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今天看胡國俊老師《肺恙求真》一書的“唐氏豁痰丸對急性支氣管炎的臨床應用”一文。文中提到支氣管炎患者急性發作，或慢支患者突然轉甚，出現咳嗽，氣喘，胸悶痰多無力排出，伴呼吸困難，喘促不寧，惡寒發熱，有痰堵窒息情況者，可用唐榮川的“豁痰丸”加減治療，往往可取到意想不到的效果。 隨后我通過中國知網搜索豁痰丸的應用，使用該方的學者較少，但四川已故名老中醫陳鼎三及其弟子江爾遜善用該方搶救痰熱傷津危癥。現將有關陳老、江老應用豁痰丸的治療經驗總結概括，以期該方能廣布流傳，救危難于頃刻間。 淚目！航海王終于出手游了！ 廣告 一 豁痰丸藥物組成 該方出自清代唐榮川的《血證論》，江老對該處方的劑量有所修改，具體見如下： 當歸10克 知母10克 花粉10克 白前根10克 麥冬15克 枳殼6克 杏仁10克 瓜蔞仁12克 桔梗10克 射干10克 茯苓10克 石斛12克 甘草3克 竹瀝60-150毫升 . 二 該方方義 桔梗、甘草、射干、白前根、茯苓祛痰利咽，清熱散結； 杏仁、枳殼止咳定喘，寬胸暢膈； 當歸、知母、天花粉、瓜蔞、麥冬、石斛滋肺潤燥，養陰生津； 大劑竹瀝以蕩滌痰熱，開氣道之壅塞。 三 臨證的主要表現 病變發展的某一階段，可能出現痰熱壅肺、肺燥津傷之證。此證的主要癥狀為胸悶氣喘，痰濁稠粘，咯吐不盡，口干思飲，但入水則嗆咳不已。若大量稠厚膠粘的痰濁上壅而阻塞咽喉，可致呼吸驟停，兇危立見。救治這種病癥必須使用豁痰丸，其他方藥無濟無事，這是江爾遜老中醫的獨到經驗。 四 病案介紹 注：該病案是江老年輕時的自身經歷，在多篇文獻中均記錄了這個病案。 江老年輕時體質甚差，向有痰飲宿疾。當時，初因痰飲咳嗽、脅痛、寒熱如瘧，服香附旋覆花湯而愈。不久，又外感誘發，外癥不彰，惟咳嗽痰多，胸部牽掣作痛，用六安煎不效，改用香附旋覆花湯亦不效，又數次更方，皆不中家，病益劇。呼吸、活動均牽掣胸部作痛，仰臥于床，不可稍動，氣喘痰鳴，痰粘稠如怡糖，七日之間，飲食不進，口干欲飲，水入則嗆咳不已，病勢垂危。其師陳鼎三先生診后用豁痰丸。因深夜無竹瀝，權用萊菔汁代，連嘗兩煎，病無進退。其師亦束手。恰外地來人延請出診，其師匆匆而去。天明，江老的師兄師弟多人會診，憂心如焚，連擬數方，江老皆不首肯，且曰：“本是豁痰丸證，毋事更張。”乃囑人急砍竹子，多備竹瀝，仍煎豁痰丸，兌入竹瀝 3 碗 ( 約 500ml)。 下午3時服頭煎，黃昏服二煎。至夜半，感覺痰濁已減少，氣喘胸痛亦減輕，竟可翻身，又服三煎，次晨諸癥大減。其痰濁既未吐出，亦未瀉下，于不知不覺中逐漸消失，且知饑索食。守方再服1劑，便可扶床走動，2日后即可出門。改用氣陰兩補方藥調理半月，身體康復如初。 這一次出入于生死存亡之間的親身經歷，用江老的話說，叫做“如魚飲水, 冷暖自知”。 五 有關該方的幾個問題 （一）救治痰熱壅肺，肺燥津傷之證，必須清熱豁痰配伍潤燥生津，且要配伍得當，才能奏卓效。但臨床常用的一些清熱化痰方藥（如清氣化痰丸、小陷胸湯, 滾痰丸），并無潤燥生津之功，且因大多配有苦寒泄熱之品，如黃連，黃芩，大黃之類，反有苦寒耗氣、傷津增燥之弊。 （二）豁痰丸中應用甘溫的當歸和淡滲的茯苓。 據《神農本草經》 記載當歸“主咳逆上氣”，即有止咳平喘之功。這一功效，醫者多有所忽視。《本草備要》 又說當歸能“潤燥滑腸”, 雖則性溫，但與大隊滋陰潤燥藥物為伍, 可以“去性取用”,而更增其潤燥滑腸之力。肺與大腸相表里,腸道滑潤通暢，必有助于肺氣的肅降。 茯苓, 《本草備要 》 謂其“色白入肺，瀉熱而通膀胱”,“瀉心下結痛,寒熱煩滿，口焦舌干，咳嗽嘔穢, 膈中痰水……生津止渴”。而在大隊滋陰潤燥藥物中配伍茯苓, 可以避免滋膩礙運之弊。 （三）有關竹瀝的用量 《血證論》 所載豁痰丸原方竹瀝僅用3錢，約合今之9克，江老處方要求重用60-150ml，這是江老的獨家經驗，非重用不可，也是他在患病自療中的親身體驗。《產草衍義》 說“ 竹瀝行痰，通達上下百骸毛竅諸處，如痰在巔頂可降，痰在皮里膜外可行。又如癲痛狂亂，風熱發痙者可定；痰厥失音，人事昏迷者可省，為釋家之圣劑也。” 實踐證明，竹瀝重用之，其清熱豁痰與潤澡生津兩擅其長，無出其右者。據江者體驗，每劑最少不能少于60ml。又豁痰丸原方用的是荊竹瀝，江老臨證時就地取材，曾用過淡竹瀝、苦竹瀝、茨竹瀝等, 療效均可靠, 而以苦竹瀝為優。 最后再強調一次：豁痰丸取得卓效的關鍵是重用竹瀝。 目前在醫院中藥房中，若無竹瀝這味藥，可使用市售的“鮮竹瀝口服液”替代。 本文相關文獻索引 胡國俊，肺恙求真[M].北京：學苑出版社，2016：224-226 余國俊.豁痰丸的卓效[J].中國鄉村醫生雜志，1994(11):18-19 佟艷麗.江爾遜咳喘治驗[J].中國社區醫師,2008,13:33-34 王春宇，楊會蓉.試論唐宗海豁痰丸在內傷咳嗽及肺脹證屬痰熱津傷中的應用[J].四川中 醫,2015,33(9):29-30 江爾遜,張斯特,余國俊,江長康.運用豁痰丸搶救痰熱奎滯危證[J].上海中醫藥雜志，1983，5：16 張斯特，余國俊.陳鼎三、江爾遜用豁痰丸搶救痰熱傷津危癥的經驗[J].河南中醫，1982，4：32-33 |
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