張錫純丨治瘀十五法

一、益氣活血法:

適用于氣虛血滯引起的肢體痿廢，偏枯等證，脈見極微細無力。張氏謂此證是由“胸中大氣虛損，不能助血上升，至腦貧血”所致。常選用黃芪、當歸、生乳香、生沒藥等藥，以升補大氣而通活血脈。若病發日久者，更加入蟅蟲、地龍等蟲類活血藥，以行日久之淤滯。代表方劑為干頹湯（生箭耆、當歸、甘枸杞果、凈杭萸肉、生滴乳、生明沒、真鹿角膠）、補腦振痿湯（生黃耆、當歸、龍眼肉、杭萸肉、胡桃肉、?蟲、地龍、生乳香、生沒藥、鹿角膠、制馬錢子末）。

二、理氣活血法:

適用于氣滯與血瘀并見的“氣滯血瘀證”，為治療一切瘀血實證最重要的基本大法。多用于脘腹、胸脅痛，或腹中、脅下有瘕聚，其質不堅，遇惱怒則癥情加重者。張氏謂:“血隨氣行，氣郁則血必瘀”，故他在一些方中理氣與活血藥常相配伍，其常用理氣藥為川楝子、柴胡、莪術、生麥芽、川芎等。代表方劑為金鈴瀉肝湯（川楝子、生明乳香、生明沒藥、三棱、莪術、甘草）。

三、滋陰活血法:

適用于陰虛與血淤并見的“陰虛血瘀證”。如肢體痛，室女血枯經閉證，證見過午潮熱，夜間尤甚，肢體疼痛，經少，或經閉，兩目干澀，或肌膚甲錯，舌暗紅而干，脈細數，或澀。張氏認為此證若用舒肝藥，病轉加劇，故滋陰與活血藥并用，據證配伍，以防活血傷陰之敝。常選用玄參、花粉、生地、野臺參、山萸、知母、當歸、丹參、生乳沒、桃紅等藥。代表方劑為曲直湯（萸肉30克(去凈核)、 知母18克、生明乳香9克、生明沒藥9克、當歸9克、丹參9克）、資生通脈湯（白術（炒）三錢，生淮山藥一兩，生雞內金(黃色）二錢，龍眼肉六錢，山萸肉(去凈核）四錢，枸杞果四錢，玄參三錢，生杭芍三錢，桃仁二錢，紅花一錢半，甘草二錢）。

四、溫陽活血法:

適用于陽虛寒凝血瘀諸證。《素問·調經論》謂:“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”。張氏多用此法治療婦女經閉、痛經，少腹癥瘕及四肢抽搐疼痛等證，常選用干姜、鹿角膠、雞內金、桂枝尖、當歸、丹參、生乳香、生沒藥等藥。代表方劑為化瘀通經散、活絡祛寒湯（生黃耆5錢，當歸4錢，丹參4錢，桂枝尖2錢，生杭芍3錢，生明乳香4錢，生明沒藥4錢，生姜3錢）。

五、活血安神法:

適用于心悸、怔忡、失眠等多種神志病。張氏認為“心藏神”，神以心為舍字，心以行血為用，惡瘀滯不行，若用藥一于補斂，實恐于心的運動有所妨礙。故在補心血、安心神，斂心氣的藥物中增入乳香、沒藥等活血藥，以流通氣血，順心之性，往往療效滿意。代表方劑為定心湯（龍眼肉30克、酸棗仁（炒搗）15克、凈萸肉15克、柏子仁（炒搗）12克、生龍骨（搗細）12克、生牡蠣（搗細）12克、生明乳香3克、生明沒藥3克）。有人對某些百方不效的神志病，用此法收功者，稱之為“怪病多瘀”。

六、解毒活血法:

適用于熱毒血淤所致鼠疫，內臟痛、牙疳、痢疾等多種感染性疾病。證見身熱汗出，口干口渴，或咳吐膿痰。或皮膚瘀斑，或下利膿血，甚或昏迷，舌紫暗，苔黃膩，脈滑數等熱毒熾盛，血脈瘀滯之癥。常選用銀花、連翹、赤芍、桃仁、紅花、乳香、沒藥、三七、生地、紫草、牛蒡子、玄參、貝母等藥。代表方為加減解毒活血湯、清金解毒湯。

七、軟堅活血法:

適用于痰濁、瘀血膠結而致痰核、瘰疬及癥瘕等證。證見頸部或腋下痰核、脅下或腹部癥塊，觸之較硬，固定不夠。常選用牡蠣、浙貝、玄參、三棱、莪術、血竭、生乳香、生沒藥、膽草等藥。代表方劑消瘰丸（牡蠣（煅）10兩，生黃耆4兩，三棱2兩，莪術2兩，朱血竭1兩，生明乳香1兩，生明沒藥1兩，龍膽草2兩，玄參3兩，浙貝母2兩）。

