  這是一個77歲的老太太。平時身體沒有什么其他的疾病，近一個月來出現(xiàn)了一種比較奇怪的情況，就是它是一種發(fā)作性的疾病，每次發(fā)作之前就覺得渾身特別怕冷，同時先從腳掌開始麻木，然后出現(xiàn)胸悶、氣短、乏力。覺得胸中的異常的憋悶，直到憋悶得全身出汗，然后才能逐漸逐漸的緩解，每天反復發(fā)作數(shù)次。患者就診于我們大連醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，在心血管科做了系統(tǒng)檢查，排除心血管的問題，又到神經(jīng)科做了神經(jīng)系統(tǒng)檢查，也沒有確定什么問題，又去看了骨科，因為她全身怕冷，接近三伏天了還要穿著厚襯褲，下肢腳麻，又懷疑是不是骨科的問題，骨科檢查也沒有發(fā)現(xiàn)問題，也沒有明確的診斷。然后他們那個西大夫說你這是個中醫(yī)病，你找中醫(yī)看一看吧。于是這個患者就到咱們中醫(yī)這來了。老太太發(fā)病嚴重的時候特別怕冷，乏力的也特別明顯，有時候自己都不能走路，坐著都覺得累，就得躺著，出門就得坐輪椅。此次就診前已經(jīng)在家躺了十多天，她的兒子好不容易把他攙進了診室。  怕冷、乏力、心悸，我們首先想到的就是少陰陽虛證。但這個患者上手一把脈，兩手的脈都是弦滑有力的脈，一看就不是個陽虛的表現(xiàn)。一看舌像，這是一個舌頭比較尖的一個舌像。一看就是少陽經(jīng)或者厥陰經(jīng)的病，舌邊尖紅，舌邊腫脹，這就是個少陽的問題。我們講水生木，木生火。水是指腎精化氣，腎精經(jīng)過氣化，產(chǎn)生了陽氣。通過肝木的疏達，上輸于心。心火呢，出于瞳孔，周行全身而形成我們的衛(wèi)氣。因此，陽氣的輸布和這個心火，肝火和腎火都密切相關，就是水生木，木生火。我們講的君火、相火、命火這三者出問題，都可以引起衛(wèi)氣的不足而出現(xiàn)全身的怕冷。這是病例則是一個肝氣郁閉，少陽不能疏達，少陽不能布氣，引起的一系列的癥狀。絕不能當做少陰虛寒來論治。 少陽陽氣郁閉首先選方就是四逆散。我用木香替換了枳實，因為木香舒達陽氣的力量更強一些。因為患者時有憋悶，有明顯的心慌、氣短，有陣發(fā)性出汗，手心也潮，所以又加了桂苓龍牡，針對她的心悸。舌兩邊紅，大小魚際紅，少陽有熱，所以加了一個黃芩。四逆散加黃芩、桂苓龍牡，那就是我們治療少陽神志病代表方柴龍牡的思路。因為患者腳掌麻木之后出現(xiàn)胸悶，有這種氣上沖胸少陽奔豚的意思，然后就加了葛根，黃芩、芍藥加葛根，這就是一個奔豚湯的思路，加個葛根能夠鎮(zhèn)靜，同時也能夠營養(yǎng)心肌。因為患者發(fā)作的時候有煩悶欲死的表現(xiàn)，所以加了浮小麥、大棗，來養(yǎng)心、斂汗，取甘麥大棗湯之意。患者的舌上全是細小裂紋，裂紋里面很干燥，沒有津液。有陰傷的跡象，肝體陰而用陽，又加了百合和地黃來填精。取百合地黃湯之意。所以這個方子，首先是從木來立論、來治療的，以木生火，此少陽布氣，用四逆散、柴龍牡，甘麥大棗湯、小柴胡湯這個思路通過少陽以布氣。因為水生木又加了百合、地黃，來補水，填精，因為這個患者年齡比較大，腎精暗虧，而且舌上有很有很多細小的裂紋，明顯的水不足，所以用百合地黃來補水。木旺生火，用桂枝來振奮心陽，使陽氣能夠出表，周行全身。所以這是一個少陽不能布氣而導致全身陽氣不得出表，引起的全身怕冷，心慌，胸悶，煩躁，乏力等這一系列的表現(xiàn)。  患者用藥一周之后，整個癥狀都明顯的緩解了，用藥之后只是前一兩天病情發(fā)作了幾次，后來一直很好，身冷減輕，體力也逐漸恢復。 二診效不更方，繼續(xù)治療一周。 第三次復診的時候老太太非常高興的，一切恢復正常，也不怕冷了，心也不慌了，體力也好了，自己要求從他家走到醫(yī)院，從她家到我們醫(yī)院，大概也得走個10~20分鐘，她以前根本就不能下樓，覺得特別乏力，根本走不了道兒，在家里行動都需要人照顧。這次很高興，由兒子領著自己從家走到醫(yī)院來的。自己說病全都好了！ 患者不愿繼續(xù)服用湯劑，矚以血府逐瘀丸善后。 歡迎下載一路健康APP |
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