止進食一切的固體或流體食物。但是這并沒有考慮到固體食物和清澈液體在胃內排空速率的不同。同時若是病人手術延遲到下午時分，很可能因饑餓難耐及口干舌燥而顯得焦躁不安，而一些小孩或是年輕女性還可能發生低血糖的情形。 所以，目前已改成比較人性且合乎安全的方法。一般說來原則上成人需要禁食8-12小時，小孩應在麻醉前6-8小時，停止固體食物，包括牛奶或有果粒的果汁。而距離麻醉2小時之前，則可喝一些清澈的液體如白開水或不含果粒或果渣的果汁，這樣做不但可減少病人的不適，同時因為像白開水之類的飲料，在胃內停留的時間很短，并不會因此增加病人發生嘔吐而引起吸入性肺炎的危險。而只哺育牛乳或母乳的嬰兒則應禁食4-6小時，但同樣在麻醉2小時前可喂予一些開水或糖水，這樣可減少嬰兒的哭鬧。 9、麻醉醫師如何保證病人安全？ 血壓計、血氧儀、呼吸監測儀、血氣監測儀、平均動脈壓、中心靜脈壓、肌肉松弛監測儀、溫度、心電等儀器常被用于麻醉中的監測，分分秒秒地提供病人的變化信息，醫生可以更有效地評價病人的情況，進行及時處理。監護儀——麻醉醫生的有利武器。 10、為什么要簽麻醉同意書？ 由于個體差異及合并疾病的不同，每個人對麻醉的耐受和反應都不一樣，麻醉過程中可能會出現意外和并發癥。任何麻醉都伴隨著一定的風險，作為患者及家人，有必要也有權利充分了解麻醉存在的風險，這就是為什么手術患者都要進行麻醉前談話并簽字的原因。 11、為什么麻醉了還有感覺？ 麻醉后，很多病友都會問麻醉醫生這一問題。 其實除了全身麻醉，多數麻醉方法本身并不會影響意識，患者保持清醒，神經阻滯區域（已被麻醉部位）也并非沒有了所有的感覺，觸覺、壓力等感覺等仍然存在，只是溫度覺、痛覺等已消失。 由于進入手術室后大多數患者都會有不同程度的緊張，麻醉醫生一般會給予適當藥物使患者鎮靜入睡，因此大家根本不需要擔心。 12、為什么術后要進麻醉恢復室？ 手術與麻醉都會在一定程度上擾亂人體的正常生理，特別是對那些術前一般情況較差、經受了全身麻醉或大型手術的患者。術后患者如存在麻醉未醒、呼吸循環功能不穩定等需要持續監護的情況，將被送入麻醉恢復室。麻醉恢復室內配備有專職醫務人員及齊全的設備，能實施及時有效的監測及搶救，使患者順利度過術后、麻醉后的不穩定時期，進一步保障患者的安全。 13、手術后為什么不讓病人睡覺、不讓吃飯？ 手術麻醉后就好像飛機著陸一樣，雖然飛機順利落地了，但是也不能掉以輕心，需要進行一系列的觀察與檢測來確保一些細小的容易忽略的問題不會影響到飛機的正常運行。手術麻醉后，由于每個人體質不一樣，可能存在麻醉藥物作用殘余、手術部位特殊、手術損傷大等原因影響術后呼吸功能、循環功能、甚至意識情況，所以有些手術后需要到重癥監護室進行特級護理，繼續由專業醫護人員觀察到相對安全了才能送回病房；有些直接送回病房的病人病情就相對簡單，但是也需要進行心電監護，由家屬和護理人員繼續觀察。觀察的內容就包括不能睡覺避免呼吸抑制、意識喪失；觀察胃腸道功能的恢復有無惡心嘔吐；觀察血壓心率等指標的穩定，這些都是為了讓病人能夠更安全的恢復，所以一定要嚴格的聽醫生的話呀。一般要求術后2小時不能睡覺，6小時禁食水，胃腸道手術禁食水時間還會更長，需要另作交代。 14、術后鎮痛會影響傷口愈合嗎？ 術后，麻醉醫師會根據患者不同的情況采用不同的鎮痛方式，這些鎮痛方法均不會增加傷口的感染率及影響切口邊緣組織的生長。有效的鎮痛還可以改善睡眠、增強術后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活動等，從而加快術后康復，有效減少了肺部感染、下肢靜脈栓塞等術后并發癥。 15、為什么會術后寒戰？ 術后寒戰是指手術后出現不能自主的肌肉收縮抽動，其具體原因尚不清楚，局麻藥、吸入性麻醉氣體、長時間手術、術中大量輸血輸液及術野暴露等都會使寒戰的發生率增高。 保暖、吸氧都能使寒戰得到緩解，必要時醫生會給予一定的藥物治療。 16、術后躁動怎么辦？ 由于藥物的殘余作用，全麻術后的患者可能出現情感波動、躁動不安，這時家屬應該配合醫務人員做好患者的固定工作，以防跌落或碰傷，同時盡量安撫患者，注意觀察異常情況，并陪伴患者直到完全清醒。必要時醫生也會給予一定的藥物治療。 17、全身麻醉會對智力有影響嗎？ 現代麻醉采用的全身麻醉藥均為對人體影響極小、作用可逆的藥物，手術后可經人體代謝完全排出，每年世界范圍內有數百萬人次使用全身麻醉進行手術，實踐證明，在專業人士的正確使用下，全身麻醉幾乎不會對智力有影響。 18、喝酒影響麻醉嗎？ 這是麻醉醫師做麻醉前訪視時，常常聽到酒友的疑問。到底酒精與麻醉之間有甚么影響？誠如一般大眾所想，長期酗酒者在接受麻醉過程的確須要比一般人更大的劑量，不過這也不完全是不變的法則，對于麻醉醫師而言，手術之中劑量的變動可以隨時依病人的情況做調整。 19、老年患者麻醉風險更大嗎？ 與年輕病患相異之處，年老患者常并有糖尿病、高血壓、心血管疾病、腦血管病變等全身性疾病。這些高危險因素增加手術及麻醉的困難度，有時手術成功，但最終病人還是因其它因素死亡。所以麻醉前的評估要審慎，以生命安全為第一，除非須緊急手術才得以救命，否則寧愿暫緩手術。因其生理及體能狀況較差選擇適當的麻醉方式，術中各項心血管、肺呼吸、腎臟功能的監視，術后的照護及止痛，體溫的維持則更重要。 老年患者術后發生并發癥如呼吸衰竭、心肌缺氧、心絞痛、心肌梗塞、中風等。甚至比術前及術中來的高。且麻醉藥物也因老年人患病的組織器官衰老而代謝減緩。故要注意劑量的減少及藥物的延緩作用。 20、平時服用的藥物需要停止嗎？ 一般說來，除了心血管的藥物如抗高血壓藥（服用藥物時可以配白開水吞服）之外，其余在禁食期間都應停止服用。另外糖尿病的病人尤須注意，禁食期間不要服用降血糖的藥物或施打胰島素，以免在禁食期間或麻醉當中發生低血糖的情況。誠實且清楚的告訴麻醉醫師病史及服藥的情況，同時在手術麻醉前遵守禁食的規定，就能安全的渡過手術，更快的恢復健康。 |
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