圖表神經病學：顱內出血后重啟抗凝治療

抗凝藥物可減少靜脈及動脈性血栓形成風險，強烈推薦用于心房顫動和/或機械人工心臟瓣膜患者的缺血性卒中預防。但關于口服抗凝藥（OACs）的研究顯示，此類患者顱內出血（ICH）的發生率可較正常人群高出8倍，估計年發生率為0.25-1.1％。顱內出血后是否以及何時恢復抗凝治療的決定具有挑戰性，并且需要評估相關的風險和獲益。然而，一些大型的回顧性和前瞻性研究表明，OAC相關的ICH患者重啟抗凝治療后可能有更好的結局。缺血性和出血性并發癥的臨床數據，影像學和危險因素可能有助于做出選擇。基線功能狀態，預期壽命，治療依從性和家庭支持也影響決策分析。目前的研究數據表明，在顱內出血后4周，嚴格篩選后的OAC-ICH患者可以安全地重新開始抗凝治療。然而，仍需要高質量的隨機臨床試驗進一步證實。

Becattini等認為，在缺乏確切的數據的情況下，非創傷性抗凝藥相關腦實質出血2周內應避免抗凝治療；如果顱內出血的病因已經糾正，或顱內出血量小而血栓栓塞風險高的患者應考慮在4周時重啟抗凝治療；腦干或小腦出血或顱內出血量大且頭顱CT證實血腫吸收欠佳或中線移位的患者應該延遲8-10周甚至更長時間才可考慮重啟抗凝治療。

在需要抗凝治療的靜脈血栓栓塞（VTE）患者中，顱內出血后予以預防性劑量的肝素與再出血風險無明顯相關性，提示在出血事件后第2-4天引入肝素預防是安全的，盡管證據級別較低。