國醫經典解讀第6講：上消化道炎癥的古方 半夏瀉心湯西醫治療胃炎和潰瘍的理論轉為抗菌療法，采用簡單的抗生素即可以大大提高胃炎和潰瘍的治愈率，一個并不起眼的病理發現在短短地一二十年內為千百萬胃病患者解除了痛苦，甚至挽救了生命。世界人民感謝他們，他們得到這個國際大獎也是無愧的。在祝賀這兩位科學家得獎的同時，我更深深地欽佩張仲景。他雖然沒有發現許多胃病是由細菌引起的，但他卻知道這些胃病應該用黃連黃芩這些帶有光譜抗菌作用的藥物，而且知道黃連黃芩再配伍半夏、干姜、人參、甘草、紅棗效果更持久，更穩定，病人服用湯液時口感更好。因為他記錄了一張千古奇方——半夏瀉心湯。這是一張治療上消化道炎癥的古方。遙想仲景當年，軍閥混戰，饑荒連年，百姓生活極端困苦。飲食不調，顛沛流離，驚恐不安，患有胃病的人必定很多。臨床多表現為上腹部痞痛、或食欲不振、或嘔吐腹瀉等。這就是古代所說的痞癥。所謂痞，表現為上腹部不適，心下部膨滿有自發痛，但不堅硬，且無壓痛但按壓后并不是硬滿如石，張仲景經驗，凡嘔吐而腸鳴，心下痞者，都可用半夏瀉心湯。因為本方能較快地消除心下痞的癥狀，所以名半夏瀉心湯。 《金匱要略》說：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。” 《傷寒論》說：“傷寒五六日，嘔而發熱者，……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（149）” 這些條文，就明確地提示半夏瀉心湯可以治療消化道疾病。上嘔、中痞、下腸鳴，病變在整個胃腸道。往往患者見飲食物無食欲，或有惡心感，甚至入口即吐，或者進食不久以后，上腹部發脹，或者消化液返流。這種飲食不下出現上反。現在許多上消化道炎癥均可表現為“心下痞”。腸鳴，多伴有大便次數增加，或不成形等。 胃病是中國人的常見病，多發病，而半夏瀉心湯也是一張常用方、久經實踐檢驗的古方。但是，現在能用半夏瀉心湯原方治療胃病者卻不多。大多自擬一大方，其中有辛香藥一隊，草頭藥幾把，蟲類藥幾樣，礦物藥一堆，美其曰此方能消炎、止痛、制酸、抗病變。臨床療效不能說沒有，但總不如半夏瀉心湯來得快捷，口感也沒有半夏瀉心湯那樣苦得爽口。所以，我真心希望讀者們多用此方，因為千百年來，有無數的醫生用過這張方，而治好的胃病患者更是天文數字！中醫不可能有動物試驗，古人就是在人身上試出了這張配方。因而，這張配方更顯得珍貴。 方劑：半夏（9克） 黃芩（6克） 干姜（6克） 人參（6克） 炙甘草（6克） 黃連（3克） 大棗（4枚）； 本方為少陽誤下成痞所設，在《傷寒論》中原文主治小柴胡湯證誤下損傷中陽之后出現“但滿而不痛”的痞證，病位由脅下轉為心下，故方中不用柴胡，而用黃連，此即小柴胡湯去柴胡、生姜，加干姜、黃連。是辛開苦降、寒溫并用、攻補兼施、調和脾胃的代表方劑。后世廣泛應用于各種消化系統等疾病的治療。 【解說】 脾胃為人體升降之樞，氣機升降失常，邪氣阻滯，氣機不利，升降失度而病矣，臟腑功能失調也即氣機升降失度，臨證重在調其升降，復其功能為治本之法。且臨床上病單純的寒，單純的熱，都好治，然寒熱錯雜之邪，也有寒也有熱則不好治，治寒還有熱，治熱還有寒，如果不學瀉心湯的方義，沒有理論指導，背個方子，在臨床上治這種病就難治，也有點效但總不徹底。 本證以脾胃虛弱，氣機升降失常為發病基礎。脾氣不升，胃氣不降則生熱，會出現大便不調；胃氣不降就有點嘔吐，濕熱就生痰飲產生胸下痞的感受，脾氣不升而生寒，就會造成氣滯則腹脹，腸中寒則大便泄瀉清稀，并有不消化的食物殘渣，腸鳴腹痛；進一步寒熱之氣錯雜于中焦，故此心下痞又屬“寒熱錯痞’類。心下痞滿不舒，胃氣上逆則嘔吐或吐涎，脾陽不足則下見大便瀉利。運化不良則舌苔白膩，脈多見滑。 從藥證上分析 1、半夏可以散水毒，主治痰飲、嘔吐，容易刷牙惡心，或者食后惡心呃逆（即“嘔”）是使用半夏的指征；本方以半夏為主藥，化痰和胃止嘔；現代研究表明，半夏具有鎮咳、抑制腺體分泌、鎮吐、抗癌、調節免疫及調節神經興奮性等作用，并通過調節免疫而具有一定的抗炎作用；而黃連、黃芩配伍半夏、干姜正是半夏瀉心湯的核心； 2、黃連可以瀉熱、除痞、健胃，“心下痞、心煩、下利”是使用黃連的指征；黃連是天下第一苦藥，1：25萬的黃連水仍有苦味。黃連又是天下第一良藥，忠言逆耳，良藥苦口，主要是指黃連而言。黃連苦寒，是中醫的清熱、瀉火、燥濕、解毒的重要藥物。黃連的提取物黃連素，已經成為現代治療菌痢腸炎的常用藥物。黃連具有廣譜抗菌作用，并有抗原蟲、抗病毒以及抗炎、解毒、降壓、利膽等藥理作用。 3、黃芩清熱除痞，心下痞、口苦是使用黃芩的指征；以黃芩、黃連合用，苦寒清熱，苦為降，降什么？降胃氣上逆； 黃連、黃芩作為清熱解毒的代表藥物，能修復胃黏膜，而且還可改善黏膜腺體萎縮程度，抗殺幽門螺旋桿菌（幽門螺桿菌在消化性潰瘍病人的陽性率可高達80％以上，近年來有人提出“無幽門螺桿菌即無潰瘍”的說法，藥敏試驗發現，本方對幽門螺桿菌（hp）有一定的抑殺作用，其單味主藥黃芩、黃連對hp亦具有明顯藥敏作用，日本香川醫科大學寺田總一郎等研究表明，黃連解毒湯、半夏瀉心湯、四逆湯、六君子湯和黃連湯有較好的抗HP作用）。 黃連、黃芩還能促進細胞內環磷酸腺苷水平提高，進而影響白細胞多種功能，發揮抗炎作用，同時可調節免疫功能水平，通過調整脾胃氣機和腸胃環境后，本方能增加胃黏蛋白的含量，顯著降低潰瘍指數，具有抗胃潰瘍作用，促進黏膜細胞再生修復、胃黏蛋白分泌及加強黏蛋白合成等，加快潰瘍的愈合，是一個有效的胃黏膜保護劑。 若舌苔厚膩黃連6克以上，舌苔不紅、不厚膩的黃連3克左右 4、干姜辛熱散寒，能夠散脾氣之寒；散水毒而止嘔，下利、腹痛、不能飲冷、食后或嘔吐、或胃中脹滿，大便偏稀屬寒者（即“腸鳴”），是使用干姜的指征； 5、黨參可以振奮胃腸機能，主治心下痞堅、不食、嘔吐、喜唾、心痛、腹痛、煩悸，因此嘔吐、瀉下之后的體液丟失，心下痞硬是使用黨參的指征； 6、大棗配甘草主治動悸、精神抑郁，心中煩亂的情志疾病。配生姜主治嘔吐、咳逆，因此攣急疼痛不適感覺是使用大棗的指征；胃中不適導致的煩躁是使用甘草的指征。 干姜、黨參、甘草可補中益氣，調和脾胃，補中氣。明顯溫通中焦作用，增強胃動力，改善胃排空，食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空；而半夏、黃連、黃芩則起到了改善胃腔內環境的作用，改善胃內環境后，促進了干姜、人參、甘草的吸收，進而增強了胃動力。 辛開苦降，寒溫一爐，甘溫補虛并用。為脾胃不和，寒熱錯雜之第一方。古人概括為“辛開苦降甘調之法”；后世醫師按此法則，凡睥胃虛弱，寒熱錯雜，升降失調，清濁混淆而致腸胃不和、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉者，多用本方加減治療。 在應用半夏瀉心湯時，應重點掌握寒熱虛實四要點。 一為虛：脾氣虛、胃陽弱而見乏力便溏、泄瀉；“虛”的病機主要體現在因長期胃中不適、脾胃運化乏源而出現的食欲不振、乏力、脈弱等。 二為實：氣機升降失常而見胃脘痞滿、腹脹； 三為寒：胃陽不足而見惡食生冷、脘腹冷痛；“寒”的病機主要表現在患者不能飲涼冷之食，食后則不舒，或痞脹或下利； 四為熱：脾胃運納不健、食積化熱上蒸而見口舌生瘡、口干口苦、脈數等。“熱”的病機主要體現在患者不能進食辛辣，食后則胃中有燒灼感、嘈雜感，舌質紅，舌苔黃厚膩等； 本方證多見于體質較好的中青年人，舌苔多見黃膩，但脈象沒有明顯特征。本方證的病機是寒熱錯雜，中虛熱結。上熱下寒的病理，半夏瀉心湯為一首最具代表性的寒熱補瀉同用之方，雖舌紅不忌生姜、半夏，雖舌淡不避黃芩、黃連。 診斷要點：本方是胃病的專方，雖有報道用于其他系統的疾病，但一般都伴有上消化道癥狀。要摸病人的上腹部，看看有無“心下痞”？然后要看舌苔是否厚膩？還有問病人的大便是否成形或腹瀉？這套程序，實際上就教我們如何辨認半夏瀉心湯證。胃及十二指腸潰瘍患者如有上腹部飽脹、噯氣、反酸、燒心、惡心嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀，體格檢查上腹部局限性壓痛，此符合半夏瀉心湯證。 1、飲酒過量可出現嘔吐 上腹部燒灼感、頭昏、煩躁，或者口干、口苦、口臭、舌苔黃膩（黃膩苔由邪熱與痰涎濕濁交結而形成。苔黃為熱，苔膩為濕，為痰），可使用半夏瀉心湯； 2、霍亂（急性腸胃炎） 因飲食不妥，初為消化不良，發生嘔吐瀉泄多次，眼眶下陷等脫水之象，脈象細數（細數 血虛有熱），口渴欲飲，水入即吐。遂擬半夏瀉心湯加樟木、烏梅煎服。 樟木味辛性微溫，功專祛風散寒，消食化滯，止吐止瀉。烏梅味酸性溫，功專生津止渴，澀腸止瀉，利筋脈。兩味加于半夏瀉心湯中治療霍亂（急性胃腸炎之吐瀉），功效甚捷。 3、泄瀉 飲酒發熱，渴涼水數杯，早晨腹痛腹瀉，瀉下如水色黃，腹中轆轆有聲，惡心欲吐，胸中滿悶不舒，口干欲冷飲，胃熱，舌質紅（是熱證表現）、苔白膩（水飲濕困）；脈沉細數（虛癥而熱）。證屬胃熱腸寒，治宜寒熱并調、除濕止瀉。予半夏瀉心湯： 一般1劑而愈。泄瀉乃脾升不足為主，當升不升，該降不降，失調所致。 4、口腔潰瘍 口腔潰瘍半年余，時好時犯，服清熱瀉火之劑，不僅不效，反而更劇，西藥維生素B2、維生素C，長期服之不應。詢其致病之因，外出工作，饑飽不均，寒熱不調。自感胃脘痞滿不適，腹中腸鳴漉漉，大便稀干不等，飲食欠佳，晨起口苦咽干，舌質紅，苔白膩。證屬脾胃不調，寒熱錯雜，升降失宜，火邪炎于上，寒邪居于下。治法健脾和胃，清上溫下。方擬半夏瀉心湯； 脾開竅于口，寒熱錯雜于中焦脾胃，津不上潤而陰火上行，致口腔潰瘍反復發作。病屬寒熱錯雜，單清其火或只溫其寒，皆不能愈。惟寒熱并投，升降氣機，斡旋于中焦，方能使痞開結散，津布而火降，口糜自除。臨床對口腔潰瘍久不愈者，不妨用本方一試。 5、反胃 有的患者不時發生朝食暮吐或暮食朝吐。每一、二日便嘔吐一次。嘔吐物除食物外，尚有多量酸水。平時口淡無味，食后胃脘脹滿，郁悶不舒，心中嘈雜，唇色紅赤，舌質紅，舌苔薄白而滑，脈沉細弱。胃氣上逆。本案虛寒之象，脾胃虛寒，郁火犯上，上熱下寒，虛實并見之候。予半夏瀉心湯。 6、頭痛 頭痛已5年余，以頭后部為甚，伴有胃脘脹痛，納呆，惡心，舌淡（一般多主虛證，脾氣不升），苔白膩（濁邪內蘊，主濕濁、痰飲、食積），脈沉滑（主寒癥、主寒痰、水濕）。此乃中焦痞塞，寒熱夾雜，運化失常，不能升清降濁而致。清氣不升，頭竅失養，或濁氣不降，上擾清巔，均可致頭痛；治宜辛開苦降，宣通上下。方藥：半夏瀉心湯。 7、慢性泄瀉（經結腸鏡檢查診斷為潰瘍性結腸炎） 有醫院選了上百個案例，所選病例病程全部在1年以上，證型為寒熱錯雜型，表現以泄瀉，干嘔或嘔吐為主癥，伴胃脘痞滿或嘈雜，舌苔黃，脈緩。 以半夏瀉心湯加味治療，加減：腹瀉重癥加赤石脂12g；腹痛加白芍12g；大便帶膿血加白芨12g、槐花炭10g。10劑1療程。腹瀉輕癥，每個月服2～4劑，3個月不再復發后停藥。 總有效率97.1%。 解病：慢性泄瀉病程長，病機多表現寒熱錯雜，易虛易實，虛實夾雜，飲食起居稍有不慎，復發率高。治療上當需審慎。補氣，恐壅滯導致腹脹，溫陽，又怕助長邪火，過寒過熱均不受藥。宜辛開苦降，腹瀉嚴重者，因虛不受藥，當輕劑緩調。本方治療寒熱錯雜型慢性泄瀉，療效顯著穩定，無不良反應，確實值得臨床推廣。
