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新新老師繼續帶大家學習西藥，今日帶大家學習的西藥是文拉法辛。 今日西藥--文拉法辛 【化學結構】 【結構特點】 ?小劑量時抑制5-HT重攝取，大劑量時對5-HT和NE的重攝取均抑制。 ?代謝產物O-去甲文拉法辛仍有活性，具有雙重作用機制。 【適應證】 用于各種類型抑郁障礙、廣泛性焦慮障礙。 【典型不良反應】 不良反應少。可有惡心、嗜睡、發汗、眩暈、性功能障礙、高血壓、焦慮、口干、頭昏、便秘等。多在治療初始階段發生，隨著治療的進行，這些癥狀逐漸減輕。 【禁忌證】 對本藥過敏者禁用。 【藥物相互作用】 (1)與5-HT活性藥物(TCAs、SSRIs、SNRIs、利奈唑胺、鋰劑、圣約翰草、色氨酸、曲坦類藥物、右苯丙胺、芬氟拉明)合用，會引起5-HT綜合征，故慎與這些藥物合用。 (2)與三氟拉嗪等抗精神病藥合用可能會導致神經惡性綜合征發生。與氯氮平、右美沙芬合用，均會相互作用，導致對方血藥濃度增加，而出現不良反應。本品減少氟哌啶醇代謝，兩者合用應謹慎。 (3)與酒精合用可能增加中樞神經系統抑制。 (4)酮康唑、西咪替丁、利托那韋等可減少本品的代謝，增加本品的毒性。 (5)本品是CYP2D6的作用底物與弱抑制劑，與通過該酶代謝的TCAs藥物合用時，二者之間會引起相互作用，兩者毒性均有增加可能。美托洛爾亦經CYP2D6代謝，與本品合用時，可能會使降壓作用增強，出現低血壓。 (6)與華法林合用時有增加出血傾向的危險。 【注意事項】 (1)以下情況慎用：肝腎功能不全、近期心肌梗死、不穩定型心絞痛、血液病、癲癇、躁狂、青光眼及有出血傾向;司機和機械操縱者、兒童、妊娠及哺乳期婦女。 (2)用藥前、后及用藥期間應定期監測血壓。 (3)用藥過量時給予對癥支持治療。 【用法用量】 口服：起始推薦劑量為一日75mg，分2~3次服用(緩釋制劑一日1次)，必要時一日可增加至22mg。 【制劑與規格】 緩釋膠囊劑：(1)75mg。(2)150mg。 膠囊劑：25mg。 片劑：(1)37.5mg。(2)25mg。 【習題訓練】患者，女，39歲，常見憂心忡忡、郁郁寡歡、愁眉苦臉、長吁短嘆、言語明顯減少。近事記憶力下降，醫師診斷為抑郁癥。關于抗抑郁藥的藥物不良反應，有胃腸道反應，且可引起血壓輕度升高的是( )。 A.氟西汀 B.阿米替林 C.米氮平 D.嗎氯貝胺 E.文拉法辛 點擊下方空白區域查看答案 ▼ 參考答案：E 解釋：藥物的不良反應為：(1)阿米替林--過度鎮靜、直立性低血壓；(2)文拉法辛--胃腸道反應、血壓輕度升高、性功能障礙；(3)米氮平--鎮靜、口干、體重增加、膽固醇升高等。 |
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