【澤漆湯專題】13何麗霞《澤漆湯治療慢性咳嗽案》

M女士，33歲，已婚。2019年5月24號初診。

體貌：體型中等偏胖，皮膚細白，發黃細軟，神疲，語聲低緩。眼結膜充血，面頰緋紅，唇色淡紅，下頜部皮膚發紅粗糙有痤瘡。

主訴：反復發作性咳嗽3年，復發3個多月。

現病史：患者訴自2015年的冬天因肺炎嚴重住院15天輸液治愈后，免疫力下降，容易疲勞，容易感冒咳嗽，逢冬加重。

每到冬天遇冷即開始感冒咳嗽，反復輸液治療或口服西藥或中藥治療，用藥不詳，時好時壞，至春節后天氣轉暖即好。體重逐年增加。2018年的冬天很意外沒感冒咳嗽，但2019年春節后卻因感冒后誘發咳嗽多家診所中藥西藥治療3個月乏效，遂放棄診治。后其母親因慢性蕁麻疹在我處服中藥明顯好轉后苦勸其前來求治?；颊咴V感冒已好，不流鼻涕不鼻塞，就是咽癢咳嗽，晨起和晚上剛躺下時或洗澡剛出來時咳嗽加重，為陣發性劇烈咳嗽，多為干咳，有時有痰，黃白相間，粘如果凍，伴隨咳嗽涕淚而出。其它時間咳嗽偶發。晨起手脹，活動后消失。怕熱，易汗出，時有胸悶乏力，易感勞累。平時工作忙很少鍛煉，偶和母親散步稍遠點就氣喘。休息后消失。下肢無浮腫。食欲不振，口不苦，睡眠不佳，余無不適。心肺部聽診無異常。劍突下及右肋下按之拘緊，腹軟，大小便正常。舌質淡潤，邊有齒痕，苔凈，舌下少有瘀點。咽部充血，扁桃體不大。右脈稍大于左脈，雙寸關稍弦滑，雙尺脈沉弱。脈緩。血壓100/60mmHg。

既往史及家族史：既往有過敏性鼻炎史，母親有慢性蕁麻疹史，父親因肺癌已病故5年。

月經及生育史：月經延期，40至50天一行，量少，質稠色暗，每次3到5天，無痛經，末次月經時間為2019年5月15.孕1產1，剖宮產史，育一5歲男孩。

給予荊防柴樸湯合小陷胸湯加味。

處方：柴胡20克 黃芩15克 姜半夏15克 黨參15克  生甘草10克 厚樸15克 蘇梗10克 茯苓15克  荊芥15克 防風15克 瓜蔞30克 黃連5克  杏仁15克  生姜3片  紅棗6個 7副，1天1劑。機煎， 1天2次早晚溫服。

二診：2019年5月31號復診，訴咽癢減輕，食欲好轉，精神好轉，但咳嗽程度和次數似乎未改變，痰仍是黃白相間，粘稠。遂改方澤漆湯。

處方：澤漆30克 黃芩15克 姜半夏15克 黨參15克  生甘草10克 干姜5克 桂枝15克 紫苑15克  白前15克 4副，1天1副，機煎，1天2次早晚溫服。

因6月5號要去參加“經方精品”宜黃夏季類病班學習，囑其6月4號來復診。

三診：2019年6月4號復診，訴服上方第3天早上晨起咳嗽程度減輕，持續時間明顯縮短，咽癢消失。痰量減少，仍為黃白痰，晨起手脹減輕，仍然感覺易疲累。

處方：澤漆40克 黃芩15 克 姜半夏15克黨參30克 生甘草10克 干姜10克 桂枝15克紫苑15克白前15克 7副，機煎，服法同前。

四診：2019年6月11號再診，訴晨起咳嗽已很輕微，咳嗽時流淚流鼻涕癥狀消失，偶爾還會有黃白痰，晚上已不咳嗽。食欲好轉，疲勞感明顯減輕，近兩天和母親晚上散步較遠，也沒有出現氣喘。自覺體力明顯好轉，要求再開7劑鞏固一下。然后再來調調月經。

按：

澤漆湯以前并沒有用過，也不熟悉。通過“經方精品“蘇州春季班薛蓓云老師的專題講座和《經方》雜志多位老師合精品班同學的關于澤漆湯臨床應用案例轟炸式地強化學習，才對澤漆湯重視起來。本地的幾家醫藥公司本沒貨，特求人家一定要進澤漆這味價廉效宏的好藥。我用的時候是囑護士涼水泡1個小時同煎1個小時，患者并未訴任何不良反應。細觀此例患者，雖不屬典型的澤漆湯方證患者，但大部分還是符合的。1：體貌上虛胖，晨起手脹，咳時涕淚出。2：面頰緋紅，下頜部有痤瘡，眼結膜充血，咽部充血。3：痰黃白相間，粘稠。3：脈沉而咳。此患者雙尺脈沉弱，咳嗽晨起或晚上剛躺下時咳劇，當責有水。4：頑固性咳嗽，遷延日久，時發時止。邪實正虛，寒熱錯雜，郁熱水飲所致。