【經(jīng)方故事】何麗霞《經(jīng)方調(diào)治多囊卵巢綜合征案》

“小豬蹄好吃嗎？”

視頻中一個(gè)5個(gè)月大的帥氣的男嬰兒不停地抓著腳舔腳丫子，那執(zhí)著可愛的樣子令人不禁大笑。這是幾天前在朋友圈里看到的。想象得到他的媽媽現(xiàn)在一定很幸福很開心！我也很想抱抱他，親親他，我也很驕傲，因?yàn)橛形业木闹委熀凸膭?lì)堅(jiān)持才有了他。聊天得知母嬰現(xiàn)在都很好。說什么時(shí)候從廣東回洛陽了一定來看我。

嬰兒的母親曾是一位多囊卵巢綜合征患者。去年經(jīng)過較短時(shí)間的治療懷孕生子，臨床治療效果滿意，特分享給大家。

2018年2月7日上午接到一朋友電話，說她的閨蜜的多囊卵巢綜合征是在我這里服中藥治好的，叫Z某某，孩子已經(jīng)好幾個(gè)月了。想咨詢一下遠(yuǎn)在廣東的表妹也是這病，2年前得的，月經(jīng)2、3個(gè)月才來1次，去年服西藥治了3個(gè)月，吃藥期間月經(jīng)每月都來，藥一停月經(jīng)又不規(guī)律，后暫沒有治療。末次月經(jīng)2017年11月25號(hào)。誰知1月5號(hào)發(fā)現(xiàn)意外懷孕，本來挺高興的，誰知天有不測風(fēng)云，2018年1月25號(hào)孕滿8周余時(shí)復(fù)查B超報(bào)告胚胎已停止發(fā)育，于2018年1月30號(hào)無奈做了人流，醫(yī)生告訴她是因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征沒有治愈體內(nèi)激素水平太低所造成的。問問看能不能治？我說可以的，回洛陽來我看看吧。

2018年2月9日上午，我見到了患者本人。蠻漂亮的一個(gè)女孩，只是看起來有些憔悴，讓人一下聯(lián)想到黃煌老師筆下的枯玫瑰，今年芳齡才27歲，165cm,52KG。消瘦，抑郁貌，神疲，乏力，心情看起來很糟糕，眼神沒有光彩，雙眼皮大眼睛，瘦長臉，面部皮膚黃暗，貧血貌，無光澤，干燥，唇干，手細(xì)長，手掌皮膚干燥，觸之涼，手心無煩熱，小腿及足跟皮膚也干。手腳怕冷。訴自1月30號(hào)做了人流至今已經(jīng)10天了下邊仍在流血，量少，色黯黑。腰困。訴胎停流產(chǎn)一事對(duì)她的打擊太大了,多囊卵巢綜合征也是她心中兩年以來一直的痛。流產(chǎn)以來一直睡眠不好，不思飲食。劍突下及右脅下壓之肌肉緊張，腹部肌肉抵力中度，下腹部及左少腹壓痛。小腹部觸之較涼。大便干多年，1到2天1次。唇色淡，舌色淡，質(zhì)潤，無苔，舌下無瘀脈，雙脈弦細(xì)而弱。血壓90/60mmHg.既往除了多囊卵巢，別無它病。平時(shí)自己經(jīng)營著一家小服裝店。勤勞能干而性格要強(qiáng)。流產(chǎn)后也沒有好好休息。平時(shí)飲食不規(guī)律，基本都在外面買著吃。常喝冷飲，愛吃水果。常熬夜。

她迫切希望我能先把血止住，趁著春節(jié)休息回來把身體調(diào)調(diào)，然后著重把多囊卵巢綜合征給治好，想盡快再要個(gè)寶寶。我說一般得需要3個(gè)月到半年的時(shí)間調(diào)理。流產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)禁止同房，6個(gè)月之內(nèi)注意避孕。

于是先給予膠艾湯加味，處方：當(dāng)歸15克  生地15克  川芎10克  白芍15克  阿膠6克（打粉另包開水沖服）  艾葉炭10克  炙甘草10克  炮姜5克  桃仁15克   5副，機(jī)煎，1天2次，1次1包，飯后溫服。忌生冷飲食。

2017年2月14號(hào)二診，訴下血已停2天，下腹部及左少腹壓痛減輕，大便正常，精神稍好轉(zhuǎn)，余證猶在，遂給予溫經(jīng)湯加制附子、大棗調(diào)理體質(zhì)。處方：桂枝15克  白芍15克  炙甘草10克  黨參15克  阿膠6克（打粉另包開水沖服）  牡丹皮10克  川芎10克  姜半夏15克  干姜10克  吳茱萸6克  麥冬20克  當(dāng)歸15克  制附子10克  大棗20克  14副機(jī)煎，1天1副，1天2次溫服。（值春節(jié)放假。）