本方與香砂養胃丸也不同。彼方多用于面色黃、消化不良者，而本方多用于胃中有感染者； 值得注意的是，經方藥物配伍及藥量配比十分嚴謹，方藥與癥狀體征之間嚴格契合對應，有是證則用是方，無是證則去是藥，癥狀一旦變化，方藥也隨之改變。 另外，筆者在臨床上反復體會本方藥物劑量特點，屢屢發現方中干姜與黃連的配伍比例一旦有偏差，則病情必定加重。因此，兩者的配伍比例是本方能否取效的關鍵。由此可見，劑量是臨證處方的一個重要因素，不容大意錯過。一種劑量對應一種藥證（方證），這就是方證對應內涵中的“量證”特征，類似于藥理學中的量效關系。 半夏瀉心湯的多效性 近年來有關半夏瀉心湯治療胃炎的報道較多，總有效率均在90%以上，認為半夏瀉心湯有抗幽門螺桿菌感染，參與免疫調節，保護胃粘膜屏障功能以及止血等功效。半夏瀉心湯被歷代醫家用來治療各種疾病。統計顯示，其所治疾病多達十數種，如慢性結腸炎、慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、消化性潰瘍、反流性食管炎、糜爛性胃炎、胃竇炎、胃脘痛、賁門痙攣、幽門梗阻、腸炎、腹瀉、消化不良、腸易激綜合征、功能性便秘、功能性腹脹、慢性膽囊炎、美尼爾綜合癥、功能性消化不良、胸痹、消化道疾病、化療所致嘔吐等疾病均有明顯療效。 國醫經典解讀第9講 尊容人 黃芪肚 水腫奇效防己黃芪湯現實生活中，水腫的人很多，那看張仲景如何把各種不同水腫對癥治療，體現經方的魅力，今天就來學習防己黃芪湯；《金匱要略》：風濕，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。 《金匱要略》：風水，脈浮身重，汗出惡風者防己黃芪湯主之，腹痛者加芍藥。 日本醫家丹波元簡認為是后人改動，而《干金方》所載卻是原方。當為：防己四兩、甘草一兩、白術三兩、黃芪五兩、生姜三兩、大棗十二枚。 黃芪30～60g、防己30～50g、白術10～20g、甘草10～15g、生姜十片、大棗8枚。 【組成與方解】 防已-----祛風行水 君 防己大辛苦寒，太陽經入里之藥，通行十二經，開竅瀉濕，泄腠理，療風水，通治風濕、皮水二證。為治風腫水腫之主藥；與黃芪相配、補氣利水增強、且利而不傷正，為主藥； 黃芪-----重用黃芪益氣固表，行水消腫，黃芪是氣分補藥，有很強的固攝作用，防己黃芪湯跟什么方子很像，玉屏風散。是不是。也是一字之差，防己和防風的不同。兩張方子共同點都有表虛不固出現自汗惡風，都用了黃芪白術，黃芪益氣固表，白術健脾利水。 白術-----補氣健脾，助脾運化 臣 健脾勝濕、與黃芪相配、益氣固表之力更大，對外達到止汗的效果，對內達到利濕的效果； 甘草-----培土和中，調和諸藥 使 生姜、大棗-----調和營衛，生姜還能利水 【主治】 風水或風濕。癥見汗出惡風、身重、小便不利（因為水濕排不出來）、舌淡苔白（水濕）、脈浮（表癥）。 首先這個患者有水腫，水濕內停乃脾虛不運所致；但同時汗出惡風，為營衛失調、衛虛不固；乃表氣不固、外受風邪、水濕郁于經絡，在表虛不固的基礎上又感受風水或風濕。脈浮為風邪在表；身重是濕在經絡，濕性重濁，水濕郁于皮下肌腠，展開來的話，身體微有浮腫，內濕郁于肌肉、筋骨、關節，那么就出現肢節疼痛； 風邪在表、不可過發其汗、發汗除濕，必然導致表虛越重，所以只能益氣固表與祛風行水同時進行；脈象上辨別寒濕和風濕呢？寒濕則脈沉，風濕則脈浮。不管風水還是風濕，都是因為表虛衛氣不固，風濕之邪傷于肌表，水濕郁于皮下肌腠所致。 從臟腑運作的角度來講，肺脾氣虛，風濕郁滯于肌肉、關節、經脈。 配伍特點：祛風固表與除濕健脾并用，扶正與祛邪兼顧。 使用注意 水濕壅盛，汗不出者，或者不容易出汗的人，雖有脈浮惡風，亦非本方所宜。 【隨證加減：】 若兼腹痛者，為肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾； 喘者，為肺氣不宣，宜加麻黃、杏仁少許以宣肺散邪； 水濕偏盛，腰膝腫者，宜加茯苓、澤瀉以利水消腫； 沖氣上逆者，宜加桂枝以溫中降沖； 汗多伴口渴、身熱者，加石膏。 惡寒、關節冷痛者加附子、細辛等。 如本方證伴有易感冒、鼻塞時合五屏風散。 腰身疼痛，脈沉惡寒合麻黃附子細辛湯。 血虛加當歸，熟地，生地黃； 陽虛加附子、干姜、肉桂； 口渴、尿量減少伴心悸、眩暈者合五苓散，同時呈現精神委靡，下肢腫甚者合真武湯等。 【“黃芪體質”的識別是關鍵：】 “黃芪體質”是指適用于黃芪類一種體質類型，以中老年人多見。特征如下：面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗，都缺乏光澤。外形呈浮腫貌，目無光彩。肌肉松軟，腹部較膨滿，但腹壁軟弱無力，猶如棉花枕頭，按之無抵抗感及痛脹感。腹肌萎縮而脂肪堆積，肚臍相對顯得深凹，謂之“黃芪肚”。整個人就像一個盛水的皮囊。平時易于出汗，畏風，遇風冷易于過敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。大便不成形，或先干后溏。易于浮腫，特別是足腫，手足易麻木。舌質淡胖，舌苔潤。這種人即《金匱要略》所謂的“骨弱肌膚盛”的“尊容人”。營養過剩、缺乏體力運動往往足該體質形成的原因。 日本學者認為防己黃芪湯多用于婦女，尤其是生活富裕，活動很少的婦女。表現皮膚色白而無華的虛胖，這些人自覺身體沉重，懶于活動，所以越來越胖，多汗或者容易出汗。50歲以上者，多伴膝關節疼痛，下午出現下肢浮腫，往往穿鞋、襪也困難。腹診可見全腹肥滿，柔軟無抵抗無壓痛。對這種病人給予防己黃芪湯，可使肌肉堅實，身體轉輕快，消除膝關節疼痛和下肢浮腫。 水腫雖不屬大病，但也會給患者帶來一定的不便與痛苦。服用西藥利尿劑固然方便，但會出現一定的排鉀后疲勞感。具備益氣利水之效應，補氣而不傷陰，效果甚佳； 【方證運用：】 以浮腫，以下肢為甚，惡風多汗，尿量減少，容易出汗為指證，廣泛運用于： 1、關節痛，特別是膝關節腫痛、肌肉痛。 2、特發性水腫、功能性水腫、體位性水腫、急慢性腎小球腎炎、慢性風心病、心源性水腫、肺心病等以浮腫為主要表現時可用本方，肝硬化腹水也可參照使用。服用本方后，往往小便量增大，可作為取效指標之一。 3、變形性膝關節炎、類風濕性關節炎、風濕性關節炎、腰椎間盤突出癥等以關節疼痛、沉重、活動不利、動作不靈活為主證時可見到本方證。 4、一些代謝性疾病也有應用本方的機會。如痛風、糖尿病、高血脂癥，單純性肥胖癥等。 5、其他還用于高血壓病，腦血管疾病，蕁麻疹、狐臭、帶下病、自主神經功能紊亂、婦女更年期綜合征等疾病。 狐臭 有研究機構用本方（防己、黃芪各30g、白術15g、甘草6g、生姜9g、大棗20g）治療12例狐臭，全部治愈，療程最短2個月，最長6個月。日本的矢數道明也用此方治愈一名15年病程的狐臭患者，形體肥胖，肌肉松軟，腋下汗出甚多，全身倦怠，服藥后第二天即大量排尿，出汗減少，癥狀隨之逐漸消失。 服后當如蟲行皮中，吃了藥以后就像蟲子在皮下走的感覺，這是正常現象。也會腰部以下冰冷。后坐被中，又以一被繞腰以下，溫令微汗，瘥。那么這個時候只要讓病人坐在被子當中，再用一床被子包住腰以下部位，讓它微微出汗，就好了。 【防己茯苓湯與防己黃芪湯、越婢湯鑒別：】 那有朋友問，就是有水腫在表但是不出汗，表虛現象沒有那怎么治療呢？那就是防已茯苓湯主治了；防已茯苓湯由防己黃芪湯去白術、姜、棗，加桂枝、茯苓而成。防己茯苓湯可看作防己黃芪湯和苓桂劑的合方；二方均有防己、黃芪、甘草以益氣利水，為治水氣在表所致水腫之常用方。不同的是：防己黃芪湯以防已、黃芪為君，白術為臣，方中補益藥偏多，故適用于表虛證，固表祛風而行水； 防己茯苓湯以防己、茯苓為君，桂枝為臣，全方重在通陽利水，故適用于皮水而氣虛之證，癥見四肢皮膚腫盛，按之沒指，不惡風，身腫而冷，四肢聶聶動者（不由自主的顫動）。此乃衛陽不足，水濕郁于肌膚所致。故方中以茯苓為君，配伍桂枝、黃芪溫補衛陽，組成溫陽利水之劑。效如桴鼔。 本方與越婢湯都治療“風水”，所主皆有浮腫、關節痛、多汗、尿量減少。區別在于：越婢湯適合麻黃體質者，體力比較充實，皮膚比較粗厚，看上去偏暗，平素少汗；防己黃芪湯適合黃芪體質者，體力比較低下，皮膚較細嫩，平素易出汗。越婢湯證病程較短，并有口渴、身熱等熱象，其浮腫往往是全身性的；防己黃芪湯證病程較長，常反復發作，多伴有畏風、疲勞感，浮腫多見于下肢。 視頻精彩解讀： 國醫經典解讀第10講 氣血水同調之劑淤血神藥—桂枝茯苓丸氣血水同調之劑淤血神藥 桂枝茯苓丸 桂枝茯苓丸最早見于東漢張仲景的《金匱要略》一書，最初用于治療因包塊引起的妊娠胎動不安，是古代的下死胎方，它的的經典方證比較簡略：“婦人素有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者”。