《金匱要略》治渴方法鉤沉

中醫知識圈 2019-06-26

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口渴是臨床常見癥狀之一。有時是某一疾病的主癥，有時是某一疾癥的兼癥。在《金匱》中論及口渴的條文達50余條，它不僅是后世治療渴癥之典范，而且至今仍有效地指導著臨床實踐。筆者不揣淺陋將其治療大法鉤沉概括為八個方面，以求引玉。 1  益氣生津，清熱止渴法
此法適用于肺胃熱盛、津氣兩傷之口渴癥，方用白虎加人參湯。《痙濕暍病》篇第二十六條指出：“太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。”“暍”是傷暑病，所謂“太陽中熱”，是感受暑熱而引起的太陽證。暑熱內盛，津氣兩傷，故用白虎湯以清肺胃之熱，加參以益氣生津，熱解津回則渴止。正如《傷寒溯源集》中云：“暍乃暑熱之邪，又加人參補汗出之表虛，添津液而治燥渴也。”
2  溫補腎陽，化氣止渴法
此法適用于腎陽虛衰，氣化失司之口渴癥，方用腎氣丸。《消渴小便利淋病》篇第三條曰：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”腎主水，腎陽的蒸騰氣化功能，主宰著整個水液代謝過程。今腎陽虛衰，既不能蒸騰津液以上潤，又不能化氣以攝水，故見消渴而小便反多。治當溫補腎陽為法。腎氣丸中以六味地黃丸補益腎陰，陰盛則陽長，陽有依附；不得外浮，并用桂枝、附子溫陽暖腎，補水中之火，鼓舞腎氣，使其上可以蒸津以止渴，下可氣化以攝水。《金鑒》認為，這種組成“是從陰中溫養其陽，使腎陰攝水則不直趨下源，腎氣上蒸則能化生津液”而渴止。
3  咸寒潤下，生津止渴
此法適用于陰虛燥熱渴欲飲水不止癥，方用文蛤散。《消渴小便利淋病》篇第六條：“渴欲飲水不止者，文蛤散主之。”腎陰衰少，不能制約盛火之炎，心移熱于肺，則肺燥陰傷，故渴欲飲水。但水入不能消其熱，制其燥，而反為燥熱所消，故致飲水不止。文蛤散中用文蛤一味，其性味咸寒，可益水潤燥而導心熱下行，則津生而渴止。正如《金匱玉函經二注》云：“其味咸冷，咸冷本于水，則可益水，其性潤下，潤下則可行水。合寒冷潤下則可退火，治熱癥之渴飲不止，由腎水衰少，不能制盛火之炎燥而渴。今益水治火，一味而兩得之。”
4  內外兼治止渴法
此法適用于百合病日久虛內熱較盛之口渴癥，內服百合地黃湯，外用百合洗方。《百合病》篇第六條云：“百合病一月不解，變成渴者，百合洗方主之。”百合病出現口渴，說明陰虛內熱較甚，邪熱留連肺胃，津液已傷。此時僅服百合地黃湯則恐藥力不夠，難以收到滿意的效果，故采用內服、外洗并用之法。在內服百合地黃湯的基礎上，再配合百合洗方，漬水洗身。因肺合皮毛，洗其外，亦可通其內，共收清熱養陰潤燥之效，而渴止矣。
5  利水止渴法
此法適用于水邪阻礙，氣不布津之口渴證。因停水部位有別，所傷臟腑有偏，故又分如下幾法。
5.1  利小便發汗止渴法  此法適用于氣不化津，膀胱蓄水之口渴癥，方用五苓散。《消渴小便利淋病》篇第四條：“脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發汗，五苓散主之。”第五條：“渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之。”兩條雖均由停水引起，但證候略有不同，前者是表邪未解，熱不得泄，膀胱氣化受阻，不停于下，津不輸布，以致口渴飲水；后者是先因膀胱氣化失職，水不下輸，不僅下焦蓄水，進而胃中也停水，津不上布而口渴，飲水則拒而不納，故水入即吐。由于兩者在病機上是一致的，故用五苓散化氣行水，表里分散，水去津布則渴止。正如《金匱要略心典》中云：“五苓散利其與熱俱結之水……熱除水去，渴當自止。
