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1.觀察體態 2.中立位 3.運動模式 4.關節相間原理 5.相關肌肉處理 6.運動控制（肩袖肌群） 7.鎖骨的運動 8.肩胛骨的運動 9.骨盆和腹內壓有關 1.針刀、內熱針、銀質針為主，手法為輔 2.相關肌肉的評估 3.喙突、小結節、結節間溝、大結節處理 4.肌筋膜觸發點 5.鎖骨和肩胛骨的處理 6.頸椎和胸椎的處理 1.主動肌：胸大肌、三角肌前束、肱二頭肌、喙肱肌 2.拮抗肌：三角肌后束（0-60°）、肱三頭肌長頭（60-120°）、背闊肌（大于120°） 1.主動肌：背闊肌、胸大肌下束、三角肌后束、肱三長頭、岡上肌、肩胛下肌、小圓肌、岡下肌 2.拮抗肌：三角肌前束、胸大肌上束 1.主動肌：胸大肌上束（過頂）、三角肌前中束、岡上肌、上斜方肌 2.拮抗肌：胸大肌、背闊肌、大圓肌、小圓肌、喙肱肌、肱三短頭 1.主動肌：三角肌后束、岡下肌、小圓肌、肱三頭肌長頭 2.拮抗肌：三角肌前束、肩胛下肌、大圓肌、肱二頭肌長頭 胸鎖關節 肩鎖關節 肩峰 喙突 小結節 結節間溝 大結節 肩峰后外側 岡上窩 岡下窩 相關解剖 喙突是一個可以在體表觸及的指狀突起。位于鎖骨中外1/3交界處前下方2.5 cm處。 附著韌帶、肌肉 喙肱韌帶、喙肩韌帶、喙鎖韌帶、胸小肌、喙肱肌、肱二頭肌短頭 操作方法： 體位：患者仰臥，肩內收使腋鞘（臂叢神經及腋血管）遠離喙突下緣。 內熱針操作：左手食指和中指捫及喙突，固定喙突。右手持百士康內熱針，喙突正中進一針到達骨面，喙突內上方松解胸小肌；緊貼喙突外上緣松解攣縮粘連的喙肱韌帶及深層的喙肩韌帶；緊貼喙突外下緣松解肱二頭肌攣縮肌腱及深面滑囊。 內熱針松解喙突 臨床上，一般內熱針與百士康內熱針治療儀結合應用，百士康內熱針治療儀的優勢是能使得內熱針均衡加熱，便于溫度操控。通過多個內熱針針刺痙攣變性軟組織，達到松解的作用。 注意事項 危險部位：臂叢神經分支、肌皮神經、頭靜脈、胸肩峰動脈、腋動脈 操作注意：摸準喙突尖，指切進針；向下向上時不可離骨面超過5mm，注意針感；出針按壓。 治療方法 體位：患者仰臥，肩關節外展15~30°，置于身側。 操作：內熱針垂直進入小結和結節間溝，并在結節間溝進行松解肱二長頭腱。 注意事項 常見病變：肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎、三角肌損傷、岡上肌損傷、肩峰下下滑囊炎、三角肌滑囊炎、關節囊前緣 主要治療點：1.結節間溝、三角肌止點、肱骨大結節2.肩峰下滑囊、三角肌滑囊 大結節的內熱針松解 常見病變：岡上肌起點損傷、岡下肌損傷、岡下肌肌腱滑囊炎、肩胛上神經卡壓綜合征、關節囊后緣、小圓肌損傷、小圓肌肌腱滑囊炎、大圓肌起點損傷、肌腱滑囊炎、四邊孔卡壓綜合征、肩胛下肌損傷、三角肌后1/3起點損傷 常用治療點：岡上肌起點、岡下窩、肩胛上韌帶、岡上窩、岡下窩、小圓肌、大圓肌
肌筋膜觸發點
肩前屈：鎖骨往上前轉 肩后伸：鎖骨往下后轉 肩外展：鎖骨上移 肩外旋：鎖骨向外向上 肩內旋：鎖骨向內向下 鎖骨下肌、胸大肌上束
典型病例1
典型病例2
典型病例3
肩前屈：0-60°肩胛骨不動、60-120°肩胛骨和盂肱關節1:2、120-180°肩胛骨和盂肱關節1:1 肩外展：0-30o肩胛骨不動、30-90o肩胛骨和盂肱關節1:2、90-180o肩胛骨和盂肱關節1:1 肩內旋：肩胛骨前傾 肩外旋：后傾 上回旋：前鋸肌、上斜方肌、下斜方肌 下回旋：菱形肌、胸小肌、肩胛提肌 前傾：胸小肌，前鋸肌 后傾：菱形肌、中斜方肌、下斜方肌 肩胛骨的運動
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