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必用此方，駕輕就熟，屢用不衰——小兒盜汗2年診斷現場張X，女，5歲，1985年9月15日初診。 患兒盜汗2年。夜間低熱，入睡則全身汗出，醒來即止。捫之汗冷而粘。有時汗出過多，內衣褲皆浸濕。 望診：神倦欲眠，形瘦色蒼，黑睛帶綠。口干喜飲，納差， 大便干燥 ，舌淡紅，苔薄白欠潤，脈弦緩。 經X光透視，肺部正常。西醫認為 營養不良 ，鋅元素缺乏，但久治無效。 又曾間斷服用過當歸六黃湯、知柏地黃湯等合潛陽鎮攝藥物20余劑亦乏效。 家長已失去治療信心。聞道“江爾遜高徒班”開設疑難病專科門診，特來一試。 辨證論治 [學生甲]醫書上說盜汗多屬于 陰虛 ，這是有道理的。因為夜間屬陰，夜眠汗出，當然是 陰虛 。但有的患者白天午睡也汗出不止，也屬于 陰虛 嗎? [老師]首先要明確盜汗的概念。不論是在夜晚，還是在白天，只要入睡汗出，醒來汗止，就是盜汗。如《丹溪心法》所說，“盜汗者，謂睡而汗出也。不睡則不能汗出。方其熟睡也， 湊湊然出焉，覺則止而不復出，非若自汗而自出也”。這是盜汗的概念。 而《證治準繩》將盜汗的病因病機歸結為：各種致病因素“傷損陰血，衰憊形氣。陰氣既虛，不能配陽，于是陽氣內蒸，外為盜汗”。不論夜晚還是白天，寐(入睡)則屬陰， 陰虛 則陽旺，“陽加于陰謂之汗” (《素問·陰陽別論》) 。 證之臨床，外感病盜汗多屬邪戀少陽，而內傷雜病盜汗則多屬 陰虛 ，屬氣虛或陽虛或濕熱者比較少見。 [學生甲]盜汗一癥，古今醫書確實大多責之 陰虛 內熱，陽失潛藏，而以滋陰降火、潛陽鎮攝為正治方法。但本例患兒屢用當歸六黃湯、知柏地黃湯等滋陰降火，又配合潛陽鎮攝藥物，為什么乏效呢? [老師]當歸六黃湯、知柏地黃湯等，寒涼降火有余，而滋脾斂肝不足。用于成人尚可，用于以“脾弱肝旺”為病理特征的小兒，則不甚契合。 若投藥二三劑不見起色，猶誤認為藥力未到而繼續用之，用至五六劑，恐難免損脾敗胃之虞。 觀本例患兒，雖然夜熱盜汗，但其他一系列癥狀，并無明顯的內熱或火旺之征；其舌質淡紅，苔薄白欠潤，脈弦緩，也非明顯的內熱或火旺之象，且其服藥乏效明矣。 據患兒癥狀、舌脈，直斷為脾陰虧損，肝旺陽浮之證。 擬用滋脾斂肝，潛攝浮陽方法。 予張錫純資生湯加味：生山藥30g，玄參15g， 白術10g，生雞內金6g，大力子6g(炒搗)，白芍10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，丹皮10g，地骨皮10g。6劑。 二診(9月27日)：服藥2劑，夜熱盜汗明顯減輕，服完6劑遂止。納轉佳，口不干，大便暢，舌淡紅苔薄白，脈緩。 處方：生山藥900g，生雞內金30g，共軋為極細末，每晨用30g，煮粥，調以白蔗糖令適口，連服1個月。 半年后隨訪，夜熱盜汗一直未復發，面容、黑睛轉正常。 思辨解惑 [學生乙]所謂“脾弱肝旺”，是指小兒雜病的一般病理，并不是盜汗一癥的具體病理。