（《金匱要略·第二十篇·二條》）主治婦人癥病而漏下不止者，這應該是指流產。桂枝茯苓丸是后世婦科下死胎方。遵循古法，后世也大多用桂枝茯苓丸下死胎、消癥瘕、止漏下，范圍大多局限在婦產科臨床。 后世的應用范圍非常廣，常用于婦女月經不調、閉經、痛經、子宮內膜炎、附件炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮外孕等多種淤血阻滯癥。特別是日本漢方，將桂枝茯苓丸作為活血化瘀的基本方用于各科臨床。 這個經典的活血化瘀方，由桂枝、牡丹皮、茯苓、桃仁、白芍組成。進一步分析，不難發現，這也是一首氣、血、水同調之劑。站在氣、血、水同調的角度理解本方，其臨床應用范圍會更廣泛。試分析如下： 【解方：】 桂——《本經》謂：主上氣咳逆，結氣，喉痹吐吸，利關節。溫經通脈，其用之道有六曰通陽，:曰和營，曰利水，曰行瘀，曰下氣，曰補中。其功最大，施之最廣，無如桂枝湯，則和營其首功也。所謂桂枝能溫通經脈，即是和營、通陽、行瘀等功能的體現。 芍——《本經》謂：除血痹，破堅積，寒熱疝氣，止痛，利小便。現多用于“結實而拘攣”之疾，且桂枝配芍藥調理陰與陽。方中芍藥有赤白兩種，按傳統用藥習慣，白芍以養血柔肝為主，用于肌肉痙攣性疾病為主。赤芍以活血化瘀為主，用于舌質暗紫，或血液粘稠者較多。有瘀血者，一般用赤芍。 苓——《本經》謂：胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結痛，咳逆，利小便。 桃仁——《本經》謂：淤血，血閉瘕邪。溶化血塊，可消瘀血于有形；實驗證明，桃仁有阻止血液凝固的作用。 丹皮——《本經》謂：丹皮性味辛寒，本善通血脈中熱結，除癥堅，瘀血留舍腸胃。可消瘀血于無形。桂枝配丹皮，寒溫相濟，性較平和，茯苓配丹皮調理氣與血。丹皮桃仁組合，消散瘀血于有形或無形。 其中的藥對組合，甚是精彩；桂芍相配，調營衛，即桂調動脈，芍調靜脈，動脈病變必加桂，靜脈病變必加芍。人體血液循環，動脈導血離心，靜脈導血回心，此兩味藥，從大的框架上調節著血運。 桂苓相配，調整著由于血運不利引起的水代謝障礙。 桂苓芍三者配伍的參與，更是加強了水液代謝功能。 總之，一方五藥，涉及氣、血、水三方面。 是氣血水同調之劑，臨床應用廣泛，用之得當，效不凡響。 據現代藥理學研究，桂枝有緩解血管平滑肌痙攣的作用。可見,調和氣血就是通過桂枝擴張血管、調整血液循環的功能，以促進炎癥的消散吸收。所謂通陽，即宣通陽氣，因陰血有賴于陽氣的推動功能得以運行，亦即調整血液循環的作用。 桂枝茯苓丸不是治一個病、一個癥狀的，它是治人的方，治療“桂枝茯苓丸人”的方。 【適用人群:桂枝茯苓丸人】 桂枝茯苓丸證是一種體內有瘀血的實性體質。以面色暗紅、皮膚粗糙干燥，少腹部充實疼痛為客觀指征，與許多疾病交叉。面證、腹證、腿證、精神證四大證，但見一證即可，不必悉具。 1、面證: 面色潮紅或暗紅，或發青、眼圈發黑。 面部皮膚粗糙發硬，皮下毛細血管擴展，或痤瘡紫紅，或鼻翼口唇周圍暗紅。 唇舌暗紫，或舌底靜脈曲張迂曲等。 2、腿證: 下肢皮膚干燥起鱗屑，尤其是秋、冬天是最明顯的。這種干燥的皮膚，你輕輕一抓就有抓痕，毛褲上有很多皮屑，有的皮膚甚至像蛇皮一樣，伸手一摸像觸到了刺一樣；或靜脈曲張，或下肢浮腫或皮膚發黑創口不易愈合，皮膚發暗，甚至潰爛，不收口，或易生凍瘡，或足底龜裂，或多雞眼。小腿抽筋疼痛，不能久行，或下肢發冷麻木。 3、腹證: 下腹部疼痛不適，或腰痛，或腹股溝疼痛。伴隨著易腰腿痛、便秘、痔瘡、闌尾炎、盆腔炎、前列腺肥大。 按壓下腹部充實或疼痛，臍兩側尤以左側下腹有壓痛。往往有壓痛，特別是左少腹。就是沒有壓痛，少腹部也是充實有力的，絕不會像有些人肚子那樣軟軟的。有一些老年男性，肚子很大，摸上去軟軟的，像棉花枕頭一樣，這樣的人用桂枝茯苓丸的效果不好。 4、精神證: 其人如狂？這些人脾氣比較急，在外面排隊掛號都等不急，進來以后講話也比較快，但有時候呢，講著講著就講不下去了。這些人容易失眠，容易頭痛，容易煩燥，發怒、情緒易激動；其人善忘，記憶力下降，思維遲鈍，語言蹇澀。這個就是張仲景所講的“少腹急結，其人如狂”。瘀血證有一個非常明顯的精神癥狀，那就是“如狂”。像這種精神癥狀往往會被我們所忽略。我們老是想到瘀血就是紫或者是血黏度高，其實瘀血癥有很多是精神癥狀。所以在使用桂枝茯苓丸的時候，我們應該掌握人的精神心理特征。 桂枝茯苓丸用于女性的機會比較多，常用桂枝茯苓丸加大黃、牛膝治療子宮肌瘤、附件囊腫、乳腺囊腫、甲狀腺囊腫等；合大柴胡湯也能用于支氣管哮喘，還能治療高血壓、腦梗塞等。 【臨床應用：】 1、血栓性疾病 少腹腰腿瘀血 桂枝茯苓丸可明顯降低血液黏度，降血脂，抑制動脈粥樣硬化的形成。“東方的復方阿司匹林”。用來治療一些血栓性疾病。現在的血栓性疾病非常多。有的人長時間坐飛機，十幾個小時都屈曲在那里，如果他下肢循環不好，就會形成血栓，釀成大患。我想，這些患者如果預先服用桂枝茯苓丸，可能會有好處。桂枝茯苓丸的作用要比阿司匹林好，我說它是“東方的阿司匹林”。它的作用不僅僅是稀釋血液，它還有更多的作用，包括擴張血管，加強對心臟的保護等等，這些都是值得我們研究的。對于那些支架術后病人可以配合桂枝茯苓丸使用。 桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。女人痛經、漏下、閉經、不孕者，男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮腫、腳痛等，都可用此方。加大黃、懷牛膝更佳。大黃、桂枝、桃仁，為活血化瘀的經典組合，猶如桃園三結義，能通調血脈，清除淤積。牛膝利腰膝，能通經活血，并治少腹痛。牛膝的作用部位在下肢，倒是明顯的。而且，牛膝能治大肚子。先前治療一中年男子，腹大如懷八月胎兒，外號大肚子。用大量牛膝后明顯松快縮小。 2、慢性血栓栓塞性的肺動脈高壓 肺動脈高壓是血栓性疾病，一動就氣喘，甚至還要暈厥，死亡率非常高。現代西醫沒有好辦法的，用桂枝茯苓丸加上川芎，病情能夠穩定。還有用來治療間質性肺病的肺纖維化。有的經常胸痛，一查出來肺纖維化，后來就用桂枝茯苓丸加川芎，吃了很長時間以后，癥狀很快消失了。 3、痤瘡 用桂枝茯苓丸治療的痤瘡，往往是“桂枝茯苓丸人”容易生長的。這類人往往皮膚比較粗糙干燥，嘴唇暗紫暗紅的，這種痤瘡就像赤豆一樣，嵌在皮膚下面，且痘印不易消失，就像鍋巴一樣板結在臉上。對付這種痤瘡清熱藥可不行，就得用桂枝茯苓丸！有大便干結者加大黃，或者是加川芎。 4、腎功能不全及男性病 用桂枝茯苓丸加大黃加牛膝治療好多例，腎功能不全亦有效，但是一定要讓病人瀉，瀉了以后情況就會好轉了。稱之為“經方透析法”。如果是糖尿病腎病引起的腎功能不全，一般用桂枝茯苓丸加懷牛膝、石斛，配上黃芪桂枝五物湯。 另外，男人的前列腺肥大、痔瘡、肛裂，包括一些腰部的疾病，如腰痛、椎間盤突出等都可以用桂枝茯苓丸加減。合黃芪桂枝五物湯利水消尿蛋白，合滋腎丸治前列腺肥大； 5、銀屑病 俗稱牛皮癬。古代的中醫書上還稱為“松皮癬”“風癬”等。本病分尋常型和非尋常型兩大類型，上述患者所患的就是尋常型銀屑病。尋常型銀屑病（Psoriasis Vulgaris）臨床上最為常見，大多急性發病，迅速擴延全身。初起損害往往是紅色或棕紅色的丘疹、或斑丘疹。以后逐漸擴展，成為棕紅色的斑塊。皮損上覆蓋干燥的鱗屑。刮去鱗屑可出現點狀出血。有些病人的鱗屑又厚又硬，呈蠣殼狀，可以影響皮膚的伸縮。在關節面上的厚硬的鱗屑很容易破裂，使皮膚發生皸裂而感到疼痛。尋常型銀屑病可泛發全身各處，但以四肢伸側最為常見，特別是肘部，膝部，可對稱發生。皮損一般冬天重夏天輕，常常容易復發。 皮膚位于體表面積最大的器官，也是反映體質狀態最清晰的鏡子。皮膚的色澤如何？濕潤如何？脫屑有無？常常可以判定其該用何方何藥。比如本案患者皮膚干燥，頭屑多，特別是特別是冬天，情況更嚴重，兩下肢的皮膚會更干燥，如薄薄的魚鱗片。這種情況，用張仲景的術語表述，叫“肌膚甲錯”，這是使用桃仁等活血藥的一個指征。瘀血，也稱之為“干血”，有瘀血的人，其皮膚絕不可能如凝脂，不是干枯，就是暗紅。另外，患者比較結實，面色皮膚偏紅，毛孔較粗。這也是內有瘀血在面部的表現。所以說，她屬于瘀血型體質。 瘀血型體質應該用何方調理？桂枝茯苓丸。為何可以用于銀屑病呢？這是因為這張經方是活血化瘀方，按中醫的理論，只要是有瘀血的人，都可以考慮使用桂枝茯苓丸加減。現代北京著名的經方家胡希恕先生曾說：“本方不僅能治婦人癥病下血，且無論男女因瘀血而下血或其它血證，不宜桃核承氣湯的攻下者，大多宜本方”。臨床中可以合水牛角30g、生地黃24g、加強清熱解毒，涼血散瘀之效。 6、糖尿病并發癥下肢靜脈血栓 多用于糖尿病的并發癥（瘀血在下）。如下肢潰瘍、糖尿病足、糖尿病腎病等，也用于下肢靜脈血栓等。其人多面色暗紅，下肢常有浮腫或疼痛。 靜脈血栓絕大多部分發生在下肢，而且多為左下肢，患肢腫脹、增粗、疼痛；靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩和血液高凝是下肢靜脈血栓形成的三大要素。長期臥床、外科手術后、腎病、靜脈插管、心肌梗死、惡性腫瘤、吸煙、口服避孕藥、粗暴按摩、肥胖、高齡等均可成為誘發因素。本病的治療，現代醫學主要采取抬高患肢，自患肢靜脈滴注低分子右旋糖酐、復方丹參及小劑量溶栓劑，上述治療持續3天后癥狀仍不緩解并加重者，可考慮行介入治療。中藥治療一般也使用活血化瘀藥。經方由桂枝茯苓丸加四味健步湯對治； 四味健步湯。該方由芍藥、懷牛膝、丹參、石斛組成。主要用來治療下肢疼痛為特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管為主。許多糖尿病的并發癥，如糖尿病足、糖尿病腎病、靜脈血栓形成等有應用的機會。 本方中的這些藥物，大多是古代用于治療腰腿痛或步履乏力的藥物。芍藥是經方芍藥甘草湯的主要藥物，《傷寒論》用芍藥甘草湯來治療“腳攣急”，說藥后“其腳即伸”。有趣的是，《朱氏集驗方》將此方治療不能走路，改方名“去杖湯”。