體檢查出非酒精性脂肪肝該如何治療？

 來源：王伯軍大夫談消化

非酒精性脂肪肝就是除外病毒、藥物、飲酒等原因引起的脂肪肝，與肥胖、高脂血癥、2型糖尿病等有密切關系。隨著國民飲食西化、活動量的減少，非酒精性脂肪肝在國內十分常見，已成為國內第一大肝病，因其本身癥狀不明顯，尤其在單純性脂肪肝階段更可能無明顯癥狀，常常有體檢查出。但其對人體的傷害不僅僅局限于肝臟，隨著病情進展會演變為肝硬化，也容易患肝癌，而且是全身性的傷害，因此，不管非酒精性脂肪肝的患者有無癥狀，都需要積極治療。本文與大家聊聊談談非酒精性脂肪肝的治療。

單純性脂肪肝患者通過控制飲食、改變生活方式、適當運動、控制理想的體重，或許可以減緩甚至逆轉脂肪肝。

提倡高蛋白、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物。不吃零食，睡前不加餐。嚴格戒酒，因為酒精會加重肝臟的損傷。

營養過剩、肥胖者應嚴格控制飲食，使體重恢復正常。營養不良者則應適當增加營養，特別是蛋白質和維生素的攝入。

適當增加運動，促進體內脂肪消耗。行走、慢跑、游泳或健身器械鍛煉都是有益的。

減肥是非酒精性脂肪肝首要的、也是最基本的治療。通過調整個人生活方式來降低體重，一般認為減重過程需持續 6 個月，至少降低10%以上的體重，才有助逆轉脂肪肝，之后至少 1 年的維持期。

但減肥不可過快，需循序漸進，因為過度節食、快速減肥可能會因為運輸脂質的蛋白不足，使脂肪代謝出現紊亂，反而加重脂質在肝臟的堆積，加重脂肪肝。

如果通過控制飲食、增加運動、減肥等等非藥物治療3~6月后，血壓、血脂、血糖等指標仍未能達到理想范圍的非酒精性脂肪肝者，需及時使用相關藥物，以減少糖尿病和心腦血管疾病及其并發癥的發生風險。

＊應用降壓藥物降低血壓。

＊應用降脂藥調整血脂紊亂：總膽固醇、低密度脂蛋白升高的患者，應服他汀類藥物；明顯甘油三酯升高的患者，應服貝特類藥物。

注意：降脂藥物可能有損肝功能，服藥期間需嚴密檢測肝功能，尤其頭3個月，若3個月內肝酶水平翻倍增高應考慮停藥。

＊對糖耐量異常者（空腹血糖或餐后2小時血糖異常，但未達到糖尿病診斷標準者），可使用二甲雙胍以增加胰島素敏感性。

＊合并2型糖尿病者，可使用二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物增加胰島素敏感性并降糖治療，尤其后者已被明確能改善脂肪肝患者的肝組織病理學，被WHO推薦。

＊如需減肥，必要時可用二甲雙胍等減肥藥。

＊沒有足夠的證據支持，不建議給予成人患者omega-3脂肪酸治療。

對脂肪性肝炎特別是合并進展性肝纖維化的患者則需要及時應用抗炎保肝藥物治療。

脂肪性肝炎、肝纖維化，最好診斷方法是肝穿刺活檢，但這是有創方法。目前認為：肝血清酶持續異常超過4周，或伴有代謝綜合征的患者（血高密度脂蛋白降低、血甘油三脂、血糖、血壓、體重指數或腰圍超標，這5項中有3項異常者為代謝綜合征），可能有脂肪性肝炎。

在上述基本治療的基礎上，可選擇抗炎保肝藥，如維生素E、還原性谷胱甘肽、熊去氧膽酸、水飛薊素、多烯磷脂酰膽堿等。

非酒精性脂肪肝需要長期治療，由于肝組織病理學的變化普遍滯后于血液生化學指標的改善，故在生化指標改善后，不能立即停用抗炎保肝藥。