早期胃癌篩查

松靜空空 2019-07-01

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我國胃癌發病率僅次于肺癌居惡性腫瘤第二位，死亡率排第三位，早期胃癌占比低，僅約20%，大多數發現時已為進展期，總體5年生存率不足50%，胃癌早期診斷至關重要。

臨床表現

早期胃癌患者常無特異的癥狀，隨著病情的進展可出現類似胃炎、潰瘍病的癥狀，主要有：

早期胃癌

1.上腹飽脹不適或隱痛，飯后為重

2.食欲減退、噯氣、返酸、惡心、嘔吐、黑便等

進展期胃癌除上述癥狀外，常出現：

進展期胃癌

1.體重減輕、貧血、乏力

2.胃部疼痛

3.惡心、嘔吐

4.便血和黑便

5.其他癥狀如腹瀉等

晚期患者還可出現：

晚期胃癌

1.嚴重消瘦

2.貧血

3.水腫

4.發熱等

篩查對象

根據我國國情和胃癌流行病學資料，確定胃癌篩查目標人群的定義為年齡≥ 40 歲，且符合下列任意一條者，建議其作為胃癌篩查對象：

胃癌高發地區人群

幽門螺桿菌（Hp）感染者

既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病

胃癌患者一級親屬

存在胃癌其他風險因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）

篩查方法

血清學篩查

血清胃蛋白酶原（PG）檢測

我國胃癌篩查采用PGI濃度≤70μg/L且PCI/PGⅡ≤7.0作為胃癌高危人群標準。根據血清PG檢測和幽門螺桿菌抗體檢測結果對胃癌患病風險進行分層，并決定進一步檢查策略

胃泌素-17（G-17）檢測

胃泌素17（G-17）：血清G-17濃度檢測可以診斷胃竇（G-17水平降低）或僅局限于胃體（G-17水平升高）的萎縮性胃炎

血清幽門螺桿菌（Hp）感染檢測

目前認為，胃癌的發生是Hp感染、遺傳因素和環境因素共同作用的結果，Hp為人類胃癌Ⅰ類致癌原。在胃癌的篩查流程中，Hp感染的檢測成為必要的篩查方法之一

內鏡篩查

電子胃鏡

普通電子胃鏡適用于發現進展期胃癌，對早期胃癌的檢出率較低。早期胃癌的發現更依賴于檢查者的內鏡操作經驗、電子或化學染色和放大內鏡設備。因此，首先采用非侵入性診斷方法篩選出胃癌高風險人群，繼而有目的的內鏡下精查是更為可行的篩查策略

磁控膠囊胃鏡

它是將膠囊內鏡技術和磁控技術成功結合的新一代主動式膠囊內鏡，具有全程無痛苦、便捷、診斷準確度高的優點，由于費用高昂，不適用于大面積的篩查

高清內鏡精查

早期胃癌的內鏡下精查，應以普通內鏡檢查為基礎，全面清晰地觀察整個胃黏膜，發現早期胃癌的黏膜特征及可疑病灶，可根據各醫院設備狀況和醫師經驗，靈活運用色素內鏡、電子染色內鏡、放大內鏡、共聚焦激光顯微內鏡等特殊內鏡檢查技術，以強化早期胃癌的內鏡下表現，這不但可提高早期胃癌的檢出率，而且還能提供病變深度、范圍、組織病理學等信息

篩查評分系統

新的胃癌篩查評分系統（見表）包含5個變量，總分0-23分，根據分值可將胃癌篩查目標人群分為3個等級：

1.高危人群（17-23分），胃癌發生風險極高；

2.中危人群（12-16分），有一定胃癌發生風險；

3.低危人群（0-11分），胃癌發生風險一般。