《神農本草經》也說芍藥“除血痹”，血痹，都是有疼痛。懷牛膝，《神農本草經》說得更清楚，說“主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用來治療腰膝酸軟。還有石斛，古代多用來治療腳弱腰痛的病癥。比如《外臺秘要》記載的生石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八兩，丹參八兩，生地黃三升，泡酒，用于治療風痹腳弱，腰胯疼冷。《辨證錄》有一方，名石斛玄參湯，用石斛一兩，玄參二錢，水煎服，治療胃火上沖，心中煩悶，怔忡驚悸，久則成痿，兩足無力，不能步履。 7、加當歸川芎丹參治療胸痛 適用于桂枝茯苓丸證見慢性咳喘者(胸中瘀血) 如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病(COPD)、肺動脈高壓、胸膜炎、胸腔積液、間質性肺炎、肺纖維化、反復肺部感染等。臨床多見咳喘慢性化，氣短或呼吸困難、胸悶，或胸痛如刺。 其人唇紫舌暗、面暗紅、皮膚干枯者。臉色晦暗，黑眼圈，面部毛孔粗大。舌暗紅苔薄，舌下絡脈瘀紫。 處方：桂枝15g、茯苓15g搗碎、赤芍15g、牡丹皮15g、桃仁15g搗碎、川芎15g、丹參15g、當歸10g。 8、加葛根川芎清醒頭腦 適用于桂枝茯苓丸證見有頭痛頭暈者(瘀血在上)。 臨床多見頭暈，晨起頭暈，晚上清醒；陣發性視力模糊或短暫大腦空白，胸悶氣短，下蹲或久坐后加重;餐后犯困。高血壓、腦梗、冠心病、心梗、高粘血癥等多見。其人多面黃暗，眼袋大，嘴唇暗紫。 桂枝茯苓丸 常用于治療子宮內膜炎、附件炎、月經不調、痛經、流產后陰道出血、子宮肌瘤、宮外孕、卵巢囊腫、不孕癥等，療效非常好，副作用極小。 9、瘀血胸肺病 桂枝茯苓丸加味方治療瘀血肺病屢屢得效。這些肺病，大多是陳年久病，或是咳喘為主的慢性阻塞性肺氣腫，或是不明原因的肺動脈高壓，或是糖尿病導致的肺部出血，或者是支氣管哮喘，或者是間質性肺病等，或是先天性心臟病等。反復肺部感染，經常右胸痛，動則氣促，便秘，腰痛腿軟，行走困難。病雖不同，瘀血則一。其表現有在上的面色暗紅、唇舌紫暗、動則氣喘、胸痛等，肺部攝片肺團塊狀軟組織造影，占位，胸腔積液。在下的便秘、腰痛、下肢浮腫、抽筋、發冷以及兩腿皮膚甲錯發暗，可以加懷牛膝20克、制大黃10克、丹參20克、枳實10克、葶藶子10克。 這些案例可能讓大家大惑不解。因為從《金匱要略》原文來看，確實是很難將桂枝茯苓丸與肺病聯系起來的。但是，縱觀當今中外臨床，桂枝茯苓丸的應用范圍確實大大拓展了，呼吸科、心血管科、神經內科、皮膚科、男科、皮膚病、外科均有應用的機會。其實，不僅僅是桂枝茯苓丸，許多經方均是如此。無數經方現代應用的成功事實向我們提示了一個十分重要的規律：經方的應用要讀經典原文，但不能拘泥于經典原文。清代醫家呂震名說的好：“凡讀仲景書，既從有字句處知其定法，又當從無字句處參其活法”。定法，是既有的經驗和規矩；活法，是尚待發現的規律和處理問題的原則。在經方家看來，讀經典，就是要善于通過經典原文對經方方證進行整體的復原，猶如古生物學家能從一個恐龍的骨骼化石進行全身復原的一樣。經典表述的方證是真實的，但是不完全的。如果說方證是冰山，那經典方證就是那浮出水面的一角。 10、癡呆老人服用的有效經方 老年性癡呆是難病，柴胡加龍骨牡蠣湯與桂枝茯苓丸梔子厚樸湯合方對老年性癡呆有效，柴胡加龍骨牡蠣湯是方證的經典表述為：“胸滿，煩、驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者”。這都是精神神經系統疾病的部分常見癥狀，所以，此方經常用于抑郁癥、恐懼癥、神經癥以及腦萎縮、癡呆等。桂枝茯苓丸是活血化瘀的名方，老年人瘀血多，尤其是腦血管梗塞患者，多用此方。梔子厚樸湯只有三味藥，梔子、厚樸、枳實，經典方證是“心煩腹滿，臥起不安”，這正是焦慮癥、抑郁癥患者常見的表現，梔子厚樸湯除脹滿，抗焦慮，效果好。三方相合，作用面更寬，改善睡眠的效果尤其明顯。對于許多老年性癡呆等老年腦病患者來說，睡眠的改善就是其生活質量的提高，不可小視啊。 11、癥瘕 祖國醫學稱癥瘕，現代醫學稱子宮肌瘤、輸卵管發炎、卵巢囊腫等。,依據附于胞宮之癥瘕頑疾的成因和機理結合病人體質、年齡、臨床兼證特征，靈活加減變化, 確實能收到滿意的治療子宮肌瘤效果。 中醫認子宮肌瘤因七情內傷、臟腑功能失調、氣滯血瘀而成。現代醫學研究發現：子宮肌瘤確切病因明能與體內雌激素水平過高長期受雌激素刺激有關；形成多與正氣虛弱、氣血失調有關，婦人性情人容易傷及七情，七情內傷氣機暢氣血失調、氣滯血淤、淤積日久則癥瘕生；桂枝茯苓丸醫圣張仲景治療癥瘕方子有定作用；腹部寒涼的加附子10-35克（先煎）、干姜15克； 氣虛的加潞黨參10-15克、黃芪10-15克；濕氣重的加：白術15克、蒼術、薏仁、澤瀉10-15克；月經不調的加益母草15克；納差的焦三仙10-15克；淤塊嚴重的加三棱、莪術、川牛膝、鬼箭羽、山慈菇、炮甲珠、鱉甲、血竭10-20克；生大黃8-15克（后下）； 子宮肌瘤是激素依賴性疾病，如果人體雌激素很多，肌瘤就會迅速增大，如果沒有雌激素就會萎縮。婦女絕經后子宮肌瘤逐漸萎縮、直至消失就是這個道理。故而子宮肌瘤患者對于高脂肪食物最好敬而遠之，另外應禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。 【關于合方治病】 這個方子需要合方的機會很多，或合血府逐瘀湯、或合黃芪桂枝五物湯，或合大柴胡湯，或合柴胡加龍骨牡蠣湯，或合大黃蟄蟲丸，或合桃核承氣湯，或合驗方四味健步湯，“病”“人”同調，效果要更好些。舉幾個案例： 1、合大柴胡湯活血清熱除積 適用于桂枝茯苓丸證伴見胃及食管反流以及上半身飽滿肥胖者。(瘀血+熱結+食積) 多見高血壓、腦梗、心梗、高粘血癥、肥胖癥、支氣管哮喘等數病并見的患者。 其人體格壯實，上本身飽滿，面色暗紅、舌紫唇暗，經常便秘腹痛，胸悶腹脹，進食后癥狀加劇，中老年患者多見。 2、合柴胡加龍骨牡蠣湯通陽活血解郁 適用于桂枝茯苓丸證伴有抑郁失眠者(瘀血+陽郁)。 腦梗、抑郁癥、躁狂癥、失眠癥、老年性癡呆、銀屑病等病多見。 其人多神情淡漠，疲倦貌，面色黃暗、唇舌紫暗居多。多有失眠、怕冷、便秘等主訴。腹診多有臍跳。 日本學者為此專門進行了丸劑和湯劑的藥效對比研究，結果表明丸劑比湯劑有效成分高。從目前臨床運用的情況看，湯劑和丸劑都有效，湯劑見效相對快一些；丸劑服用更方便，容易堅持，便于一些慢性病人長期服用。 但是有一點需要注意的是，這個藥長期服用可能會對胃產生一些不良的影響。如胃脘不適、胃隱痛等，停藥后會恢復正常的。 另外，桂枝茯苓丸要避免在月經期服用。桂枝茯苓丸不適合懷孕的婦女使用，尤其是懷孕早期的婦女，這是因為方中桃仁，尤能消散凝血，溶化血塊，作用較為強烈，孕婦使用，可導致早產。 國醫經典解讀第11講 肝膽胰胃十二指腸統領方—大柴胡湯《傷寒論》中名方之一大柴胡湯【經典條文】： 大柴胡湯見于《傷寒論》103條：“太陽病，過經十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先于小柴胡湯，嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈”和《金匱要略》中里實兼少陽證：“按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯”。此方配伍嚴謹，用藥巧妙，少陽郁熱兼陽明里實雙解，既能和解又可攻下，而主以和解，少陽與陽明合病，這與小陷胸湯癥狀拉開區別，因其辨治病證可表里兼顧，所以臨床用途相當廣泛。 廣泛運用于傷寒和雜病，傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者。按之心下滿痛者。若有熱實，得汗不解，腹滿痛煩躁，欲謬語者。瘧，寒熱嘔逆，脈弦小緊，間接發作，及傷寒熱在里，譫語煩渴，大小便澀。寒熱往來，腹滿脹痛，心中痞硬，心下按之滿痛者，此為實也，大柴胡湯一定要腹診，心下按之疼痛、硬滿者用之。痛得厲害的用最好，肚子飽滿、充實也可用；按壓后手指尖有抵抗感也可用。飲食不下，繞臍刺痛；及汗后如瘧，脈有力者。舌黃口燥，從西醫的病名上，急性膽道感染、膽石病并發感染、胰腺炎、潰瘍病穿孔第二期、急性闌尾炎、急性胰腺炎等等。 處方：柴胡半斤、黃芩三兩、芍藥三兩、半夏半升（洗）、生姜五兩（切）、枳實四枚（炙）、大棗十二枚（擘）、大黃二兩（6克） 【方解】： 本方系小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主與瀉下并用的方劑。小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方，因兼陽明腑實，不是虛癥，故去補益胃氣之人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥以治療陽明熱結之證。因此，本方主治少陽陽明合病，仍以少陽為主。癥見往來寒熱、胸脅苦滿，表明病變部位仍未離少陽；嘔不止與郁郁微煩，則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重，再與心下痞硬或滿痛、便秘或下利、舌苔黃、脈弦數有力等合參，說明病邪已進入陽明，有化熱成實的熱結之象。在治法上，病在少陽，本當禁用下法，但與陽明腑實并見的情況下，就必須表里兼顧。 方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪，柴胡得生姜之力，和解半表之功增強；柴胡配枳實使清升濁降，氣順而脹消； 輕用大黃配枳實以內瀉陽明熱結，行氣消痞，亦為臣藥。 芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；白芍配柴胡疏肝解郁，又可抑肝而護脾； 半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不止，共為佐藥。