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我國，二次卒中患者的致殘、死亡風險比未復發(fā)患者增加9.4倍1，卒中二級預防不容忽視。缺血性腦卒中的危險因素分為可干預和不可干預兩類，進行缺血性腦卒中二級預防能有效降低卒中的復發(fā)和死亡風險。那卒中二級預防的核心要點是什么呢？ 今天我們就跟著羅本燕教授來看 缺血性卒中的國內外二級預防管理方案 ▼ 點擊視頻，查看完整精彩內容！ 專家 視頻
羅本燕教授     高血壓是腦卒中極為重要的獨立危險因素，二者的關系連續(xù)一致、持續(xù)存在。一項納入147項隨機研究、464000名研究對象的meta分析顯示：降壓治療能顯著降低卒中復發(fā)風險2。 缺血性腦卒中患者降壓目標一般應達到≤140mmHg/90mmHg，理想應該是≤130mmHg/80mmHg。《2013ASH/ISH美國社區(qū)高血壓管理指南》推薦ACEI和ARB（如安博維）作為高血壓合并卒中患者降壓藥物，當需達到更積極降壓目標： 建議ACEI/ARB（如安博維）與噻嗪類利尿劑聯(lián)合3，或替換成安博諾。  總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平升高與缺血性卒中密切相關。他汀除了降低LDL-C的作用外，還表現(xiàn)出卒中急性期神經(jīng)保護作用，包括內皮保護、改善腦血流和抗炎癥等作用。《2013AHA/ASA急性缺血性腦卒中早期管理指南》推薦：缺血性腦卒中發(fā)病時已服用他汀治療的患者，在急性期繼續(xù)他汀治療是合理的(IIa類推薦，B級證據(jù))(新推薦)?。  對于非心源性缺血性卒中，抗血小板治療是卒中二級預防的重要治療手段，也是研究最充分、證據(jù)最多的一大類藥物。患者應該長期甚至終身服用以降低卒中的復發(fā)風險。  《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預指南2014》 氯吡格雷75mg/d是缺血性卒中二級預防首選藥物之一，對于高危患者的獲益優(yōu)于阿司匹林???；  《EUSI 卒中處理指南》 氯吡格雷是缺血性卒中高危患者二級預防首選藥物??? 。 CAPRIE研究共納入19185例近期缺血性卒中、心梗或外周動脈病患者，隨機接受氯吡格雷75mg/d和阿司匹林325mg/d，平均隨訪1.9年。研究結果顯示：氯吡格雷顯著降低卒中合并糖尿病患者的卒中復發(fā)風險，且優(yōu)于阿司匹林。  CAPRIE中對糖尿病亞組分析結果顯示：氯吡格雷顯著降低卒中合并糖尿病患者的血管性死亡、心梗、卒中和因缺血或出血性事件再住院的復合事件發(fā)生率，且優(yōu)于阿司匹林。  CAPRIE研究亞組分析結果顯示：ESSEN≥3分高危患者，氯吡格雷降低卒中復發(fā)風險優(yōu)于阿司匹林。
總結 落實卒中二級預防的三大基石可以有效降低卒中二次復發(fā)風險。《2018急性缺血性卒中早期管理指南》的發(fā)布也再次強調卒中二級預防的這三大要點。我們應規(guī)范使用ACEI和ARB（如厄貝沙坦）降壓、他汀降脂、氯吡格雷抗血小板治療并提高患者對藥物的依從性。 參考文獻 1. Hankey GJ, et al. Stroke. 2002 Apr;33(4):1034-40. 2.BMJ. 2009 May 19;338:b1665. doi: 10.1136/bmj.b1665.（meta分析） 3.Weber MA, et al. J Clin Hypertens(Greenwich).2014 Jan;16(1):14-26. 4.JauchEC, et al. Stroke. 2013 Mar;44(3):870-947. 5. 中華心血管病雜志2013;41:183-194. 6. 中華神經(jīng)科雜志.2010,43(2):154-160. 7.中華神經(jīng)科雜志. 2015, 48(4): 258-273. 8.The EUSI Writing Committee. CerebrovascDis 2003;16:311-337. 9.Australia:National Stroke Foundation.Clinical Guidelines for Stroke Management 2010 *僅供醫(yī)學專業(yè)人士查閱 SACN.CLO.19.04.3938 2020.10.23 |
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來自： 尚振奇 > 《腦解剖、血管、腦卒中診治》
缺血性卒中患者二級預防管理方案
