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?腹部查體流程 一、一般準備 1、“報告考官我是瓦房店市中心醫院XXX，進行腹部查體操作，可以開始嗎？” 2、“室內溫度適宜，光線充足” 3、洗手 4、站位：醫生站在病人右側。 5、“您好，您是XXX先生（女士）嗎？我是XXX，是您的主治醫師，現在我為您做腹部查體，請您去衛生間排尿”。 6、“請您仰臥，給您墊個小枕，請您雙腿彎曲，雙手自然放在身體兩側，請您放松腹部。” 暴露腹部范圍：乳房（男性乳頭；女性乳房下1/3）至恥骨聯合，顯露腹股溝區。 二、視診： “腹部平坦，腹式呼吸為主，腹壁靜脈無曲張，未見胃腸型及蠕動波，腹部無瘢痕、腹股溝區無包塊，臍無異常隆起，上腹部無異常搏動。” 三、聽診： 1、腸鳴音：將聽診器先后放于右下腹和左上腹，聽診腸鳴音各＞1分鐘，看表。“聽診1分鐘” “腸鳴音4次/分，無氣過水聲”。 2、動脈雜音：將聽診器分別放于臍上腹中線稍偏左和左右上腹部聽診。“腹主動脈、腎動脈無血管雜音”。 3、肝脾摩擦音：將聽診器分別放于左右上腹部聽診。“深吸氣！”“肝脾區無摩擦音”。 4、肝臟搔彈音：將聽診器用左手食指、中指固定在劍突下，右手食指分別在右鎖骨中線、右腋中線和正中線，自臍平面向上彈擊腹壁至肝下緣。“肝臟下界在這個位置，下緣無下移”。 5、微量腹水搔彈音：病人取肘膝位數分鐘，聽診器置于臍部，用手指輕彈側腹壁，重復輕彈同一部位，逐漸外移。“腹水搔彈音陰性” 四、叩診 1、肝臟叩診：分別沿右鎖骨中線、右腋中線自上而下叩診，再自下而上叩診，至少2次。“肝上界位于右鎖骨中線第5肋間、右腋中線第7肋間；肝下界位于右鎖骨中線第6肋間、右腋中線第10肋間。” 2、肝區叩擊痛：“您疼嗎？肝區無叩痛。” 3、膽囊叩擊痛：“您疼嗎？膽囊區無叩痛。” 4、脾叩擊痛：“您疼嗎？脾區無叩痛。” 5、移動性濁音：“移動性濁音陰性。” 6、膀胱叩診：“膀胱無充盈。” 7、肋脊角叩痛：“您疼嗎？雙腎區無叩痛。” 五、觸診 1、淺部觸診：“腹肌無緊張，腹壁無包塊。” 2、深部觸診： “請您張口深呼吸，腹部放松，您疼嗎？”。 正常：“全腹無壓痛、反跳痛，無包塊”。 異常：“腹部XX(部位)觸及X*X厘米腫塊，呈X形狀，質地（軟、韌、硬），壓痛，有（無）搏動感，有（無）移動度（隨呼吸移動、移動度大、不能移動等）。” 3、臟器觸診 A、肝臟、膽囊觸診: 正常：“肝臟肋下未觸及，膽囊肋下未觸及，Murphy征陰性”。 異常：“肝臟下緣位于肋下XX厘米，劍突下XX厘米，質地韌，表面不光滑，無包塊，無波動，無觸痛”。 異常：“肋下可觸及腫大膽囊，有壓痛，Murphy征 陽性” B、脾臟觸診： 正常：“脾臟肋下未觸及” 異常：“脾臟肋緣下X厘米，質韌，表面光滑，無摩擦感，無觸痛，可觸及脾臟切跡。” C、腎臟觸診: 正常：“右腎臟未觸及，左腎未觸及。” 異常：“X腎觸及一X*X厘米包塊，有觸痛，質韌，活動度差。” D、膀胱觸診法： 正常：“膀胱未觸及” 異常：“恥骨上緣觸及扁圓形包塊，質軟，按壓時憋脹，有尿意。” E、液波震顫： 正常：“無液波震顫” 異常：“腹部有明顯沖擊感” F、振水音： 正常：“振水音陰性” 異常：“腹部可聞及振水音” 六、整理患者服裝。“謝謝您的合作，我們將盡早制定您的下一步治療方案，祝您早日康復，再見！” 七、洗手。 |
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