黃芩、半夏清熱燥濕，化痰降濁； 大棗與生姜相配，能助半夏和胃以止嘔逆，和營衛而行津液，并調和脾胃，功兼佐使，但這時不能太補，所以去黨參。 總之，本方既不悖于少陽禁下的原則，又可和解少陽，內瀉熱結，使少陽與陽明合病得以雙解，可謂一舉兩得。諸藥合用共奏清熱祛濕、通腑導滯、清升濁降、和胃降逆、寬胸散結、調和脾胃、化痰消脹、鎮靜止痛之功。比起小柴胡湯專于和解少陽一經者力量為大，名曰“大柴胡湯”。 【現代藥理研究表明】 本方具有較強的抑制胃腸痙攣作用，并能抑制胃酸分泌、抗胃潰瘍、保肝利膽。還有較好的降血脂及抗動脈粥樣硬化、調節免疫、改善微循環、降壓、護肝、解熱、利膽、解痙、有抗病原微生物，特別是對革蘭氏陰性桿菌、幽門螺旋桿菌及肝炎病毒的抑制作用更明顯，還有抗氧化、促進調節免疫功能作用；對神經、內分泌有調節等多重作用，大柴胡湯適應證比較集中于肝、膽、胰、胃及十二指腸潰瘍方面。因而在臨床中對于急慢性膽囊炎、膽結石、胰腺炎、胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肝炎、急慢性腎炎、腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、痢疾等，凡屬少陽、陽明合病者，據證活用，皆能收到良好療效。 【臨床應用】 1、大柴胡湯是天然的胃腸動力藥。 對癥的話比西藥中的嗎丁啉，西沙必利等效果更快。以本方加減治慢性胃炎，反流性食管炎，胃腸功能紊亂等疾病。因胃腸的逆蠕動，癥見有嘔吐，用半夏生姜治之；另外，方中的枳實、大黃也有促進胃腸蠕動的作用。綜合來看，大柴胡湯對緩解胃腸的逆蠕動還是有幫助的。 2、大柴胡湯是天然的脂類代謝調節劑。 大柴胡湯善于消肚腩。其人多見臉紅油亮、上半身飽滿，特別是上腹部脹滿，脂肪堆積，用手按壓上腹部，往往充實有力，猶如一只大大的紅蘋果。此類患者多體質壯實，屬“實胖”之體型。腹部充實，按壓有力，腹肌一定要堅實有力。如果伴有失眠，心煩等精神癥狀及便秘者也可用本方。大柴胡湯的減肥，是理氣，是消積滯，是促進體內新陳代謝，直觀地說，是通過增加大便量實現的。許多肥胖者，大多有腹脹便秘，舌苔厚，服用大柴胡湯后，大便順暢，人頓覺輕松許多。 現代藥理研究柴胡、黃芩和大黃都有降血酯作用。臨床運用本方可靈活加減，可加澤瀉、山楂之類等，一般療程2個月左右；且一定要控制飲食，這是基礎治療。 禁忌：倘若是皮膚色白，皮松肌軟，贅肉下垂，動則汗出氣喘，神疲乏力的“虛胖”，那就不適宜了。這種情況，多半是黃芪體質，要用防己黃芪湯的。況且大柴胡湯是肌肉的松馳劑，決不能用于松馳的體質，只能用于緊張型體質。 3、大柴胡湯加減治療膽石癥： 基本方為柴胡、黃芩、白芍、海金沙(包)、郁金各15g，大黃20g(后下)，枳實、芒硝（沖服)各10g，金錢草30g，丹參25g。脅腹痛甚加川楝子、元胡、五靈脂；惡心、嘔吐加竹茹、旋覆花、半夏；肝膽濕熱加龍膽草、梔子、茵陳；熱象重加金銀花、連翹。 3、急性胰腺炎，膽囊炎，膽結石。 屬中醫學脅痛、膽脹范疇，《靈樞·脹論》謂：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。”主要是肝膽疾病，長呼吸，即長舒氣而有聲，對膽囊炎的病位、證候特點作了扼要釋義，其本病位主要在肝膽，其病因病機多由肝氣郁結，氣滯血瘀，濕熱蘊結肝膽，膽氣不和、上逆為患而發病。臨床上以氣滯、血瘀、濕熱錯雜等實證多見，用大柴胡湯加減，療效顯著。 患者一般突發上腹部疼痛、手不可近，伴發熱，有時惡寒，時時欲嘔，大便干結，小便短黃，左上腹有腫物，按之較硬，有結節感，舌紅，苔薄黃而膩，脈弦滑。B超報告：急性胰腺炎，膽囊炎，膽囊內砂粒樣結石。 本方加上枳實10克，木香10克，金錢草15克，甘草10克，生姜5片為引。服至7劑，已無明顯癥狀。B超復查：腫塊消失，胰腺大小正常，膽囊內砂石明顯減少。 現代藥理研究證實其有保肝、利膽、抗炎、解熱等作用。白芍、木香配伍藥理研究證實有增加膽囊收縮蠕動功能，金錢草清肝膽濕熱，可增加膽汁流量、促進膽汁分泌。 4、溏泄型的慢性膽囊炎 那患者如果是大便溏泄型慢性膽囊炎呢？ 配方：加雞內金20克、海金沙10克、元胡10克、金錢草20克。 7天后復診患者訴服藥后諸癥明顯緩解，精神好轉，大便成形，值得玩味的是患者初診時便溏，在服用有大黃的大柴胡湯后卻轉為正常，經方組方嚴密，臨床應用時不得隨意刪減。大柴胡湯中用大黃的指征并不在于大便秘結與否，關鍵在于腹診的“心下硬痛”這一重要特征。觀仲景原文明確的指出下利而見心下痞硬者，大柴胡湯主之。對生、制大黃的取舍及劑量作適當的調整而已。 大黃的量與煎藥時間的體會 大柴胡湯中含大黃，臨證是否一定要有大便秘結呢?那倒也未必。觀仲景條文有“下利”反無便秘，且此方又可治菌痢，可見大黃之用在瀉熱而非通便。仲景用大黃攻下通便多有“大劑，生用，后下”的特點，大柴胡湯用大黃既非大劑，也不后下，顯然不是攻下。臨床上若大便干可用生大黃，量可偏大；無便秘者，則應量小，可用制品。曾治多例慢性膽囊炎膽石癥患者的腹瀉，服用健脾藥無效，服本方后大便反轉為正常。另外，現代藥理研究也表明，大黃含鞣酸，有收斂止瀉作用。久煎則其瀉下作用的蒽醌甙被破壞，而鞣酸卻不被破壞，此時發揮的卻是止瀉作用，前人也有用大黃久煎治痢的經驗。 一便秘病人，將另包后下的大黃和其他藥物一起煎煮40多分鐘，吃了兩幅還說大便艱難。可見大黃通便要后下，煎藥時間不能太久。 5、闌尾炎治療秘方 闌尾炎中醫古稱腸癰，有急性和慢性之分，西醫用抗生素消炎可使炎癥消失，但往往易于復發，最終還是手術治療。因此，西醫把內治法稱為保守療法，言外之意手術治療是非保守療法、積極療法、根治療法。中醫的內治法與西醫的保守療法不同．中醫治療見效快而很少復發，這應感謝祖先留下的寶貴經驗。例如在《金匱要略》記載：“腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀．腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。”是論述慢性闌尾炎的證治；又如《金匱要略》記載：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也。大黃牡丹皮湯主之。”是論述急性闌尾炎的證治。就是說，不但有急性闌尾炎的治療經驗，而且還有慢性闌尾炎的治療經驗。這些治療經驗之所以寶貴，是因用之多驗。單用大黃牡丹皮湯即可，為何在臨床中還合用大柴胡湯，這是因為這種患者一般有三陽合病之證，用大柴胡湯恰能方藥對證，才能更好解熱、祛瘀排膿，因而收效快捷。對于有高燒者合用大柴胡湯，而無高燒者也可合用， 不是采用中醫調理的患者早晚得開一刀，還要復發，必手術治療，神奇的是中藥療法特別是經方治療后一般不會復發。 6、大柴胡湯是天然的解痙鎮痛劑 關于傷寒論中的“心下”。結合解剖學知識可知：肝、膽、胰三臟分布于以劍突下兩肋弓夾角內區域，即是“心下”，且這些器官的疼痛多為痙攣性的。而大柴胡湯方中有枳實、白芍，此即“枳實芍藥散”可治腹攣痛，仲景原文治婦人“腹痛煩滿不得臥”，其中枳實之治，又以心下為目標，枳術湯可證。由此，可以認為大柴胡湯是天然的解痙鎮痛劑。 【化裁】 1、兼黃疸者，黃疸型肝炎，總膽紅素提高，可加茵陳蒿、山梔子、黃柏、以清熱除濕退黃。此時芍藥當用赤芍，且量也要大一些要30克。 2、脅痛劇烈者，可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛； 3、膽結石者，可加金錢草、海金沙、郁金、雞內金以化石。 4、熱重者可加黃連（舌苔黃膩）； 5、大便黏滯者可加蒼術、厚樸、木香； 6、便秘嚴重者可加芒硝 7、治陽亢實胖型高血壓有效，加黃連合桂枝茯苓丸（伴下肢浮腫，舌質暗紅） 8、心臟綜合征：心律不齊、心動過速，早搏，或房顫，慌慌張張，吃人參不能解決問題，炙甘草湯服后脹肚子者，用大柴胡湯； 9、心下實痛，連于左脅，難于轉側，大便實者，加郁金、瓜蔞、青皮，以清熱行氣。 10、嘔不止，加黃連、吳茱萸、姜竹茹，以清熱止嘔。 11、胃脘痛甚者，加木香、延胡索、川楝子，以舒肝止痛。 12、本方加鐵粉，治狂證，胸脅苦滿，心下硬塞、膻中動甚者，奇效。 13、慢性肝炎，加云苓、白術、丹參、廣香、元胡； 14、膽道蛔蟲加川椒、烏梅、檳榔。 15、闌尾炎，大柴胡湯合大黃牡丹皮湯加減。 國醫經典解讀第12講 千古婦科神方——溫經湯現代女性因為生活作息顛倒，又經常吃寒涼生冷之物，特別是那個很統一的口號：“多吃水果補充維生素！”導致溫經湯癥一抓一大片，多數伴有經水不調久不受孕等癥，還有另外一個新潮思想，眾多女性患上婦科病便求助于西醫，各類消炎藥激素不停地用，踏上漫漫求醫不歸路。很多人備孕一年甚至多年不懷，吃溫經湯幾個月懷上。連患者自己都覺得驚奇無比。她們甚至會覺得，“原來我沒問題，只是時機沒到。”所有的經典都是無需解說，只需證明。藥理研究表明本方具有促進性腺激素對催乳素釋放激素的敏感性，促進性成熟，促進排卵，提高機體機能，改善子宮血液循環，調整內分泌等功能。其促黃體成熟功能大過克羅米芬（很多妹妹經常吃的一種促排西藥激素），令人不可思議的是，臨床上溫經湯還是是美容方，也是美手方，溫經湯能夠還女人的美麗，讓她變得滋潤，膚色可以紅潤，體態可以豐盈。是東方的天然的雌激素。經方里蘊含著怎樣的機理和能量呢？ 《金匱要略》：婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口干燥，何也？此病屬帶下，何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經湯主之”。 理解這段古文條目：中年以后呢，病有下利啊，這個下利是什么？不是拉肚子，這是下血不止，流血沒有停止，更年期到了，結果還流血，應該停啦，還是有月經，數十日不停止，不斷地來。“暮即發熱”，到了傍晚黃昏的時候就發熱，“少腹里急，里急后重，腹滿，手掌煩熱，唇口干燥，何也？”