【超聲微課堂】跬步千里Mon!!! 重癥超聲規(guī)范--重癥心臟超聲基礎(chǔ)切面及獲取

心臟解剖是學(xué)習(xí)心臟超聲的基礎(chǔ)。心臟位于下縱隔、胸骨后正中偏左為止，形狀類似三棱錐體。

        對(duì)心臟位置、體表投影及三維解剖結(jié)構(gòu)的掌握是快速、準(zhǔn)確在體表找到合適位置的聲窗的基礎(chǔ)。

        心臟解剖有三個(gè)平面：水平面、冠狀面和矢狀面。這三個(gè)平面可以獲得常規(guī)心臟檢查的大部分信息。

那么，重癥心臟超聲常用的五個(gè)切面分別是什么？怎么獲得？標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？

一、胸骨旁左室長(zhǎng)軸平面

定位：探頭至于胸骨旁左緣3-4肋間前胸壁區(qū)域內(nèi)，標(biāo)記點(diǎn)朝向右肩，探測(cè)平面基本與右肩到左季肋部沿線相平行，聲束指向患者后背方向，滑動(dòng)探頭找到長(zhǎng)軸平面。通過搖、傾這兩個(gè)動(dòng)作小幅度調(diào)整探頭已獲得最佳圖像。

深度：為可看到降主動(dòng)脈的最淺深。

標(biāo)準(zhǔn)圖像：室間隔后壁平行，可見右室結(jié)構(gòu)靠近扇形頂端，左室長(zhǎng)軸、主動(dòng)脈根。二尖瓣、主動(dòng)脈瓣局中，縱切升主動(dòng)脈，未見心尖部橫向運(yùn)動(dòng)。

二、胸骨旁左室短軸平面

三、心尖四腔心平面

定位：獲得胸骨旁左室長(zhǎng)軸平面后將探頭向心尖部持續(xù)滑動(dòng)，直至心尖顯示在探頭正下方中線即扇形圖像頂點(diǎn)處，將探頭順時(shí)針旋轉(zhuǎn)使探頭標(biāo)記點(diǎn)朝向患者左側(cè)，將探頭尾部下壓，可獲得心尖四腔心平面。
深度：可看到完整四腔心圖像的最淺深度。
標(biāo)準(zhǔn)圖像：室間隔豎直位于圖像正中與二、三尖瓣連線成十字交叉，二尖瓣及三尖瓣瓣膜及左心室內(nèi)膜顯示清晰。完整顯示雙心房、雙心室，全心動(dòng)周期可見二、三尖瓣，心尖無軸向收縮運(yùn)動(dòng)。

四、劍下四腔心平面

定位：探頭置于劍突下遠(yuǎn)端向劍突下水平方向滑動(dòng)，標(biāo)記點(diǎn)朝向患者左側(cè)，而后從水平方向緩慢向上傾斜，顯露心臟。

深度：可看到完整劍下四腔心圖像的最淺深度。

標(biāo)準(zhǔn)圖像：完整顯示雙房、雙心室；同時(shí)顯示二、三尖瓣，心尖無延長(zhǎng)軸收縮運(yùn)動(dòng)。

五、劍下下腔靜脈平面

定位：將劍突下四腔心平面中下腔靜脈入右房開口處移動(dòng)至圖像中線位置，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭使標(biāo)記點(diǎn)朝向頭側(cè)，可見下腔靜脈及肝靜脈于下腔靜脈的匯入口顯示在圖像中，即為劍突下下腔靜脈縱軸平面。
深度：可看到完整劍下下腔靜脈的最淺深度。
標(biāo)準(zhǔn)圖像：下腔靜脈長(zhǎng)軸平行于平面，前后璧回聲清晰、銳利，并且可以看到下腔靜脈右側(cè)匯入右房的開口及肝靜脈匯入下腔靜脈的開口。此平面可以通過測(cè)量下腔靜脈寬度及變異評(píng)估患者容量，并可觀察腹主動(dòng)脈有無夾層等。

心臟基礎(chǔ)切面的內(nèi)容還有很多后續(xù)內(nèi)容，未完待續(xù)，敬請(qǐng)期待。。。摘自《重癥超聲臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范》