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楊某某，女，31歲，江西樟樹人。1965年11月14日來診。 主訴：平產后，胃脘疼痛劇烈，狂叫難忍。 現病史：妊娠期經常胃痛嘔逆，4天前（即11月10日）平產后，胃痛突然加劇，從中脘至心胸，脹悶灼熱刺痛，劇烈難忍，狂叫屢欲自殺。 家人用手推車送來醫院急診。 診見：患者口中大叫，頻頻以手指中脘直至心胸部位，痛如刀刺，痛處脹悶灼熱，惡露極少，三天即凈，腳不能行，腰痛拒按，口苦而干，便秘已6日未解，無矢氣，小便頻數灼熱而赤，頭痛，無惡寒，夜難寐。 舌脈：脈沉細弦澀，舌質深紅苔厚斑剝、干而略黃。 初步診斷：殺血心痛，兼有蛔蟲？ 外治法：先針雙足三里、雙內關。 痛暫得緩解后，再予內服湯藥。 處方：【失笑散合梔子大黃湯加減】。 生蒲黃10克，五靈脂6克，焦山楂10克，焦山梔10克，小枳實6克，生甘草5克，童便1碗。 1劑，水煎服。 囑服藥后注意看大便顏色，有否惡露下行。 15日二診：右側肋下仍極劇烈疼痛，狂叫，自述服藥后曾嘔吐痰水，大便稀，便時可聞硬糞墜桶底作響，無惡露，心胸刺痛，腹痛已除，腳仍行動不便。 舌脈：舌質仍深紅，苔黃厚而干，脈沉細弦澀轉弱。 查肝腫大，有膽道蟲征象。 外治法：仍先刺足三里、內關（均雙），后刺右側期門，針后痛勢又暫緩解。 處方：【失笑散合梔子大黃湯加減】。 生蒲黃10克，五靈脂6克，焦山楂10克，童便1碗，當歸6克，赤芍6克，川芎5克，玄胡索6克，使君子肉6克，大黃5克。 囑服1劑。 16日三診，余登門診治，見患者坐其堂屋，不再狂叫。 述藥后自感舒適，痛已大減，小便自利，色黃無灼熱感，但欲大便不得。 舌脈：脈沉細弱，舌質紅，苔黃厚。 外治法：仍先針雙內關、雙足三里、右期門穴、中脘。 并仍內服前方1劑，大黃加至6克。 18日四診：其夫來述，藥后大便即通，已下黑糞2次，蛔蟲數條，陰道同時下黑色血塊。 囑原方再服1劑。自后即未再診。 數日后隨訪，藥后請癥基本消除，又自服寶塔糖驅蟲，下蛔蟲20余條，疼痛全除，飲食起居如常人。 按： 此案為產后惡露內阻，蛔蟲內擾之急癥，在姚荷生老中醫指導下，余運用中醫辨證論治，采用針、藥配合治療。因本證實中挾虛，故首次用藥偏重于攻實邪為主，而兼顧體虛不足，復診時則加用養血活血、行氣殺蟲之藥物，標本兼顧，療效頗佳。（黃存垣） ────────────── |
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