傷寒論、金匱要略自學(xué)課程錄（76）——太少合病之柴胡桂枝湯方證

題首“傷寒”，伊伊湯液經(jīng)條文，乏指太陽(yáng)病。經(jīng)過六七日，為進(jìn)入少陽(yáng)時(shí)期，此時(shí)，尚有“發(fā)熱微惡寒”，表證還存在，但已減輕，“支節(jié)煩疼”即四肢煩疼，也是表證；另外，“嘔”，指已有少陽(yáng)證，但據(jù)“微嘔”可知其少陽(yáng)證尚輕；“心下支結(jié)”，心下二側(cè)謂之“支”，心下支結(jié)就是心下苦滿的另一種說(shuō)法，但較胸脅苦滿輕淺，也是少陽(yáng)病證候；“外證”與“表證”二詞含義并不相同，但此處的外證則是指發(fā)熱微惡寒、支節(jié)煩疼的表證而言，表證未去，少陽(yáng)證又有了，現(xiàn)在是太陽(yáng)少陽(yáng)并病了。柴胡桂枝湯主之，就是既有小柴胡湯證，又有桂枝湯證，小柴胡湯桂枝湯二方各半合起來(lái)用。

一般在臨床上，少陽(yáng)病不能汗、下，但在并病的時(shí)候，可以將和法與汗法或和法與下法同用，這也是定法。比如柴胡桂枝湯就是和法與汗法并用，雙解太陽(yáng)少陽(yáng)。再如大柴胡湯是少陽(yáng)陽(yáng)明合病，在柴胡劑里放了大黃，和法與下法并用，雙解少陽(yáng)陽(yáng)明。太陽(yáng)少陽(yáng)合病、并病，在用小柴胡湯時(shí)配發(fā)汗藥，可加薄荷、桑葉、菊花等都行，不僅僅柴胡桂枝湯一個(gè)方證。柴胡桂枝湯非常好用，小兒感冒常有此種情況，既有無(wú)汗之表證也有柴胡證，用柴胡桂枝湯就可以，僅僅發(fā)汗而不用柴胡劑則是不行的。

柴胡桂枝湯在胃腸炎、胃潰瘍、腹膜炎、肝炎、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胃下垂、闌尾炎、潰瘍性結(jié)腸炎、遺尿病、神經(jīng)癥、血道證等情況下，若有表證，都有應(yīng)用的機(jī)會(huì)。

本章內(nèi)容較少，但啟發(fā)甚多。太陽(yáng)少陽(yáng)合病，除了柴胡桂枝湯，尚有小柴胡合桂枝加葛根湯、小柴胡加葛根、芍藥湯（即柴葛解肌湯），以及時(shí)方中的正柴胡飲，還有胡老說(shuō)的小柴胡加薄荷、桑葉、菊花等，都是應(yīng)用中的變化。