石學敏院士御神思想管窺

石院士非常重視“神”在針術中的運用，強調“神與氣相隨”，諄諄 教導我們在施術時必須把精神全部集中于整個操作過程中，細心體察針下經 氣之虛實強弱變化，調整針刺手法；注意觀察患者的表情與反應，審慎從事， 使神與氣相隨，神至氣至。石院士認為在施針過程中，針對術者，“神”的應 用有 3 個層次的變化：首先注意病者，細察施術處有無瘢痕、血管以避之； 其次注意術者刺手與針之著力點，以便于施術；最后意守針尖，細細體會針 下得氣的情況和經氣的盛衰，或補或瀉，使心手相應。針對患者，首先要細 細觀察患者神氣的盛衰，以決定施術的方法；其次觀察施術后患者神應與否， 以判定施術的成敗。例如石院士所創之“醒腦開竅”針法，針取極泉時，考 慮到原穴處之腋毛多，血管豐富，易痛易感染，而改取原穴沿經向下 1 寸處， 即是注意病者之典型范例；又如“醒腦開竅”針法施術時，雀啄水溝，要求 致眼球濕潤或流淚為度；針刺三陰交、委中、極泉，要以受術肢體抽動 3 次 為度，此雖為針刺手法量學的指標，但也反映了針刺施術務求“神應”，以神 應來判斷施術的成敗。 

針灸、藥物作為治療疾病的手段和方法能否產生治療效果，關鍵取決于 患病機體神的作用狀態。“是故用針者，察觀患者之態，以知精神魂魄之存 亡，得失之意，五者已傷，針不可以治之也。”所以說療效的有無，以神氣的 有無為前提，若神氣喪失，不能遣使針灸藥物達到病所，發揮治療作用，則 病不能治。其次療效的高低，以神氣的盛衰為基礎，神氣旺盛，則五臟精氣 充盛，正能勝邪，預后良好；神氣虛弱，則五臟精氣衰敗，正不勝邪，則預 后不良。正如張景岳所云：“凡治病之道，攻邪在乎針藥，行藥在乎神氣。故 施治于外，則神應于中，使之升則升，使之降則降，是其神之可使也。若以 藥劑治其內，而臟氣不應，針艾治其外，經氣不應，此神氣已去，而無可使 矣。”因此石院士常常叮囑我們臨床治病當時刻關注患者神氣的盛衰。他認為 針刺之“得氣”即是神應的一種表現，而得氣與否，以及得氣的遲速，不僅 關乎針刺的療效，而且也可據此判斷疾病的預后。得氣為神應，神應而有效 （氣至而有效），氣速為神旺，神旺而效速，氣遲為神弱，神弱而效遲。如臨355薪火相傳 床治療中風病急性期患者時，應用“醒腦開竅”針法，除選穴重在醒神、調 神外，要求針刺手法如針刺水溝，必須施雀啄手法達到以眼球濕潤為度，針 刺極泉、委中、三陰交，以肢體抽動 3 次為度，皆在于強調“神應”。“神應” （得氣）是療效的保證。 

石院士積多年臨證之心得，提出“神之所在——腦為元神之府；神之所 主——人體一切生命活動的表現；神之所病——百病之始，皆本于神；神之 所治——凡刺之法，必先調神”。從神的生理、病理、治療上剖析了神的內 涵，形成了其治神的學術體系。他認為神是人體整個生命活動的最高主宰， 代表了人體的生命活動力，而一切生命活動的動力是“氣”，所以神是氣的總 概括。氣為神之使，神為氣之用，神存則機生，神去則機息。神傷不僅可發 生神志之疾，更能使臟腑氣血、四肢百骸功能失常，而變生諸病，所謂“主 不明，則十二官危”。故疾病的治療必須以患者神氣的盛衰為依據，以調理神 氣為根本，此為治病取效之關鍵。 

1. 醒神開竅以消中風 

石院士認為中風一證，雖病因病機復雜，但總不外乎內傷積損，陽亢風 動，挾痰、火、氣、血，上蒙清竅，清竅為之壅塞，竅閉神匿，神不導氣發 為中風；提出“竅閉神匿，神不導氣”是中風病機之關鍵，強調“神”在中 風病發病中的主導作用，重視對神的調理，創“醒腦開竅針刺法”。其中“醒 腦”包括醒神與調神兩個概念，旨在開啟匿閉之神氣，恢復臟腑氣血之功 能。該針法經過長期多中心、大樣本各種臨床和實驗研究，均證實了其有 效性、可操作性、重復性和科學性，被醫學界公認為治療中風病的有效方 法，被國家中醫藥管理局確立為全國十大科技推廣項目之一，并作為新世 紀全國高等中醫藥院校規劃教材的教學內容。因其已被大家熟知，在此不 贅述。