5.2  利水化飲止渴法  此法適用于胃有停飲，中陽受阻，津不上承之口渴癥，方法茯苓澤瀉湯。《嘔吐噦下利病》第十八條云：“胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。”此為胃有停飲、胃失和降則吐，飲阻氣化，津不上承而口渴，渴飲水多，更助飲邪，如此則愈吐愈渴，愈飲愈吐，成嘔吐不止的胃反現象。故用茯苓澤瀉湯通陽化氣，利水除飲，俾氣化水行，則嘔渴自止。
5.3  育陰利水止渴法  此法適用于水熱互結，郁熱傷陰之口渴癥，方選豬苓湯。《消渴小便利淋病》第十三條云：“脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，則渴欲飲水”。肺傷上源不清，不能通調水道下輸膀胱，因而小便不利，水邪內停必與熱邪互結，郁熱進而傷陰。故用豬苓湯以利水除熱，滋陰潤燥而止渴。
5.4  化氣利水，潤燥止渴法  本法適用于下寒上燥之口渴癥，方法瓜蔞瞿麥丸。《消渴小便利淋病》篇第十條曰：“小便不利者，有水氣，其人若渴，瓜蔞瞿麥丸主之。”蓋腎陽不足，不能化氣于膀胱，所以小便不利，下焦真陽虛衰，亦不能蒸騰津液上潮于口，以致上焦燥熱而渴。治當使腎陽振奮，氣化有權，既可使水道通利，亦可蒸津上騰，津蒸水降，則諸癥自愈。《金鑒》云：“其方以薯蕷、花粉之潤燥生津，而渴若自止，以茯苓瞿麥子之滲泄利水，而水便自利，更加炮附之宣通陽氣，止蒸津液，下行水氣……”。
6  調和營衛，祛濕止渴法
此法適用于水濕侵犯經脈，阻礙營衛的運行，氣不化津之口渴癥，方選芪芍桂酒湯。《水氣癥》篇第二十八條云：“黃汗之為病，身體腫，發熱汗出而渴，……宜芪芍桂酒湯主之。”此渴因濕熱互郁，營衛俱病所致。故以芪芍桂酒湯調和營衛，實衛祛濕，兼泄郁熱，俾使衛陽得實，營陰得益，濕熱得清，其氣得行，則津液得布而渴除。
7  益氣補脾，溫肺止渴法
此法適用于虛寒性肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴之證，方用《千金》生姜甘草湯。《肺痿肺癰咳嗽上氣癥》：“《千金》生姜甘草湯，治療肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。”脾胃氣虛，水寒不運，不能化津上承，則肺葉枯萎，咽燥而渴，治當補脾溫肺。方中參、草、棗重在補脾氣生津液，生姜辛散溫通，暖中宮以布津液，脾胃中津液灌溉于肺，則澤槁回枯，不用致肺熱葉焦，而口渴自止。
8  食養止渴法
本法適用于胃中津液受傷之口渴癥，可用大麥粥或煮餅等。《婦人妊娠癥》篇第十條白術散方后注云：“若嘔……已后渴者，大麥粥服之。”妊娠嘔吐，嘔止而胃津已傷，故見口渴，因此需食大麥粥以生津液。李時珍謂大麥具“消渴除熱，益氣調中”之功，意即此也。另百合洗方方后注云：“洗已，食煮餅……”。即當百合病日久出現口渴時，不但要內服百合地黃湯，用時要配合百合洗方外洗，洗后使余熱得清，津液得復，百合病愈而口渴止。這里的煮餅為小麥粉制成，能益氣養陰，可能助其除熱止渴。