張仲景說，這個病呢屬于帶下的病，為什么？就是過去可能有流產過，或有淤血在少腹沒有去。為什么呢？看她唇口干燥，唇口干燥我們知道身體里面肯定有些淤血呆在里面，加上下元虧虛腎陽不足，血脈不能滋養上焦，老百姓說的陰虛，手腳可能涼，但有時候可能反而是感到掌心很熱，那我們要把它治療，溫經湯適合； 組方：吳茱萸10-20克（很苦） 當歸6-12克 川芎6-12克 白芍6-12克 黨參6-12克 桂枝尖去皮6-12克（同時加紫油桂6-15克） 阿膠6-12克 干姜12-18克 丹皮6-12克 甘草6-12克 半夏9-15克 麥門冬12-24克； 加紅棗15-30克，味道會好些。這個方子是有幾個方子的核心，四物湯（缺地黃），有桂枝湯（缺大棗），有麥門冬湯，有半張桂枝茯苓丸（有桂枝、丹皮、芍藥） 方解 本方治證皆因沖任虛寒（沖為血海，任主胞胎，二脈皆起于小腹。婦女月經與沖任關系密切，沖為太沖脈，任為任脈。這兩條脈都屬于經脈的奇經八脈。任脈調理陰經氣血，為'陰脈之海'，任主胞胎(子宮和卵巢)），沖任虛寒后瘀血阻滯所致。沖任虛寒，血凝氣滯，故小腹冷痛，月經不調，或因宮寒而久不受孕。若瘀血阻滯而致血不循經，或沖任因虛而致失固，則月經先期，或一月數次，甚或崩中漏下；若寒凝血瘀而致經脈不暢，則月經后期甚或經停不至；失血陰傷，新血不能化生，則唇口干燥，甚至傍晚發熱，手心煩熱。本證屬虛實寒熱錯雜（上熱下寒），以溫經散寒與養血祛瘀并用，使血得溫而行，血行瘀消，諸癥可愈。 吳茱萸 辛苦大熱，辛則能散，苦能降泄，大熱之性又能溫散寒邪，故能散寒止痛；吳茱萸入肝，在治癥上面的時候是肝虛的時候用，肝虛的時候有幾種狀況，第一個......頭痛、嘔吐。不管她月經來不來，只要頭痛來的時候嘔吐，就是吳茱萸湯，因為吳茱萸入肝。這個肝經直接進入百會，然后再到眼睛里，所以眼珠子痛，眼珠子后邊痛，旁邊痛，都可以使用吳茱萸，還肝經是不是絡到子宮，卵巢？所以說用吳茱萸來補他的虛。 桂枝 辛甘溫，能溫經散寒，通行血脈。與吳茱萸兩藥合用，溫經散寒，通利血脈之功更佳，共為君藥。 當歸、川芎、芍藥 俱入肝經，能活血祛瘀，養血調經；當歸里面有油脂，會通利大便； 丹皮 活血祛瘀，對子宮的活血化淤。并退虛熱，共為臣藥。 阿膠 能養肝血而滋腎陰，具養血止血潤燥之功；阿膠能夠止血，但是血很虛的時候，阿膠可以補血，同時呢可以利月經，人虛的時候，阿膠可以讓月經來。只有實證的時候，你看那女的體格很壯，阿膠一下去月經沒來，還會壅滯； 麥冬 甘苦微寒，能養陰清熱。與丹皮兩藥合用，養陰潤燥而清虛熱，并制吳茱萸、桂枝之溫燥。麥冬潤肺，用桂枝生姜甘草把心臟的力量加強，同時把肺的津液補回去，黃昏的時候它不是會發熱嗎？發熱就是上焦肺里面沒有津液了，用這個麥冬，麥門冬進去把肺的津液補足，補足的時候同時加強心臟的熱，然后桂枝呢可以把心臟的熱導到小腸里面去，這個時候活血化瘀的藥，再加些補血的藥，這就是溫經湯的來源。 人參、甘草 味甘入脾，能益氣補中而資生化之源，陽生陰長，氣旺血充。 半夏 辛溫，亦入脾胃，可通降胃氣而散結，與參、草相伍，健脾和胃，有助于祛瘀調經； 生姜 辛溫之品，溫里散寒，與半夏合用，溫中和胃，以助生化，共為佐藥。 溫經湯中為什么要用半夏 降胃氣和調沖任是沒有直接關系的，但是可以這么理解。溫經湯主要是針對一種脾虛為主的（正虛）病理產物（痰＋瘀）綜合作用下的月經疼痛、血塊、時間不規律為主癥的這么一個方。半夏和生姜在中間起了什么作用？作為一個升降樞紐的作用。脾胃作為中焦，脾主升，胃主降，生姜升，半夏降，一升一降來運化。脾主運主統血，所以中焦在氣血運化的作用的非常大的，半夏的意義就在此。另外半夏能軟堅，能化痰，正好針對痰淤的病理。 本方的配伍特點有二： 一是方中溫清補消并用，但以溫經化瘀為主；二是大隊溫補藥與少量寒涼藥相配，能使全方溫而不燥，剛柔相濟，以成溫通、溫養之劑。 總之，本方溫經通瘀并用，但重在溫養而不是攻瘀，通過溫通以使氣行瘀去，血脈通利。方以溫為主，但溫中有養、有清，既補氣健中，又滋陰養血，寒熱并用，消補并投，相反相成，而使諸癥自解。 怎樣區分鑒別溫經湯美美呢？ 現在許多年青的美美每天吃水果喝牛奶，吃大量的冰激凌喝很多的飲料弄的滿臉的青春痘 膚色慘白，一天到晚上火的 一年四季都穿的很少。這都是年青的溫經湯美美。已經提前三十年就到更年期了；這些美美的痛經多是由寒邪引起，而寒邪的致病特點是疼痛遇到寒冷就會加重，得溫就減輕。寒邪侵入機體，又會引起氣滯，氣在體內運行不暢，會引起血淤，淤血停留在體內則又加劇了氣滯。因此，愛吃涼東西的女性往往會出現月經顏色暗、有血塊、痛經、月經期后移的表現，甚至會引起閉經。 前輩們總結出用溫經湯最直接的證據是女性上唇毫毛偏重、環唇暗黑、面色晦滯。一眼看到這些，再問一下是否足涼，手腳心發熱？有沒有心煩意亂？頭痛最厲害的時候，是不是來月經了？月經是不是有血塊？小肚子是不是抽著痛？看一下舌苔有淤點！平時嘴唇老是干！就符合溫經湯體質了。 溫經湯女人用得尤其多，但不是所有的女人都能用啊，這張方用在什么樣的女人身上呢？已經失去魅力的，失去女性美的女人。女人要有一點脂肪，那才有曲線；女人的皮膚要白嫩，那才美麗。但是她消瘦了，干枯了，發黃了，乳房也癟了，那怎么還會美麗呢？溫經湯證有兩個關鍵指征，張仲景已經說了。一個是口唇干燥。女人的美，唇是一個關鍵。20多歲的女性，不需要用口紅，她們的嘴唇飽滿紅潤，很性感，但是溫經湯女人的嘴唇，干癟，唇紅很小，有的有裂紋，抹了潤唇膏也沒用，有時還疼痛；還有一個指征，張仲景也提到了，就是手掌。女人的美，手也是一個關鍵。健康女人的手非常柔軟、潤澤，就像玉一樣，纖纖玉手啊！如果她的手皮膚粗糙了，干燥了，到了冬天呀，手都開裂了，抹了很多護手霜都沒有用。我們搓搓手一般是沒啥聲音的，她搓手卻“沙沙”的響。還有指甲周圍，不斷的產生毛刺，手干枯了，猶如松樹皮。手背的皮膚也松弛了，都可以拉起來，脫水狀。這種手叫做“溫經湯手”。我們再看看腿。小腿呀，腳線也不美了，腳部肌肉也在萎縮松弛。 總結溫經湯的體質要求： 1、全身狀態：體形多瘦弱或中等，營養狀態較差或中等，或有貧血，整體機能低下，全身倦怠乏力、如手足不溫、午后潮熱煩躁不安，或有汗出。 2、頭面部：面容枯黃無華，多呈貧血貌，毛發出現脫落、干枯、發黃，易于折斷。 3、手足：手心或腳心發熱或有開裂疼痛。 4、經帶：多有痛經，小腹痛或冷感、脹悶不適感，或伴有腰酸痛，喜溫喜按，月經多夾有瘀血塊，白帶多而清稀。 5、皮膚方面，干燥開裂，還有的女性可以出現陰道炎、陰道干枯瘙癢。 6、食欲不佳，或伴嘔吐泛惡，大便偏稀，或與干結交替，經期或有便溏，稍軟。或有浮腫、小便清長。 主治疾病譜： 虛寒性痛經、不孕、閉經、月經不調，子宮發育不良、子宮萎縮，功能性子宮出血、慢性盆腔炎、卵巢囊腫、老年陰道下血、老年性陰道炎、外陰瘙癢癥、更年期婦女久瀉，絕經前后諸證、產后諸證（包括習慣性流產），經前期綜合癥、子宮內膜異位癥、子宮肌腺癥、功能性子宮出血、子宮發育不良、子宮肌瘤、乳房腫塊、黃褐斑、習慣性流產、痛經、崩漏等、手掌角皮癥、手足皸裂、濕疹、蕁麻疹、黃褐斑，慢性前列腺炎，睪丸炎、陽萎等。 與雌激素水平下降有關的疾病，老年性陰道炎，外陰瘙癢癥，嘴唇干枯疼痛，頭發枯黃，質發脆（發為血之余），脫落； 分享幾個案例運用： 1、美化皮膚 溫經湯可以治療女性手掌皸裂，是日本史數道明先生的經驗。他們用溫經湯治療不孕癥、月經不調時，發現患者的手掌皮膚干燥開裂，隨著月經狀況的好轉，手掌也變得滋潤。這個發現很有趣，原來月經不調與手掌皮膚相關，大多有月經不調或閉經。有些雖然沒開裂，但甲溝多毛刺，指甲脆裂者，也常常伴有月經異常。值得驚嘆的是，張仲景在《金匱要略》中已經提及溫經湯證有“手掌煩熱”“肌膚錯甲”，所以說溫經湯是美容方，也是美手方。 2、無排卵性功能失調性子宮出血 這種疾病子宮內膜脫落不完全甚至修復困難、凝血異常，臨床表現為月經周期紊亂，經期長短不一，經量不定，甚至大量出血，月經周期延長，經期延長達9～10日，且出血量多。 按照西醫來講是由于機體受內部或外部因素如精神緊張、代謝紊亂、氣候驟變等影響，通過大腦皮層和中樞神經系統引起的下丘腦－垂體－卵巢軸功能調節或靶細胞效應異常而致月經失調；直接用本方加減奇效。 3、盆腔炎 盆腔炎主要是由于產后或流產時感染、宮腔內手術操作后感染、經期衛生不良、鄰近器官組織炎癥直接蔓延、宮內節育器及多種感染性疾病傳播所致，主要見于急性子宮內膜炎及子宮肌炎、輸卵管炎及膿腫或積膿、急性盆腔腹膜炎、結締組織炎等；感染的細菌可以單純為需氧菌、單純厭氧菌或需氧菌和厭氧菌混合感染，重要病理改變是充血、水腫和滲出，管腔部分可發生水腫、阻塞、瘀血、壞死等改變，臨床上表現為下腹疼痛及發熱中毒癥狀等。現代藥理研究該方劑11味中藥中有8味具有抗病原微生物作用，這對于消除各種感染因素所致疾病十分有治療意義，溫經湯的功效與西醫消炎殺菌的功效不同在于不用管那么多病名，改善環境、提升氣血最終達到標本兼治的作用。 4、不孕癥 女性因素以排卵障礙和輸卵管因素居多。①排卵障礙：多因下丘腦－垂體－卵巢軸功能紊亂、腎上腺及甲狀腺功能異常、卵巢功能異常及病變。②輸卵管因素；③子宮因素：子宮各種腫瘤、感染、炎癥、息肉、粘連等。④宮頸因素；⑤陰道因素：陰道炎癥、瘢痕及發育異常； 5、陰吹 陰道經常有氣排出，狀如放屁，自己無法控制，嚴重時簌簌有聲，連續不斷；中醫認為，引起陰吹的病機主要是脾胃功能失常，造成清氣不升，濁陰不降，氣機逆亂，胃氣下泄，不循常道，逼走前陰而致陰吹。溫經湯加升麻10克、柴胡10克、肉蓯蓉10克、干姜15克； 6、男子不育 醫院檢查，有些男子精子3千萬左右，活動率30％。平日腰部酸困疼痛，陰囊常出冷汗，飲食、二便正常，脈沉緩苔薄白。此乃下元虛寒，沖任不足，精少不育。治以溫暖下元，補益肝腎，以增生殖之精。處方：溫經湯加菟絲子30克，仙靈脾30克，巴戟天12克，肉桂9克，紫河車5克(沖服)。紫河車乃血肉有情之品，益氣養血，促進生殖之精的生長、分泌；菟絲子、仙靈脾、巴戟天壯腎興陽，以增強精蟲之活力。 