八、活血止血法:

適用于由血瘀所致的各種出血證。張氏認為若單純見血止血，其瘀更甚而病情加重，即所謂“瘀血不去，新血難安”之意也。他善用三七，且用量較大，打破了“世醫多謂三七為強止吐衄之藥，不可輕用”之常規，據癥之輕重，酌用三七二、三錢，多可達一兩，并謂三七為“止血之圣藥，化血之圣藥，化淤血而不傷新血”。常配伍血余、花蕊石及升補大氣之品。代表方劑為化血丹（花蕊石（鍛存性）、三七、血余炭（鍛存性））。

九、活血止痛法:

適用于氣血瘀滯不通所致各種痛證，如心腹疼痛，肢體疼痛，癥積疼痛等，其痛如錐刺，固定不夠，舌質紫暗、或有瘀斑瘀點，脈見弦細，或沉澀。張氏創立了很多化淤止痛的方劑，其中影響最大的為活絡效靈丹(當歸、丹參、生明乳香、生明沒藥各五錢)，并根據瘀血和疼痛部位之不同，選用引經藥，如腿疼加牛膝，臂痛加連翹，腰痛加土鱉蟲、山甲；婦女淤血腹痛加桃仁、生五靈脂；臟腑內癰痛加三七、牛蒡子。

十、熄風活血法:

適用于臟腑功能失調，氣血運行不暢而致動風證。張氏用之治小兒綿風、證見逐日抽掣，綿綿不已，指紋色紫有爪形，囟門微凸，按之甚軟，微有赤色，目晴昏而無神、或歪、脈浮小無根。常選用蜈蚣、全蝎、朱砂熄風鎮驚；生乳香、生沒藥活血通絡而助風熄。代表方劑為定風丹（生明乳香3錢，生明沒藥3錢，朱砂1錢，全蜈蚣（大者）1條，全蝎1錢）。

十一、祛風活血法:

適用于外風侵入經絡而致氣血凝滯，經脈阻閉之痹證。證見肢體疼痛，走串不定，遇風加重，舌質暗，或瘀斑瘀點、脈澀。常選用黃芪、防風、荊芥、當歸、丹參、紅花、桃仁、生乳沒等藥。代表方劑為逐風通痹湯（生箭耆、麻黃、全當歸、丹參、乳香、沒藥、全蝎）。張氏謂:“蓋補正氣，即所以逐邪氣，而血活者，風又自去也”。

十二、燥濕活血法:

適用于脾虛濕盛，濕流關節，阻閉經絡之痹證。證見肢體重著疼痛，固定不夠，飲食減少，舌質暗，苔白厚膩，脈沉細，或澀。病勢纏綿。常選用白術、陳皮、川樸健脾燥濕，當歸、生乳香、生沒藥活血通絡以除痹。代表方劑為振中湯（白術、當歸身、陳皮、厚樸、生明乳香、生明沒藥）。

十三、滌痰活血法:

適用于痰瘀閉阻心腦脈絡所致癲狂病。病見喧擾不寧，躁妄打罵，不避親疏，舌質暗紅，或紅絳，苔黃膩，脈弦滑。張氏謂:“頑痰之能閉脈也”，“痰多瘀脈也”，并認為“痰火充溢，將心與腦相通之竅絡，盡皆瘀塞，是以神明淆亂也”。常選用大黃、郁金、半夏、生赭石、樸硝等藥。代表方劑為蕩痰湯（生赭石、大黃、樸硝、清半夏、郁金）。

十四、利水活血法:

適用于水濕與瘀血相混，阻于經脈，停留于體內而成水腫、臌脹證。證見腹大膨隆，或青筋暴露，腫勢明顯，舌質紫暗，胖大有齒痕，脈見沉澀，或沉弦。張氏善用白術、內金、茅根等藥，他謂:“茅根最能利水”，“蓋雞內金善化瘀血”與白術并用“為消化瘀積之要藥，更為健脾胃之妙品”。蓋因脾為水之制矣。代表方劑為雞胵茅根湯（生雞內金、生于術、鮮茅根）。

十五、攻下活血法:

適用于瘀血、水飲留于臟腑，阻塞經絡而發為血臌、女子少腹瘕證。證見腹部脹滿而拒按，遍身紫紋，或大便色黑，或干血內結，著于臍下，觸有澀塊，舌質暗，或見瘀斑瘀點，脈沉細，或澀。常選用大黃、桃仁、蟅蟲、丹參、三七、山楂等藥。代表方劑為下瘀血湯。對體質虛弱者，宜慎重使用此法，或配伍扶正之品，寓攻于補，以達治病之目的。

Ref于福年.張錫純治淤十五法[J].中醫藥信息，1985(02):25-26.

景天三七

本文編輯丨菟絲子

圖片丨蔓