【認知14】虛假接受行為表演技術：假到真時亦成真

虛假接受行為表演技術講解

——假到真時，亦成真

上一講提到有長達15年焦慮癥患者求助，他是這樣敘述自己問題的：

我有近15年的焦慮史，對某些事情很容易產生焦慮，主要是在晚上睡覺的時候（白天沒有太多問題）。這些事情是這樣的，比如我在睡覺前要是覺得牙齒沒有刷干凈、手沒有洗干凈、或者喉嚨太干了需要一些水、煤氣有沒有關掉等等問題，要是我不采取行動的話，我會睡不著的。”

“因為我害怕我有這個念頭而不去做的話，我基本上就會焦慮。慢慢地整個人就緊張，老想著那些事情，一緊張就無法停下來，無論用什么做法都無法壓住想法，這種焦慮會導致我整晚都睡不好覺的。所以一有這些念頭我就會起床做事情！這些念頭往往是無厘頭的，經常整晚令人疲累不堪，應接不暇。人真的很累，很累！想一想！十幾年了。”

在上一講（見第13講）中，我們提到應用控方辯方技術、可能性區域技術，患者矯正了不合理觀念（自動思維），得出了合理信念：“睡前擔心煤氣閥的想法是不合理的，而且即使沒有檢查煤氣閥也不會發生不幸的事情”。

由于原有觀念十分頑固，患者還是不情愿接受這個觀念，我們采用了理性情緒角色扮演技術，接著應用“虛假接受行為表演技術”來促進患者觀念的轉變，緩解患者的焦慮癥狀。

1.認知與行為：誰先誰后？

首先說說陶行知名字的來歷吧。  陶行知原名陶文濬，在大學期間因信奉王陽明的心學，接受王陽明“知是行之始,行是知之成”的觀點，給自己改名字為“陶知行”。后來去美國留學，師從杜威，受到杜威“從做中學”教育思想的影響，對于知行關系的認識發生了改變。他認為行是知的開始，于是修改了王陽明的這句話，成了”行是知之始,知是行之成”，接著再次給自己改名字，把“陶知行”改成了“陶行知”。

從陶知行到陶行知，這反應了陶先生對于知行關系的認識變化，那究竟是“知行”還是“行知”呢？

對于知和行的關系，心理學認為知（即認知）是行（行為）的基礎和前提，人的觀念不同，行為也自然發生相應的變化，比如說當你認識到霧霾有害健康的話，你會離開有霧霾地方，或者買個口罩戴著。事實上，認知和行為的關系并非是單向的，認知可以影響行為，其實行為反過來也是可以影響認知的。比如說，對于一個堅持鍛煉的人，他可能就會認為鍛煉身體是好的，而對于一個不鍛煉身體，經常睡懶覺的人，他會認為鍛煉身體的益處被夸大，保障充足的睡眠是很重要的。所以，心理學認為，認知會影響行為，同時行為也可以反過來影響認知，認知和行為之間的相互影響的關系。

雖然二者是相互影響的，但認知對行為的影響是更為基礎的、根本的，因此，過去的認知療法比較強調認知對情緒和行為的決定作用，希望通過改變認知去改變情緒和行為。但隨著認知治療的發展，認知治療師自然會面臨一個問題，我們通過什么去改變認知呢？根據行為可以反過來影響認知的理論，認知治療師發現，我們可以通過改變行為來改變認知，再通過改變認知來改變行為。于是，過去我們經常把這種療法叫認知療法，現在習慣把它叫認知行為療法。

認知行為療法以改變認知為主，通過改變認知來處理情緒和行為，同時也會考慮促使患者改變行為，來協助改變認知，從而解決患者的情緒和行為問題。也就是說認知行為療法以認知改變為主，以行為改變為輔。

2.什么是虛假接受行為表演技術

虛假接受行為表演技術就是基于“行為影響認知”的基本原理而提出的認知治療技術。

在認知治療中，心理咨詢師通過識別患者的不合理信念（自動思維），并應用一定的認知矯正技術（如控方辯方技術、可能性區域技術、發散思維技術等），患者意識到自己的信念是不合理的，也能得出一個合理的信念。有些時候，特別是癥狀持續時間長的患者，往往不能立刻、完全接受新的“合理信念”，這個時候，如果我們采用一些與合理信念相一致的行為。患者從這些行為中獲益（也就是體會到這種行為的好處），這會反過來強化這種認知觀念（信念）。（這也是陶行知名字的意涵。）