7、寒疝 男子，陰囊硬結、腫痛，陰囊發涼，少腹清冷，勞累則加重。由寒邪襲于厥陰經所致。平日自服止痛片，以除一時之苦。診其脈沉弦，舌苔薄白。腎陽不足，寒凝肝脈所致。少腹為肝腎所寄，肝經循少腹環陰器，亦為沖任二經之所過。腎陽不足，寒凝肝經，沖任虛寒，則少腹冷牽引睪丸作痛。方以溫經湯加減：加制附子15-30克，沉香15克回陽下氣；橘核、荔枝核、大茴、小茴香以行氣散結，寒去血行則病自愈。 8、遺尿 有的人到了20歲，患夜間遺尿，口干多夢，手掌心熱，月事不調，入睡則尿床，面色淡白，少腹不適，精神疲倦，脈細弦，舌暗紅苔黃，符合溫經湯體質，藥用溫腎固攝之品不應。仿溫經湯處方有效，加桑螵蛸15克、制附子15-30克、小茴香10克； 9、閉經 原發性閉經：女性年滿18歲尚未來潮。繼發性閉經：月經已經來潮，而出現6個月月經不行者（占閉經患者95%），與減肥有關，服用期要三個月以上才有效果，甚至一年以上，一定要有耐心；服了一段時間以后，看著這個女人慢慢豐潤起來，月經正常來潮了，視為有效。 現代藥理研究 1、抗病原微生物作用；2、該方劑對神經、內分泌系統有著廣泛的影響，既可改善腦循環、保護腦細胞，促進其再生和修復，又有鎮靜、鎮痛作用；3、作用于下丘腦－腺垂體－腎上腺皮質軸，對多種激素分泌特別是性激素分泌起到調節作用。其促黃體成熟功能大過克羅米芬（很多妹妹經常吃的一種促排西藥激素），這對子宮出血、盆腔炎、不孕癥從神經、內分泌方面調節其紊亂和障礙是十分重要的治療作用；4、對生殖系統功能及內分泌功能有不同的調節作用，對子宮有抑制也有興奮，對性激素有促進釋放的作用；5、該方劑大部分藥味均有保肝利膽、抗潰瘍作用。 本方辨證加減 若小腹冷痛甚者 去丹皮、麥冬，加艾葉、小茴香，或以肉桂易桂枝，以增強散寒止痛作用；少腹脹滿屬氣滯者 加香附、烏藥以行氣止痛； 經血色紫黯、血塊多者 去阿膠，加桃仁、紅花以增強活血祛瘀作用； 傍晚發熱甚者 加銀柴胡、地骨皮、生地、梔子以清虛熱； 身體水濕痰飲重 加茯苓、豬苓、或者合真武湯； 婚久不孕，子宮虛冷，可加鹿角霜、仙茅、仙靈脾、巴戟天、益母草等以溫補腎陽。 來列假頭痛、關節疼痛者：加大吳茱萸（良好的止痛劑）、桂枝、生姜； 基礎體溫低者：加鹿角膠，制附子； 溫經湯可用湯劑，也可以用膏劑。放上紅棗、桂圓、冰糖或麥芽糖，可以使藥味可口，便于常服。如加芝麻、核桃仁更香。鹿角膠是傳統補腎填精的藥物，對月經不調、不排卵等有調理作用，許多女性每天早晚各沖一湯匙，十分方便。服用以后，膚嫩，唇紅，女人味更足。 國醫經典解讀第13講：對付心臟病最犀利武器 瓜蔞薤白白酒湯視頻精彩解讀： 對付心臟病最犀利武器 瓜蔞薤白白酒湯 冠心病被稱作“人類第一殺手”，美國國家健康統計中心公布數據顯示，“心臟病占總死因的35%，其中冠心病死亡占24%，居前10位死因之首。中醫上來講，冠心病85%以上多是本虛標實證，本虛就是正氣不足，氣、血、津液虧虛，標實就是氣滯、痰濁、瘀血阻塞脈絡。中醫治療扶正祛邪，補充氣血津液，祛除痰凝瘀血。古代中醫是如何治療冠心病的呢？在張仲景著述的《金匱要略》中，瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯與枳實薤白桂枝湯，都用瓜蔞治療胸痹心痛。這里治療的胸痹心痛其實就是氣滯痰凝型的冠心病。 現在安心臟支架的太多了，除非急性心梗為了挽救生命以外，在中醫面前都是一個笑話，用中藥疏通血管、改善新陳代謝才是王道，瓜蔞薤白白酒湯就是最犀利武器。 這個方子沿用了千年，完全可以冠之以“神方”，用來治療心臟病的專方、基礎方，各種心臟病都要選用，大家可能質疑難道不辨證么？辨證是必須的，但是不是在選方上辨證，而是在瓜蔞薤白白酒湯用法上辨證，至于瓜蔞薤白白酒湯這個基礎方是“一百年不動搖的”。 【方藥解讀：】 此方為《金匱要略》胸痹心痛短氣篇的第一張藥方。主治胸痹，癥見喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數（即「陽微陰弦」之意，是指上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，認為乃本虛標實之證）者。以本方為主隨證加減，治療胸痹、心痛，確有良效。故自漢至今，瓜蔞薤白劑已成為治療胸痹的著名方劑。 栝蔞薤白白酒湯：栝蔞實一枚〈約45g〉搗、薤白三兩〈約45g〉、白酒一斗（一般加黃酒300-500克同煮）。三味同煮取二升〈400毫升〉，分溫再服〈每日兩次服盡〉 瓜蔞是祛痰寬胸的要藥，中醫開方“瓜蔞”，藥師給的應該是全瓜蔞，張仲景開方用栝樓實，栝樓實就是全瓜蔞。瓜蔞可以清熱化痰，寬胸散結，潤腸通便。現代藥理發現，具有擴張心臟冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心肌游離脂肪酸代謝及抑制脂質過氧化形成以保護心肌作用，還有降血脂作用，抑制血小板氧化酶活性，減少血栓素產生而發揮抗血小板聚集作用。 現在藥房一般就是全瓜蔞和瓜蔞仁兩種，瓜蔞仁這里是不用的了，重要的一點就是根據情況選用全瓜蔞或者瓜蔞皮。瓜蔞皮一般藥店沒有，可以多開點全瓜蔞讓患者去掉仁。什么時候用全瓜蔞什么時候用瓜蔞皮，簡單的一點看大便，只要偏稀溏的都用皮，粘膩、干結的用全瓜蔞，辨證上因為胸痹寒凝、心脈痹阻的很多，所以用皮的情況很多，用全瓜蔞因為瓜蔞仁偏寒滑腸，不利于病情，而實熱證大便粘膩、干結的用全瓜蔞才更好。劑量瓜蔞皮最少要用30g，全瓜蔞一般40g，在張仲景時代瓜蔞大小平均1枚=46克，大便干結可以用50g，量少效果差，這是君藥。 薤白可以開胸痹，導痰壅，散結滿，止疼痛。《本草綱目》曰：“治……胸痹刺痛，下氣散血。”這個藥非常重要是溫通心陽的第一要藥，比桂枝、附子什么的都重要，必不可少，而且可以豁痰。但是這個劑量要調節，夾雜實熱、濕熱、虛熱等情況（加其他配伍）也要用15g，如果是虛寒體質或心陽痹阻明顯至少要用到30g。現代藥理發現，具有促進纖維蛋白溶解，降低動脈脂質斑塊、血脂、血清過氧化脂質，抑制血小板聚集和釋放反應，減輕動脈粥樣硬化，能使血清抗壞血酸自由基自旋濃度降低的作用。 白酒，《雷公炮制藥性賦》曰：“主驅邪氣，……破癥瘕，……通行血脈。”具有擴張血管，抑制血管運動中樞的作用。白酒在里面很重要，如果是非急性期沒有胸痛的話不方便可以不加，但是胸痛明顯或者急癥的時候必須加，現在一般用黃酒300-500克。 有的同道在運用此方時，常常舍去白酒一味，用此方治胸痹證，時有效，時無效。我認為之所以產生這樣的認識，關鍵是沒有重視該方中白酒的作用，要運用好此方，必須要加入白酒，不能省略不用，否則效果就會打半。其原因有兩點： 第一，酒具有輕清上揚，專主上焦的功效。我們想胸痹，也可以稱為心梗這個病證，在治療時不就是用藥要快要到位么！酒就能起到這個作用，所以仲景在治療胸痹證中的瓜蔞薤白類方里，來特意加入此味白酒，一般的活血藥無此作用。 第二，酒具有溶解和化合的作用，換句話也可以說具有催化劑的作用。方中加酒很有可能是利用灑精乙醇，可以最大有效的將主要成份提出的作用。如果是急性發作黃酒必加，藥理明確薤白對心血管病藥效的活性成分大蒜氨酸、揮發精油等只溶于酒而不溶于水，可見仲景用薤白加酒治胸痹病的科學性。 三藥合用，能助胸中陽氣，開上焦痹滯，使胸中陽氣布達，濁陰之氣下降，陽盛痹通，諸癥自然皆除。 【現代藥理作用】 主要有擴張血管，抗缺氧，抑制心臟，保護缺血心肌，抑制血小板聚集，降低血液粘度，改善脂質代謝和調整前列腺素及環核苷酸代謝平衡等作用。 【各種心痛的經方方劑】 張仲景在《金匱要略》中分辨“胸痹心痛”系胸陽不足，陰邪(主要指痰濁、水飲)上乘心胸，相互搏結而成。為此組建9個方:“瓜蔞薤白白酒湯”、“瓜蔞薤白半夏湯”、“枳實薤白桂枝湯”、“人參湯”、“茯苓杏仁甘草湯”、“桔枳姜湯”、“薏苡附子散”、“桂枝生姜枳實湯”、“烏頭赤石脂丸”。胸痹病，其治宜宣痹通陽，瓜蔞薤白白酒湯為主方、為基礎方。 痰結胸中，痹阻胸陽更甚者，“心痛徹背”、“不得臥”，則加半夏，增強祛痰逐飲之力，便成“瓜蔞薤白半夏湯” 胸痹延及胃脘，“心中痞氣”，“脅下脹滿”，病人會有消化癥狀，納呆、惡心、嘔吐，宜胸胃同治，既以瓜蔞薤白宣胸痹，又加厚樸、枳實調胃氣，再入溫通的桂枝，便成“枳實薤白桂枝湯”。 胸痹，“胸中氣塞’短氣”，偏水飲的用“茯苓杏仁甘草湯”；還可以加葶藶子、大腹皮、茯苓、豬苓，就增加逐水飲的效應。 偏于氣滯的用“橘枳姜湯”；也就是胸和肝同治，胸肝同治。可以加上好多舒肝理氣的藥，尤其是柴胡和香附來提高療效。 偏寒濕急性作痛的用“薏苡付子散”；當然還可以加上好多溫通的藥，比如可以加桂枝、川椒，炮姜，烏藥，鹿角霜。 寒飲內停“心中痞”，上逆而“心懸痛”的用“桂枝生姜枳實湯”；偏寒而切痛，溫通止痛。 心痛徹背，背痛徹心用“烏頭赤石脂丸”，加了川椒和生姜。川椒要注意呀，在北方地區最多用5g，它地理環境不一樣，云、貴、川是潮濕，所以用川椒來祛濕，北方地區是干燥，用川椒多了不是麻的問題，反而要引起上火。也可用川烏、草烏，也可以用附片，但必須先煎半個小時。 胸痹，脾陽亦虛宜補中助陽，用“人參湯”，又名“理中湯”補中又助陽。 “附子理中湯”，這個方子也非常多用，是脾腎陽虛的主方，治療脾腎陽虛呀，再加附子、枳實，理中加枳殼、云苓，治療中脘痞滿的疾病。 【辯證加減：】 臨證加減變化無窮，運用得好，基本上廣義心臟病和冠心病都能有效解決； 1、血脈淤堵型：加丹參、三七、川芎、檀香、元胡、五靈脂等； 2、加紫菀、款冬花等治療老年咳喘； 3、加杏仁、石菖蒲、射干、紫菀等治療慢性支氣管炎。 4、伴汗出：生龍骨、生牡蠣是治療神經精神癥狀和失眠潮汗的常用藥，癥狀緩解后因龍骨固澀力強去之，僅用牡蠣。 5、下肢浮腫的：加懷牛膝、肉桂引火下行（肉桂平素用15g，舌淡暗紫所以量大，緩解后減量，并去炮姜、川芎以免助虛熱） 6、赤芍本是偏寒活血藥，白芍、赤芍古時不分，用赤芍因其有活血之力，兼能涼血除煩，替換白芍。 7、上焦虛熱的，黃連、黃芩清心火，清上焦虛熱；不加生姜，恐其發散助熱。 