但患兒服用滋脾斂肝、潛攝浮陽的資生湯加味后，效果確實佳良，是什么道理? [老師]一般性寓于特殊性之中。盜汗一癥，固然是陰虧液耗，陽失潛藏所致，但陰陽失去平衡的根源何在呢?觀本例患兒，除了夜熱盜汗這一癥狀之外，尚伴有神倦欲眠，形瘦色蒼，黑睛帶綠，口干喜飲，納差， 大便干燥 等一系列癥狀。這一系列癥狀是可以用“脾弱肝旺”四字來概括的。 所謂“脾弱”，具體言之，這里是指脾陰不足；脾陰不足，則滋生陰精的功能必然減 弱，而身形困頓。 所謂“肝旺”，亦具體言之，這里是指肝陰不足，肝中所藏的相火因之偏旺；肝旺，不僅乘脾，而且消耗陰精的機會亦增多。 這就是患兒身形困頓與夜熱盜汗俱見的根本原因。而身形愈困頓，夜熱盜汗愈甚，反之亦熱，形成了一種惡性循環。要想切斷這種惡性循環，就必須以滋脾斂肝為主。這樣圖本以治，自然效佳。 [學員丙]符合滋脾斂肝法度的方藥不少，為什么要獨選資生湯呢? [老師]資生湯是近代名醫張錫純治療 陰虛 勞熱的第一方，載于《醫學衷中參西錄》第一冊。我一向認為本方的主要功效是滋補脾陰。 方中重用生山藥大滋脾陰，輔以白術健運脾氣(脾 陰虛 多伴脾氣虛，宜氣陰同補)；佐以生雞內金(雞之脾胃)，不但取其消食腐積，更取其以脾胃補養脾胃；又用玄參退虛熱，大力子潤肺滑腸通便。 我在原方基礎上加白芍斂肝，丹皮、地骨皮助玄參退虛熱，龍骨、牡蠣潛攝浮陽。 [學員乙]古代醫家治療盜汗，也有從脾陰方面來考慮的嗎? [老師]有。如清·陳修園治療盜汗，喜用“蓮棗馬豆湯”，方中蓮米、大棗、馬料豆便是滋補脾陰的藥物。 又如清·林佩琴治療盜汗，喜用“益陰湯”，即在六味地黃湯滋補腎陰的基礎上，加麥冬、蓮米滋補脾陰，白芍、五味子斂肝，地骨皮退虛熱，燈蕊引熱下行。 這2首處方我都做過一些臨床驗證，其療效均不如資生湯加味理想。 [學生丁]資生湯加味治療小兒盜汗，運用的機會多嗎? [老師]運用機會很多。我治療小兒盜汗，幾乎必用此方加味，駕輕就熟，屢用不衰。 有鄉村醫生祝X，言其小兒8歲，盜汗2個月，迭用滋陰潛陽方藥不愈，特來索—方。我當即書此方加味，彼視之，流露出不相信的神態。我說“試服2劑無妨”。不久來告曰，“果然服2劑盜汗即止”! 如服數劑后盜汗減少而未全止，可加仙鶴草30g；如盜汗兼自汗，可加黃芪15—30g。 [學生乙]患兒盜汗已痊愈，還用生山藥、生雞內金做藥膳連服1個月，是否有此必要? [老師]很有必要。因為盜汗雖初愈，但患兒脾陰不足的病根仍然存在，所以必須繼續滋養脾陰，充實其生化之源，才能防止復發。 生山藥雖是尋常服食之品，但其味甘歸脾，能大滋脾陰，且色白入肺，液濃入腎，又能潤肺滋腎； 少佐生雞內金消而導之，運化其補益之力，則久服也不會產生滿悶之感； 加白蔗糖令適口，患兒必喜食。 張錫純治療陰氣虛損的多種疾病，常以此法善后，值得借鑒。而張氏的經驗亦有所本——本于《內經》“食養盡之”四字。這確實是一條行之有效的康復之道。 |
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