美國130/80是降壓“新標準”嗎？血壓在這個范圍，別再傻傻吃藥了

隨著生活方式的改善，高血壓患病人群數(shù)量逐年攀升。升高的血壓會不斷損傷靶器官，增加心臟病發(fā)作或卒中的幾率，久而久之，大腦、腎臟以及視力將造成嚴重損傷。

2017年，美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)布了美國高血壓新指南，該指南首次將高血壓標準由原來的140/90mmHg修改為130/80mmHg，一時間引起國際、國內(nèi)的廣泛關(guān)注。

血壓診斷標準降低具有臨床意義，但也存在問題。

一篇納入61項前瞻性研究的薈萃分析表明，當血壓≥115/75mmHg時，發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險將隨著血壓的增加而增加，當血壓≥140/75mmHg時，心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險顯著增高，血壓在130-139/80-90mmHg的人群比血壓＜120/80mmHg的人群發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險明顯升高。

美國新指南將降壓標準降低，其目的是為了進一步降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，可以說具有重要的臨床意義。但另一方面看，隨著標準的降低，高血壓的人數(shù)將會明顯增加，據(jù)統(tǒng)計，如果按照這個新標準，我國僅45-75歲人群高血壓人數(shù)就增加了8300萬，我國高血壓的患病率將隨之提高，毋庸置疑，服藥人數(shù)也將增加。

高血壓的診斷標準是人為制定的，其目的是為了減輕高血壓帶來的心腦血管風(fēng)險，但高血壓的降壓標準不能搞“一刀切”。像對于一些高齡老人或者身體狀況不好的人群，強求降壓或許是一種風(fēng)險，因為老人普遍患有動脈粥樣硬化，如果血壓降得太低，就會造成血管末梢血流灌注不足，從而出現(xiàn)頭暈等不適癥狀，反而不利于健康。

高血壓治療要關(guān)注個體高血壓危險分層。

我國專家組在充分分析國際及中國相關(guān)疾病研究的基礎(chǔ)上，提出血壓診斷的標準仍然采用收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90為標準，對血壓在130-139/80-89mmHg的人群需要根據(jù)個體的實際病情和危險分層具體要求。

醫(yī)生在評價高血壓患者的病情時，經(jīng)常會寫上諸如“3級，高危”的字眼，這到底是什么意思呢？專業(yè)界為了評估患者血壓升高的程度和此后發(fā)生心血管事件的可能性，把血壓水平進行分級、危險程度進行分層。

1. 高血壓分級標準：

• 1級高血壓：收縮壓140~159mmHg和（或）舒張壓90~99mmHg；
• 2級高血壓：收縮壓160~179mmHg和（或）舒張壓100~109mmHg；
• 3級高血壓：收縮壓大于180mmHg和（或）舒張壓大于110mmHg。

此外，收縮壓在120-139/80-89mmHg時，一般不會帶來嚴重的靶器官損傷，醫(yī)學(xué)上稱為正常高值。

2. 高血壓的危險分層：

醫(yī)學(xué)上，根據(jù)研究結(jié)果，來推測高血壓未來（10年內(nèi)）發(fā)生心肌梗死、腦出血等并發(fā)癥的可能性，可能性小的稱為低危，中等的稱為中危，可能大的稱為高危，可能性極大的稱為很高危或極高危。具體評估方法可以采用“4636”法評估。

• 4級血壓水平：正常高值；1級高血壓；2級高血壓；3級高血壓。
• 6種心血管疾病危險因素：年齡（40歲以上）；吸煙史；高血脂患者；高血壓家族史；超重；缺乏體育運動。
• 3種臟器損傷:心臟損傷；動脈粥樣硬化；腎臟損傷。
• 6種并發(fā)疾病：糖尿病；腦卒中；心臟疾病（心絞痛，心肌梗死等）；腎臟疾病；外周血管疾病；視網(wǎng)膜病變等。

通過以上四個方面，可以將高血壓患者進行危險分層：

• 低危：1級高血壓，無其他危險因素者；
• 中危：1級高血壓，存在1-2個危險因素；或2級高血壓，存在0-2個其他危險因素；
• 高危：1級或2級高血壓，存在≥3個其他危險因素或臟器損傷；或3級高血壓，無其他危險因素；
• 很高危：高血壓合并臨床疾病者，或者3級高血壓，存在≥1個其他危險因素或臟器損傷。

對于低危患者，雖然發(fā)生心腦血管事件的可能性小于10%，但要充分認識到高血壓的危害，如果改善生活方式1年后仍不能使血壓達標，就應(yīng)該吃藥治療。中高危患者在改善飲食、運動、戒煙戒酒的情況下，應(yīng)該應(yīng)用降壓藥治療，并養(yǎng)成定期體檢、監(jiān)測血壓的習(xí)慣。