8、煩躁的：焦梔子、淡豆豉； 9、清熱除煩、養陰，加牡丹皮、麥冬 10、肝氣瘀滯的：加芍藥、香附、柴胡； 11、心陰不足：加當歸、酸棗仁、甘草、知母、炙甘草、人參、生地黃、阿膠； 12、心氣不足所致驚恐失眠證，癥見心神不安，夜寐不寧，夢中驚跳怵惕：茯苓、茯神、人參、石菖蒲、遠志、龍齒； 13、胸痛加丹皮、丹參、蘇木、元胡； 13、蔥頭取其通陽之功，可代桂枝之功； 14、心臟病患者多有喘息，上樓、運動則喘息，這個時候一定要加麻黃，根據病人情況，虛寒、少汗的多加可用5-10g，再大量就最好先煎去沫了，對于其他有熱像或者多汗或者心率過快的用3g足矣，3g麻黃就效果非凡，麻黃真是好藥可惜現在用的人越來越少了，本來生石膏是佐制麻黃的好藥，但是心臟病用的時候不太多。 15、對于喘息較重的，最好合用山茱萸、五味子等藥。 16、解決動脈硬化癥加用海藻，清理血管降低血脂要用三黃、水蛭。 17、穩定心率要加黃連、琥珀。 18、大汗不止要加生龍牡、山萸肉等等。 19、川芎、歸尾，旨在歸尾養血活血，川芎養血行氣，可增本方活血祛痰之功； 20、若見神疲乏力，呵欠頻作，口干不欲飲者，此氣陰兩虛之候，可加人參、黨參、麥冬、生地以固氣陰； 21、心悸、脈來不均者，加桂枝、炙甘草。 【臨床應用：】 本方現代可用于治療冠心病心絞痛、風濕性心臟病、室性心動過速、肋間神經痛、乳腺增生（不要）、慢性阻塞性肺病、創傷性氣胸、老年咳喘、慢性支氣管肺炎等屬上述證機者。 國醫經典解讀第13講： 橫掃下焦濕熱諸癥 薏苡附子敗醬散橫掃下焦濕熱諸癥 薏苡附子敗醬散【經典條文】 原文：《金匱要略◎瘡癰腸癰浸淫瘡》 腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腹內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。 按之濡，一按，軟軟的，沒有什么結實。按之柔軟這是和結胸證相鑒別的一個很關鍵的證候，這是和結胸證，水熱互結的熱實證相比較、相鑒別的。大結胸證，心下痛，按之石硬；而按之濡證是熱邪沒有和有形的病理產物相結。 “肌膚甲錯”：營血郁滯于里，使皮膚缺乏血液的滋養而形成的證候。 【解方】 組方：薏苡仁常用30-80克，附子根據病情常用6-60克 敗醬草30-60克，病機:只要符合濕滯瘀阻皆可運用本方； 方中薏苡仁有雙向調節作用，既利腸勝濕，又補益脾胃； 敗醬草辛苦微寒，具清熱解毒化濕，清熱除膿、祛瘀止痛、辛散苦降，擅治腸炎，雖重用而無寒凝之弊；如在有條件的季節和地區用鮮敗醬草效果更好，湯劑每劑用量約20株，根莖最好保持完整。 附子為辛熱之品，少佐一可溫振脾陽，借其溫行通達之力，以敞腸間蘊結之濕熱，具有排膿消腫、振奮陽氣之功。二可利用走而不守之性，促進氣血流通； 【臨床運用】 1、潰瘍性結腸炎 接受“柳氮磺氨吡啶”和/或中成藥“補脾益腸丸”治療無效者。臨床主要表現：腹痛、黏液樣便或膿血樣便、里急后重，便秘與腹瀉交替發作，病情呈慢性反復發生；中藥內服加味薏苡附子敗醬散：制附子3～6 g，薏苡仁15～30 g，敗醬草15～30 g，炙乳香、沒藥各4～8 g，白芷9～12 g，白芍10～20 g，生甘草9 g。水煎服，十來天康復，有效率100%。 2、慢性闌尾炎 本病是由于暴食暴飲、寒暑不節、飽食后負重疾走等原因，致濕熱瘀血壅滯于腸間而成癰腫。證見右少腹疼痛、壓痛、或按之腫硬、惡心嘔吐、發熱寒戰等。本方適用于腸癰膿已成以及病久陽虛正不勝邪者。 擬方如下：生苡仁90克，制附片30克（先煎30分鐘），敗醬草30克，桂枝10克、赤白芍各15克，炙甘草6克，三劑后疼痛緩解。 配蒼術、白術燥濕，以增健脾之功；再配木香、炒枳殼、檳榔、延胡索共增行氣寬腸、活血止痛之效。 3、急性盆腔炎 急性盆腔炎多因分娩、流產、宮腔內手術操作時消毒不嚴，或因經期不衛生，病原體侵入所致，多屬濕熱壅盛、瘀毒內結之證。采用清熱解毒、利濕排膿、破瘀散結之法多能奏效。但據筆者臨床觀察，無論是西醫的抗感染治療，還是中醫的常法施治，均易出現中陽受損、寒凝氣滯、脾胃失運之征象，如此則延緩病情緩解，甚者使急性期轉入慢性期，使疾病纏綿難愈。以薏苡附子敗醬散為主治療該病，妙在方中佐用可溫振脾陽、辛熱通散的附子，既顧護脾胃之陽，又可消除大派清熱解毒劑的寒凝冰伏之慮，故功宏效速。 表現癥狀：下腹脹痛拒按，腰部酸困疼痛，惡心納呆、大便溏黏，肛門墜脹，帶下黃稠有臭味，舌質紅，苔黃厚膩，脈細滑數。證屬濕熱下蘊，瘀毒內結。 方用薏苡附子敗醬散加味：生薏苡仁、敗醬草、紅藤、土茯苓、蒲公英各30g，桃仁、延胡索、香附各12g，砂仁9g(搗后下)，制附子10g(先煎30min)。一般服上方5-8劑后諸癥悉除。 4、鵝掌風 鵝掌風見《外科正宗》多因風濕凝聚，氣血失養所致。或由接觸傳染而得，初起掌心及手指皮下，生小水泡搔癢，繼而泡破，迭起白皮，脫屑，日久皮膚粗糙變厚，甚則皸jūn裂疼痛，入冬加重，自掌心可延及遍手，進一步發展可以引起指甲變厚，病程纏綿，即手癬。亦包括手部慢性濕疹、掌蹠zhí角化癥（患處是略紅，皮厚。長在手足兩側），手掌皮膚逐漸變厚，呈魚鱗狀，奇癢難忍，用本方治療效果良好。 流黃水就加黃芩10克，黃柏10克； 5、肌膚甲錯 形容皮膚粗糙、干燥、角化過度，故外觀皮膚褐色，如鱗狀，通常是體內有瘀血，外失濡養所致的肌膚甲錯，遂投以薏苡附子敗醬湯。處方：薏苡仁60克，熟附子9克，敗醬草30克，連服20余劑后，不僅患處的皮膚改善，搔癢消失，就連全身皮膚也改變了原來的那種枯澀不潤的狀態。 薏苡附子敗醬散能溫陽利濕散瘀消腫，使寒濕瘀血之瘀滯消散，經絡通，肌膚得以濡養，則甲錯、鵝掌風可愈。 可以加當歸10克養血活血，桃仁10克活血化瘀。 6、卵巢囊腫： 生薏苡仁30~60g，熟附片5--10g，敗醬草15---30g，藥渣加青蔥、食鹽各30g，加白酒炒熱，乘熱布包，外熨患處，上加熱水袋，使藥氣透人腹內，每次熨1小時左右，每日2次。濕邪偏盛者，加土茯苓30g，澤蘭、澤瀉、蒼術各10g，虎杖20g；血瘀重者加制莪術、三棱、失笑散各12g；包塊堅硬者加炮山甲、王不留行各10g，水蛭5g，炙蜈蚣2條。對于囊腫效果奇特，消失時間23—65天； 7、肝膿腫： 由化膿性細菌侵入肝臟形成的肝內化膿性感染灶。本病可來自膽道疾病(占16%～40%)，門靜脈血行感染(占8%～24%)，致病菌以革蘭陰性菌最多見，其中2/3為大腸埃希桿菌，糞鏈球菌和變形桿菌次之；感染常為混合性。臨床上以寒戰、高熱、肝區疼痛、肝大和壓痛為主要表現，直接用本方加減： 血瘀加桃仁、紅花、穿山甲、地鱉蟲； 膿毒重者加冬瓜仁、赤小豆、紅藤； 血虛加當歸、川芎、白芍； 氣虛加黃芪、黨參； 氣滯加木香、乳香； 8、慢性膽囊炎： 應用本方加味：薏苡仁60g，炮附子30g（先煎)，敗醬草30g，郁金15g，赤芍30g，枳實15g，益母草30g。脈數便干者加大黃12g（后下)；上腹痛甚者加白芍30g，玄胡15g；有結石者加金錢草或海金沙30g；輕度發熱者加銀花30g。有研究機構研究，治療慢性膽囊炎并積液患者48例，療效標準：自覺癥狀及腹部體征消失，膽囊體積縮至正常，B超示膽囊積液消失者為痊愈；結果：總有效率81%。 9、前列腺炎 前列腺炎常因腎陽虛衰，膀胱濕熱，寒熱互結以腰邸部酸，冷痛，會陰，睪丸脹痛，手足不溫等，以薏苡附子敗醬散溫陽，化瘀，解毒。在此基礎上配大黃7~15克、桃仁15~20克、仙靈脾30克益腎活血化瘀等藥。 10、牛皮癬 中醫認為急性期血熱，外受風邪，血熱生風所致。慢性期與濕邪，瘀血有關，濕邪瘀血引起皮膚增厚。薏苡附子敗醬草不但能夠排膿還可以濕癢，尤其是破皮病和頑固性牛皮癬常用薏苡仁30克敗醬草15克附子3~6克配伍桃紅四物湯。 11、腸粘連: 手術后常見并發癥發生腸粘連。濕邪瘀血阻于腸，氣虛失運導致窒塞不通。當以化濕，祛瘀，解凝。常用薏苡附子敗醬草加黃芪。 12、慢性闌尾膿腫 慢性闌尾膿腫是由于急性闌尾炎治療不當引起，濕滯血瘀，熱腐成膿。常用薏苡附子敗醬散配伍下瘀血湯； 13、肛門熱痛 肛門經常因為吃了熱性的食物，如羊肉，辣椒，胡椒后肛門紅腫留水。但下腹沒有明顯的壓痛感，用薏米敗醬草附子湯后效果很好。 13、盆腔積液+卵巢囊腫 患者同時有盆腔積液+卵巢囊腫 貓爪草50克（散結消腫），急性子30克（破血，消積，軟堅），茯苓30克，澤瀉20克，桂枝12克。豬苓30克，白術20克，丹皮30克，桃仁12克，白芍10克，烏梅10克。薏米100克，制附片20克，敗醬草50克。 一般服用10劑后排出穢濁之物甚多，此得效也。盆腔積液好轉，患者黃褐斑也消失，臉色也變的紅潤艷麗。 方子里有五苓散，有桂枝茯苓丸合當歸芍藥散。還有薏米附子敗醬散為主的大雜方。薏米附子敗醬散的大量運用，盆腔積液才會好的那么快。乃于上方去薏米附子敗醬散加山甲，皂刺。再服用20劑后卵巢囊腫也愈。 薏苡附子敗醬散治療右少腹痛范圍較廣，除治療急、慢性闌尾炎以外，并可治療附件炎、慢性盆腔炎，盆腔積液，腸粘連，宮頸糜爛，前列腺炎，痛經以及因血瘀等原因造成的少腹痛；胸腔、腹腔各臟器之化膿性疾患、結核性腹膜炎和皮膚瘡癤 jiē，牛皮癬，而見本方證者，皆有效驗。 【臨證加減】 1、血瘀者，加桃仁、紅花、穿山甲、廣地龍、雞血藤，以促進活血化瘀之力； 2、膿毒重者，加冬瓜仁、紫花地丁、赤小豆、紅藤、蒲公英，以增加清熱解毒之功； 3、血虛者，加當歸、熟地、白芍，以養血生血； 4、氣虛者，加生黃芪、黃精、黨參，以益氣補虛； 5、氣滯者，加木香、萊菔子、香附、大腹皮、枳殼，以通利氣機； 6、便秘加大黃，便溏加川連，以通幽，清熱通便； 7、惡心嘔吐者，加姜汁、烏賊骨、左金丸以止嘔； 8、有蛔蟲者，加使君子、檳榔以驅蟲； 9、熱毒盛者加黃連、黃柏、魚腥草； 10、陽虛甚者加補骨脂、仙茅、仙靈脾； 11、氣滯者加檳榔、枳殼、川楝子； 12、陰虛者加石斛、玉竹、麥冬； 13、食積者加山楂、神曲、稻芽、麥芽。 視頻精彩解讀： |
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