后微信告知，服藥期間月經(jīng)于2月22號(hào)來潮，囑經(jīng)期不必停藥，24號(hào)干凈，量較少，色暗紅，無痛經(jīng)。

2018年3月1日，患者（已回廣東）微信告知，藥已吃完，服藥后大便特通暢，唇干好轉(zhuǎn)，皮膚較前有光澤，人也精神一些，就是睡眠還是不好，控制不住亂想，厭食，都是硬塞進(jìn)去吃的，心情不好，發(fā)過來的照片上看舌苔有些白膩，反復(fù)詢問胎停和多囊卵巢綜合征會(huì)不會(huì)影響將來要寶寶等。安慰了一番后，開了溫經(jīng)湯加附子大棗合半夏厚樸湯7副機(jī)煎后寄出。

處方：桂枝15克  白芍15克  炙甘草10克  黨參15克  阿膠6克（打粉另包開水沖服）  牡丹皮10克  川芎10克  姜半夏15克  生姜10克  吳茱萸5克  麥冬20克  當(dāng)歸15克  制附子10克  大棗20  姜厚樸10克  蘇梗10克  茯苓10克  7副，1天2次溫服。

3月8號(hào)晚上患者微信說情緒還是不大好，總是胡思亂想，飯難以下咽，但是知道餓，每頓飯都會(huì)吃，自己懷疑得了抑郁癥了，考慮和生氣有關(guān)系。近兩天上火，喉嚨有點(diǎn)痛，臉上長了幾個(gè)痘痘，心煩，失眠。口苦，胸悶。唇紅，舌紅，舌苔黃膩。給予柴胡加龍骨牡蠣湯合除煩湯加味7副。

處方：柴胡15克  黃芩10克  半夏15克  桂枝10克  茯苓15克  龍骨10克  牡蠣10克  黨參30克  制大黃10克  厚樸10克  蘇梗10克  梔子15克  枳殼15克   連翹30 克  陳皮15克  生姜10克  大棗20克，9號(hào)上午代煎寄出。

3月19號(hào)晚微信說臉上的痘痘已經(jīng)沒有了，情緒比以前好一些，不那么煩了，睡眠稍好些，有時(shí)候還會(huì)胡思亂想，但明顯好多了。吃飯也好些，但是還是對(duì)吃飯沒興趣。小腹部及左少腹有時(shí)候會(huì)有點(diǎn)揪痛，不厲害，可能是月經(jīng)快來的緣故。大便正常。自覺比以前瘦了。唇紅，舌質(zhì)紅，舌苔略黃膩。給予：柴胡加龍骨牡蠣湯合半夏厚樸湯合當(dāng)歸芍藥散加甘草。

處方：柴胡15克  黃芩10克  半夏15克  桂枝10克  茯苓15克  龍骨10克  牡蠣10克  黨參30  制大黃5克  厚樸10  克蘇梗10克  當(dāng)歸10克   川芎15克  生白術(shù)15克  澤瀉15克  生白芍20克  生甘草10克  生姜10克  大棗20克，7副，1天1副，20號(hào)上午煎好寄出。

3月28號(hào)微信說月經(jīng)還沒有來，情緒好點(diǎn)，沒有之前波動(dòng)那么大了，食欲明顯好多了，腹脹也輕了，下腹部偶爾還會(huì)有點(diǎn)揪痛，左少腹按著還有點(diǎn)痛。小便有點(diǎn)黃，可能忙喝水少的緣故。大便正常，睡眠好多了，最近店里有點(diǎn)忙，感覺一切都正常了。舌苔還是有點(diǎn)黃膩。上方不變繼服，7副，1天1副，29號(hào)上午煎好寄出。

4月2號(hào)月經(jīng)依然沒有來，患者就去醫(yī)院復(fù)查了B超，報(bào)告提示：左側(cè)卵巢多囊狀態(tài)，右側(cè)卵巢黃體待排，盆腔積液。有點(diǎn)小感冒，臉上又長痘痘了，飲食情緒睡眠臉色都正常了。希望下來能治治多囊卵巢綜合征，治好后想盡快要個(gè)寶寶，上次胚胎停止發(fā)育的事情給要強(qiáng)的她的打擊太大了。

