疏肝理氣機治胃痞(一)

一．何為胃痞？

胃痞常表現(xiàn)為胃脘部脹滿痞悶不舒，壓之不痛，按之柔軟，外無脹急之形為臨床特征的一種脾胃病證。因其無痛感，或偶爾發(fā)作和伴隨其他輕微癥狀，故容易被患者忽視，如果得不到正確的治療和調(diào)理，此病遷延不愈，故易引起全身其他臟腑的病變。

二．胃痞的淵源、病因和病機

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有胃痞記載和描述。謂之“否”、“滿”“否塞”“否滿”等。《素問·異法方宜論篇》中曰，“北方者，天地所閉藏之域也。其地高陵居，風寒冰冽，其民樂野處而乳食，臟寒生滿病”，從外在環(huán)境和飲食習慣說明了滿病的病因是臟寒。《素問·五常政大論篇》的“備化之紀，氣協(xié)天休，德流四政，五化齊修。其氣平，其性順，其用高下，其化豐滿，其類土，其政安靜，其候溽蒸，其令濕，其臟脾，脾其畏風；其主口，其谷稷，其果棗，其實肉，其應長夏，其蟲倮，其畜牛，其色黃，其養(yǎng)肉，其病否”，這里的“否”同“痞”字，說明痞滿是脾胃病中的常見病癥。《素問.五臟生成》中有：“腹?jié)M（月真）脹，支膈胠脅、下厥上冒，過在足太陰陽明”，明確指出了脾胃失調(diào)是滿脹的根源。

《傷寒論》中對本病證的理法方藥論述頗詳，如“但滿而不痛者，此為痞”，“心下痞，按之濡”，提出了痞的基本概念；并指出該病病機是正虛邪陷，升降失調(diào)，且提出了寒熱并用，辛開苦降的治療方法，其所創(chuàng)諸瀉心湯乃治痞滿之祖方，一直為后世醫(yī)家所推崇。

胃痞的病因分為外感和內(nèi)傷兩大類。故治療原則也應因癥因時而異。

脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降濁，共司水谷的納運和吸收，清升濁降，納運如常，則胃氣調(diào)暢。若因表邪內(nèi)侵入里，飲食不節(jié)，痰濕阻滯，情志失調(diào)，或脾胃虛弱等各種原因?qū)е缕⑽笓p傷，升降失司，胃氣壅塞，即可發(fā)生痞滿。

1．因感受外邪治療不當，濫用攻下之法，使脾胃受損，外邪乘虛而里結(jié)于胃脘，中焦氣機阻塞，胃失和降，胃氣壅滯，遂成痞滿。如《傷寒論》所云：“脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。”

2．飲食習慣無規(guī)律致使脾胃損傷，包括飲食過于偏嗜，饑飽無度，飲食時間不規(guī)律等因素都可以導致食谷不化，阻滯胃脘之氣，而成痞滿。如《類證治裁·痞滿》云：“飲食寒涼，傷胃致痞者，溫中化滯。”

3．脾胃素來虛弱，脾虛不能運化水液，致使痰濁內(nèi)生，胃氣壅塞而生痞滿。如《蘭室秘藏·中滿腹脹》曰：“脾濕有余，腹?jié)M食不化。”

4．情志失調(diào)，肝、心、脾三臟氣機逆亂，升降失職，形成痞滿。其中以肝郁氣滯橫犯脾胃，致胃氣阻滯而成痞滿最為多見。即如《景岳全書·痞滿》所謂：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞。”

胃痞的病機有虛實之分，實即實邪內(nèi)阻，包括外邪入里，飲食停滯，痰濕阻滯，肝郁氣滯等；虛即中虛不運，責之脾胃虛弱。實邪之所以內(nèi)阻，多與中虛不運，升降無力有關；反之，中焦轉(zhuǎn)運無力，最易招致實邪的侵擾，兩者常常互為因果。如脾胃虛弱，健運失司，既可濕滯生痰，又可食滯內(nèi)停；而實邪內(nèi)阻，又會進一步損傷脾胃，終致虛實并見。另外，各種病邪病機之間，亦可互相影響，互相轉(zhuǎn)化，形成虛實互見，寒熱錯雜的病理變化，為痞證的病機特點。總之，胃痞的病位在胃，與肝脾有密切關系。基本病機為脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞。

特別聲明