2. 醒神益智以療癡呆 

石院士贊同“腦為元神之府”、人之“靈機之記性在腦不在心”之說，認 為癡呆一證病位在腦，屬本虛標實之證，以精血虧虛、腦髓失養為本，痰濁血瘀、蒙蔽清竅為標。腦髓空虛，痰瘀上蒙，竅閉神匿，神機失用發為癡呆。 治以醒神開竅、調神益智。針取水溝以醒神開竅，內關安神調神而為君；百 會升舉陽氣、振奮陽氣而養神，四神聰健腦益智而為臣；佐以豐隆化痰，太 沖、風池息風以治標。諸穴合用使精血充盈，竅開神醒，機靈神明而達醒神 益智之功。該針法經臨床研究證明能有效地改善患者的智力、記憶水平，改 善血液循環，增加腦灌流量，減輕過氧化損傷，使受損的神經細胞活性增強， 腦功能得以改善。 

3. 醒神豁痰以定癲癇 

癲癇多以痰邪作祟為因，風火擾動，痰瘀蒙蔽清竅而發病。而石院士則 主張本病當責之于元氣本虛，無以上榮于腦，腦神失養，神失所司，臟腑功 能失調，使臟氣不平，痰濁內生，上蒙清竅發為癲癇。其中“神失所司，痰 濁內阻”是病機的關鍵，治以益氣醒神、豁痰開竅。溫補關元以培補元氣而 治本，雀啄水溝通督鎮靜而醒神，針瀉內關開啟清竅之閉，宣發心神之氣， 配以三陰交健脾化濕以絕生痰之源，如此則神醒閉開，陰平陽秘，精神乃 治。研究表明該針法能增加腦血流量，改善腦營養，促進大腦功能的恢復， 調節腦內神經突觸間神經遞質的失衡，抑制病灶的過度放電，從而緩解癲癇 發作。 

4. 調神解郁以治郁證 

郁證有廣義和狹義之分。對于狹義之郁證，石院士認為乃由于肝失疏泄、 脾失健運、臟腑陰陽氣血失常，使腦失所養而致神無所依、神無所主、神氣 郁逆、使道閉塞而成，強調“神氣郁逆，使道閉塞”是郁證病機之關鍵，治 當理氣調神、開竅解郁。針瀉內關宣神氣之郁，開使道之閉；雀啄水溝宣通 任、督之氣，開啟元神之府之竅；配以百會振奮陽氣，而奏“陽氣者，精則 養神”之效；平補三陰交，三陰共補，滋陰養血而柔神。諸穴相伍共奏調神 定志、解郁醒神之功。臨床研究表明，該針法能明顯改善郁證患者的臨床癥狀 量化指標，增加血漿中 5- 羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺等神經遞質含量。 

5. 調神導氣以除疼痛 

疼痛是許多疾病引起的臨床常見癥狀之一。針刺鎮痛為針灸療法一大優勢，已被醫學界所公認，古今著述頗多。然其治法多以循經取穴、通經活絡 為主。石院士獨具匠心地提出調神導氣以止痛，他常說：《內經》云“諸痛癢 瘡皆屬于心”。痛雖因瘀而生，但不離乎心所主，“所以任物者謂之心”，也就 是說疼痛是神的生理病理表現。疼痛雖因氣血運行澀滯，脈絡閉阻不通而致， 但其氣血的運行賴乎心神的調節，若神機失用，神不導氣，氣滯則血瘀，痛 癥作矣。因此治療當先調其神，令氣易行，以意通經，使氣機條達，血脈調 和，通則不痛。臨床常以水溝、內關作為治療各種痛證的基本方，重在調神， 以神導氣，疏理氣機，使氣行痛止。并根據疼痛部位，輔以循經取穴和局部 取穴，以調神為主為先，以通經為輔為用，共奏調神導氣、止痛移疼之效， 用于治療各種疼痛。如血管性頭痛，治以水溝、內關調神理氣，風池、天柱、 太陽通經活絡；坐骨神經痛治以水溝、內關調神理氣，環跳、陽陵泉、委中 通經活絡等等。總之，無論外感內傷之頭痛、肌肉關節痛、內臟絞痛、神經 性疼痛以及跌打損傷之痛，用之無不收桴鼓之效。