4月5號(hào)給予柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸加味，處方：柴胡15克  黃芩10克  半夏15克  桂枝15克  茯苓15克  龍骨10克  牡蠣10克  黨參30 克  制大黃10克  桃仁15克  赤芍15克  牡丹皮15克  生姜10克  大棗20克  益母草15克  懷牛膝30克 7副，1天1副，上午煎好寄出。

4月10號(hào)告知月經(jīng)來潮，囑暫停服中藥，干凈后再服。16號(hào)月經(jīng)干凈，量較多，色暗紅，有少量血塊，痛經(jīng)明顯減輕。4月21號(hào)藥服完。自我感覺食欲情緒臉色大小便都算正常了，想先停幾天藥，等5月1號(hào)回洛陽再看看。

5月2號(hào)來面診，整個(gè)人變漂亮多了。精神明顯好多了，話也多了，面色較前有光澤了，皮膚也變細(xì)膩了些。眼睛也有了神采。唇干、手干、腳跟干好轉(zhuǎn)，還是偏瘦，偶爾還會(huì)頭暈，食欲大小便睡眠都正常。唇紅，舌淡，苔正常。脈弦細(xì)稍弱。血壓90/60mmHg。給予溫經(jīng)湯加大棗14副煎好帶走。

5月15號(hào)月經(jīng)過5天未來，擔(dān)心懷孕，因?yàn)樵陆?jīng)一直不正常，排卵期不好掌握，一般都靠后，也沒有避孕，自己用早早孕試紙?jiān)嚵嗽嚕?strong>證實(shí)已懷孕。很想要這個(gè)孩子，又擔(dān)心中藥影響，我說你服的溫經(jīng)湯本來就是既可調(diào)理體質(zhì)又可助孕的一張好方。既然已經(jīng)懷孕，就順從天意好好養(yǎng)孕他。當(dāng)天喝完最后1天中藥不必再服。

患者因自己太擔(dān)心宮外孕和胚胎停止發(fā)育，5月20號(hào)在當(dāng)?shù)夭榱薆超，報(bào)告提示：宮腔內(nèi)小囊，大小約4x3x4mm,內(nèi)未見明顯卵黃囊及胚芽。盆腔積液（子宮直腸窩內(nèi)可見范圍約26x18mm不規(guī)則液暗區(qū)）。雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常聲像（原左側(cè)卵巢多囊狀態(tài)消失）。抽血檢查顯示：雌二醇測定299.00Pg/ml(單位Unit)孕酮測定17.74Pg/ml(單位Unit)  B-HCG 8535.000mIU/ml 。聽從該院醫(yī)生建議口服地尼孕酮片，1天2次，每次1粒，飯后服。以及滋腎保育丸口服。

5月25號(hào)又復(fù)查B超，提示宮內(nèi)早孕，相當(dāng)于孕5+周，宮腔內(nèi)宮底部偏左側(cè)見一個(gè)約15x7x8mm孕囊，形態(tài)規(guī)則，囊內(nèi)可見一卵黃囊未見胚芽回聲。雙側(cè)附件區(qū)未見異常回聲。（盆腔積水消失。）

6月1號(hào)復(fù)查B超，提示宮內(nèi)早孕，胚胎存活，相當(dāng)于孕6w+。宮腔內(nèi)見一大小約16x16x22mm孕囊回聲，形態(tài)規(guī)則，囊內(nèi)可見卵黃囊及胚芽回聲。胚芽長約4.7mm,可見原始心管搏動(dòng)。5月31號(hào)抽血檢查（化學(xué)發(fā)光法）顯示：雌二醇測定490.00Pg/ml(單位Unit) 孕酮測定20.91Pg/ml(單位Unit)  B-HCG 40777.000mIU/ml 。

6月24號(hào)又不放心復(fù)查了B超，提示宮內(nèi)早孕，胚胎存活，超聲測值相當(dāng)于10周，孕囊偏左側(cè)宮角。宮腔偏左見一大小約48x28x33mm孕囊回聲，形態(tài)規(guī)則，囊內(nèi)可見一胚胎回聲，頭臂長31mm,可見胎心搏動(dòng)，左側(cè)宮角飽滿，局部肌肉層厚3mm.雙側(cè)附件區(qū)未見異常聲像。

某醫(yī)生告知她胎兒長的位置容易流產(chǎn)，建議她趁早人流，微信里哭著告訴我的。我安慰她說不必?fù)?dān)心，胚胎會(huì)在生長過程中自行調(diào)整位置，給她講小時(shí)候?qū)W過的一篇文章《種子的力量》。注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，過一段時(shí)間再復(fù)查。兩周后復(fù)查正常。

