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物理治療（physiotherapy）是一門循證醫學和個人經驗都非常重要的學科。前者可以查閱各類專業雜志獲取治療指南，而后者除了”新奇特“的一些案例報道可見諸刊物，更多的是治療師之間的分享。在海外，Facebook，Twitter和Instagram等社群軟件，搭建了豐富的交流平臺，而物理治療師是開放，外向，喜歡交流的群體之一。 下面的這幾則分享，都來自這些社交媒體，我們僅摘取部分，更多治療師之間的互動，因篇幅和目的所限，就不一一枚舉。需要指出得是，經驗僅代表作者本身及特定的患者人群，讀者是否理解，能否接受需具備一定知識結構和判斷能力，可自行斟酌。  前鋸肌始于第8或第9肋以上各肋的上表面，止于肩胛骨前表面和內緣。主要功能是前伸（protraction）肩胛骨。因為前鋸肌的收縮可以使得肩胛骨往外側移動，同時也能允許手臂的上旋，使得手臂能過頭頂。它與菱形肌（Rhomboids）緊密相連，是肩胛骨的吊索，用來平衡肩胛骨的前伸（Protraction）和后拉（retraction）。不幸的是，這是一塊經常被忽視的肌肉。 如果該肌肉功能不良，可能做造成翼狀肩（winging of the shoulder blades）,肩胛骨下方的疼痛、深呼吸時的疼痛以及手臂難以過頭或者難以夠到后背等問題。 翼狀肩是典型的特征，表現為肩胛骨內側緣上抬，遠離胸腔。正常的肩胛骨應該緊貼肋骨，在運動時也不會出現抬離。肩胛骨從原有位置出現任何偏離都可能改變處于盂肱關節窩內的肱骨頭運動方向，這樣就會造成損傷。造成姿勢改變的主要原因就是前鋸肌緊張或無力。這種情況尤其在從事手臂過頭運動并出現疼痛的運動員中常見，當然更常見的是那些整天坐著辦公的患者，例如辦公室文員，或者整天需要抬著手臂的人群，例如牙醫。 本例中，鍛煉肩袖肌群可能作用不大，因為你首先需要找準讓你的肩胛骨出現位置偏差的肌肉。 圖片中展示如何找到前鋸肌并行肌筋膜松解術。 若了解肌筋膜釋放技術，請詳見《好書推薦：解剖列車第三版（ Anatomy Trains 3e）》 鎖骨下肌是肩胛帶(shoulder girdle)肌群中最短的肌肉。始于第一肋（在第一肋的骨及軟骨交界處），止于鎖骨外側端的下表面。主要作用是肩部和手臂運動時，保持鎖骨在胸鎖關節處的穩定性。此外，鎖骨下肌的收縮還能導致鎖骨下壓（depression）以及第一肋的上抬（elevation）。其重要性在于它能影響肩關節的運動和位置。盡管非常重要，但該肌也易被忽略。在我的臨床實踐中，如果患者出現肩部或頸椎方面的問題，鎖骨下肌通常我都會重點關注。 一旦你知道鎖骨下肌的位置和功能，那就不奇怪它也是造成肩部疼痛的重要原因之一。不僅是因為鎖骨下肌的酸脹或疼痛，而且因為一旦肌肉緊張，它可使得肩部往前往下，造成肩關節原有對位關系出現紊亂。任何時候，只要盂肱關節，胸鎖關節以及肩鎖關節不能很好對位，那么疼痛自然就會出現。 鎖骨下肌的激痛點可導致手臂出現牽涉痛，如圖中紅色區域分布。此外，該肌肉還可引起頸椎的生物力學問題，因為第一肋抬高時，隨著頸椎的轉動，很容易刺激頸椎區域。 圖中所示為不同的治療方法。 肩胛提肌位于頸部側后面。“提“意味著往上抬升肩胛骨。該肌始于第1-4頸椎橫突，止于肩胛骨上角。肩胛提肌會引起哪里的疼痛呢？肩胛提肌激痛點導致的牽涉痛分布在頸部的外側緣以及圖中所示的肩部區域。在沒有肘部支持的情況下，在電腦前久坐，患者可以感覺到兩肩胛骨之間的燒灼痛。 是什么引起肩胛提肌的肌肉痛？解決方法是什么？
下列是一些我比較常用的方法：
若了解激痛點技術，請詳見《作為PT，你對激痛點（Trigger point）了解多少？》
因篇幅原因，參考文獻（略）。 |
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