虛假接受行為表演技術就是這種思想的具體體現。當咨詢師和患者一起得出合理信念以后，但患者可能并不能立刻、完全接受，治療師建議患者假裝接受這種觀念，然后與患者討論如果接受這種觀念后，患者會以什么樣的方式行為，最后要求患者在實際生活中表演這些行為，演得越逼真越好。

由于患者并不接受這種觀念，認知治療師采取一種策略：假裝接受并逼真表演。由于是表演行為，患者沒有太大的心理阻礙，同時也沒有失敗的負擔，患者更容易去實施這種行為。按照認知療法的設計，患者一旦實施這種行為，并從中收獲某種益處，這會反過來促進患者接受合理觀念。

3. 虛假接受行為表演技術應用實例

我們文中開頭提到的這個案例來說明虛假接受行為表演技術的應用。

首先治療師要求患者評估兩個信念的相信程度：對于原來信念“要是不檢查煤氣閥的話，煤氣閥漏氣很危險”的相信程度，從矯正之前的90%下降到了50%，而合理信念“睡前擔心煤氣閥的想法是不合理的，而且即使沒有檢查煤氣閥也不會發生不幸的事情”的相信程度有45%。從這里評價來看，患者對于合理信念的接受程度并不高。

接下來，治療師應用虛假接受行為表演技術，要求患者假裝接受合理信念，并請患者想象其合理行為應該是什么，最后要求患者離開咨詢室后按照表演這種行為。

治療師：過去你持有“沒有檢查煤氣閥，煤氣漏氣很危險”想法的時候，你會做什么呢？

患者：我會去檢查，有時候會多次檢查。

治療師：那如果你相信“即使沒有檢查煤氣閥也不會發生不幸的事情”這種想法的時候，你又會做些什么呢？

患者：我就不會去檢查。

治療師：“不做什么”并不是一種真正的行為，你需要想想當時應該做什么行為。比如說，當你腦子里浮現舊信念的時候，你在做什么呢，你是停下當前的事情而去廚房檢查煤氣閥的吧

患者：是的

治療師：那你產生這種想法的時候，你都在做什么呢？

患者：我通常都在準備睡覺或者躺在床上的時候。有時是在刷牙洗臉洗腳過程中，有時是躺床上看書準備睡覺時候。

治療師：那好，你想當你在那個時候比如刷牙洗臉洗腳過程中，如果你假裝接受”即使沒有檢查煤氣閥也不會發生不幸的事情“想法的時候，你會做什么？

患者：我會繼續我當前的事情。

治療師：如果躺床上看書準備睡覺的時候，如果你假裝接受這個想法，你會做什么？

患者：我會繼續看書。

治療師：我們在前面的討論中，你發現了自己過去的想法是不合理的，你已經做足了充分的應對準備，即使煤氣沒有關閉而發生漏氣的話，也不會發生你所擔心的事情。接下來，我想讓你做一會演員，表演給家人和我看一下，你接受新信念的樣子。

患者：什么意思？

治療師：就是你假裝接受了”即使沒有檢查煤氣閥也不會發生不幸的事情”這個想法，在你晚上準備睡覺的時候表現出相應的行為來。

患者：你的意思是即使我在洗漱和躺床上看書的時候，頭腦中產生了過去的想法，我就表演我接受新想法的樣子，繼續當前的事情，繼續洗漱，繼續看書，不用停下當前的事情去檢查煤氣閥？

治療師：你理解得很對。

治療師：你愿意試一試嗎？

患者：那好。萬一我頭腦中冒出來過去的想法，我克制不了怎么辦？

治療師：當你出現過去想法的時候，用我們今天學到的控方辯方技術和可能性區域技術進行思考，思考結束后，嘗試表演接受信念的行為。

患者：那好。

治療師：記得做一個記錄，評估一下自己表演的逼真程度，也評估一下自己對于新信念的相信程度。我們下一次咨詢再來討論。

患者：好的。

患者回家后表演了新信念相應的行為，中間雖然有反復和新舊信念的爭斗，總體來看，患者對新信念的相信程度提高到65%以上。患者的焦慮情緒有顯著改善。

“左手精分，右手認知”。作為一個心理咨詢師，有兩個學派的知識必須掌握，其一是精神分析學派的知識，它給你深刻洞察人性的理論和武器，另一個就是認知行為療法，它提供給你助人的具體技術方法，咨客的問題能夠在短期內癥狀得到改變。