患者孕17周時(shí)出現(xiàn)劇烈嘔吐，吐血，咽痛，周身乏力，醫(yī)院檢查說沒問題，微信告知用黃連5克蘇葉10克水煎后少量頻服，先服3天。3天后嘔吐、吐血停止，咽痛消失，食欲恢復(fù)。

2019年1月16號(hào)順產(chǎn)一健康男嬰。

2019年6月23號(hào)微信聊天告知，產(chǎn)后月經(jīng)至今未來，半月前做B超說沒有看見多囊。目前仍在哺乳。

按：多囊卵巢綜合征是臨床上常見的疑難雜癥。該例患者我從體質(zhì)辯證和方證辯證思維入手，辨病辯證結(jié)合選方用藥，單純使用經(jīng)方，身心同調(diào)，治療時(shí)間短，檢查資料詳備，療效顯著，醫(yī)患滿意，特總結(jié)后分享于大家。

此例多囊卵巢綜合征患者我判斷為柴胡桂枝半夏兼夾體質(zhì)。初診時(shí)主要針對(duì)其主證“人工流產(chǎn)后持續(xù)下血”為目標(biāo)，根據(jù)其“流產(chǎn)后出血，下血量少，色黯黑，貧血貌，瘦弱，小腹涼，腹痛，脈弦細(xì)弱無力”特征選用“膠艾湯加味。”取效。加炮姜溫經(jīng)散寒止痛，桃仁活血化瘀，有合生化湯之意。

2月14號(hào)二診，根據(jù)其當(dāng)下處于溫經(jīng)湯體質(zhì)狀態(tài)，如：“消瘦，貧血貌，頭暈，神疲，乏力，手足怕冷，唇干，手干，足跟干，納差，月經(jīng)紊亂，腰困，小腹涼痛”等，選用“溫經(jīng)湯加味。”共服21副，后7副因?yàn)槠洹吧窠?jīng)性厭食，睡眠差，胡思亂想”合了“半夏厚樸湯。”服后體質(zhì)改善，期間月經(jīng)先期1周來臨。

3月8號(hào)，根據(jù)其微信反映出來的精神情緒問題比較突出，明白胎停和多囊卵巢綜合征確實(shí)給她造成了精神上的創(chuàng)傷，“抑郁、焦慮、胡思亂想、情緒波動(dòng)大，厭食、胸悶、煩躁、痤瘡、喉嚨痛、失眠、口苦、舌紅苔黃膩”，選用“柴胡加龍骨牡蠣湯合除煩湯”。7劑后大輕。

3月19號(hào)，痤瘡已消，口苦咽痛明顯好轉(zhuǎn)，抑郁焦慮減輕，又考慮其貧血腹痛，故選用“柴胡加龍骨牡蠣湯合半夏厚樸湯合當(dāng)歸芍藥散。”服用14副。服后情緒漸變穩(wěn)定，體力漸恢復(fù)。3月份月經(jīng)未來。

4月5號(hào)，根據(jù)其4月2號(hào)B超檢查結(jié)果“左側(cè)卵巢呈多囊狀態(tài)，右側(cè)黃體待排，盆腔積液”，及痤瘡又起，情緒不穩(wěn)（經(jīng)前期的煩躁），左下腹壓痛一直存在，又有便干史，故選用“柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸。”卵巢呈多囊狀態(tài)屬腎虛肝郁，亦屬血瘀，所患病位也在柴胡帶上，所以繼用柴胡加龍骨牡蠣湯調(diào)神定志，疏肝解郁，協(xié)調(diào)全身，又合桂枝茯苓丸活血化瘀，改善盆腔局部微循環(huán)，調(diào)節(jié)性激素的分泌，促進(jìn)排卵。（摘自《黃煌經(jīng)方使用手冊》第二版第61頁、62頁）

結(jié)果4月10號(hào)月經(jīng)復(fù)來，至16號(hào)，量較前增多。

5月2號(hào)繼用溫經(jīng)湯調(diào)體。有文獻(xiàn)表明，溫經(jīng)湯可以作用于下丘腦，促進(jìn)促性腺素釋放激素的分泌，具有調(diào)節(jié)性激素，改善子宮及周圍組織的生理效應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝，還可能具有促排卵作用。（摘自《經(jīng)方100首》第二版 黃煌 楊大華編著）

5月15號(hào)發(fā)現(xiàn)懷孕，5月20號(hào)B超證實(shí)宮內(nèi)早孕，原左側(cè)卵巢多囊狀態(tài)消失。

臨床西醫(yī)B超及化驗(yàn)檢查是中醫(yī)望診的延伸，為明確診斷和治療前后效果對(duì)比提供了幫助。

收稿日期20190628：