第25課 風溫 氣分證治（2）

第25課   風溫 氣分證治（2）

     同學們，咱們現在開始上課！

上次課，咱們講了熱入氣分的兩個證候類型，一個是熱邪壅肺，另一個類型是痰熱結胸。

（3）痰熱阻肺，腑有熱結（宣白承氣湯證）

下邊咱們接著講第三個類型，這個類型啊，是痰熱阻肺，腑有熱結，它是肺與大腸同病。腑是指大腸腑，大腸里邊有燥屎熱結。它的臨床表現是潮熱便秘，痰涎壅滯，喘促不寧，舌苔黃膩或者黃滑，脈搏右寸實大。

病因

這個證候的發生，往往是由于肺熱。先有肺熱灼液成痰，肺熱它可以煎熬津液，把津液凝聚成痰。由于痰熱壅滯在肺，就阻塞了氣機，肺失宣降。肺與大腸相表里，肺氣不降腑氣也就不降。大腸啊氣機就不通，大便就不容易下去了，再加上里邊有熱，燥熱消耗腸液。大腸的津液不足，就形成了燥屎，而且是越消耗越燥，越燥熱越沒有出路。上焦的肺有痰熱阻滯，下焦的大腸，（因為《溫病條辨》中是放在中焦，那就中焦吧），中焦的大腸有燥結，痰熱和燥結都阻滯氣機，氣越不通，痰和燥結越去不掉，越去不掉越熱，越化燥。所以這么反復啊，就形成了一個惡性循環。你用攻下法行不行呢？用攻下法不行，你比如說，我用大承氣湯，不行，“下之不通”，下不去，因為它肺氣不通，肺氣閉塞，這肺氣要不降，大腸的氣就不通，所以必須肺與大腸同治。

這個證候比較簡單，潮熱，是日晡潮熱，就是午后申時，3～5點熱勢最高，這是陽明熱盛的特點。另有大便秘結。至于有沒有腹滿痛拒按？可能有，但也不至于太嚴重。痰涎雍滯，這就說明肺里邊有痰，因為痰阻氣機，肺失宣降，它就氣逆而喘，喘促不寧，呼吸急促，喘息。因為有痰，所以是黃膩苔或者是黃滑苔，而不是黃燥苔。如果沒有痰，那就是黃燥苔。因為它里邊有痰，痰是濁邪，所以它苔黃厚膩，或者是黃滑。脈搏為什么右手的寸實大？右寸候肺，因為肺與大腸相表里呀，按照一般的習慣，肺和大腸的病變都反映在右手的寸脈上，所以它右手的寸脈比其它五個部位的脈要大，很明顯，這是肺與大腸的實證。

治療呢，因為痰熱阻在肺，就用宣肺化痰的方法，通過化痰來宣肺。因為大腸有熱結，就泄熱通下，攻下熱結。這是肺與大腸同治。

代表方劑是《溫病條辨》的宣白承氣湯，因為肺在五行里屬白，宣白，就是宣肺。承氣，是指津氣相承，這個氣包括津液啊。由于大腸的燥結堵塞了氣機，津液和氣都不通。津氣不通，上下不通，所以津氣上下不相承。通過攻下的方法使它氣機通暢，津液也就恢復了正常的運行，所以這就叫承氣，也就是使三焦氣機通暢，津氣相承，所以叫承氣湯。

大家看這個方劑。它的組成是生石膏、生大黃、杏仁粉、瓜蔞皮。這個方劑的藥物不多，但是它組成很嚴密，這個是從《傷寒論》的攻下法發展來的呀，《傷寒論》有三個承氣湯，這個地方改變成宣白承氣湯，這個《傷寒論》里邊沒有啊，但是它還有承氣湯的作用，所以吳鞠通在《溫病條辨》的“中焦篇”，有幾個承氣湯是發展了《傷寒論》的下法的，在下法上有很大的發展。他這里邊用生石膏和杏仁粉“宣肺氣之痹”，因為痰熱阻肺，肺氣痹，痹，就是“閉”這個意思，閉塞不通，堵住了。用石膏清瀉肺熱，杏仁降氣。石膏是辛寒的，它既能泄熱又能解肌透熱，使熱邪從里面清又向外透，杏仁使肺氣向下降，它們兩個共同作用是宣通肺氣之痹，宣通肺氣，清肺熱。用生大黃“逐胃腸之結”，燥屎不是結在胃腸嗎？胃家實嗎？用大黃來逐胃腸之結，這個“結”是指燥結、燥屎內結。瓜蔞皮作為佐藥，它化痰，化熱痰哪。但是這里邊要看一看，這個方劑，吳鞠通用瓜蔞皮是一錢五分，這個量太小，給它加上十倍吧，一兩半、一兩都可以，因為瓜蔞皮這個藥啊，非常地平和，覃瓜蔞嘛，它對正氣沒有損傷，化痰、清熱。可以用30克、40克，都沒有問題。他用的是瓜蔞皮，當然他重在宣肺化痰。但是這個病人又有大便燥結，用全瓜蔞可以不可以？用全瓜蔞也可呀，連皮帶仁一起用，它既能夠宣肺化痰，又能夠潤腸通便，幫助大黃通便。實際上這里邊的杏仁粉也潤腸通便，杏仁也是潤腸藥，它也有潤腸作用。這個瓜蔞皮大家臨床可以考慮，他這個量是太小了。另外生石膏用五錢，那要根據具體情況了，如果肺熱很重，，生石膏五錢也不多，八錢、一兩，也就是25克，30克，都可以。

這個方劑來自于《溫病條辨》，是在“中焦篇”第十七條，“中焦篇”第十七條有五個方劑，是講攻下法的，他怎么說呢？他說：“陽明溫病，”陽明是在胃、腸了。“下之不通，其證有五，”請大家注意，陽明病腑實證已經用了攻下法，但是大便還不通，為什么用了承氣湯攻下大便仍然不通呢？他列舉了五種情況，那就是說，這個病人大便不通，（不光是）是大腸有燥結，還有其它的問題，你沒有解決其它的問題，大便就下不來，比如說這個證候，他說：“……喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大”，這和咱們前面列的一樣啊，“肺氣不降者，宣白承氣湯主之”，是由于痰熱阻在肺，燥屎阻在腸，所以肺氣不能降，就上逆而喘，因為他上邊有痰熱，你光通下，它下得去嗎？肺氣不宣，腑氣不降啊。所以，必須要宣肺，加石膏、杏仁開肺氣之痹，宣肺氣之痹，使肺氣宣通了，提壺揭蓋，大腸就通了。所以這個方劑呀，它是開肺氣而利大腸。吳鞠通說：“此臟腑合治法也”，這叫臟腑合治。為什么叫臟腑合治呢？因為，肺與大腸相表里，它們是相表里的一對臟腑。這個方劑針對肺與大腸相表里的兩個臟腑，所以叫“臟腑合治法也”。“中焦篇”的第十七條，下之不通有五證，咱們先講這第一個啊，咱們將陸續地再給大家介紹。他是不是發展了《傷寒論》的下法？《傷寒論》就是用大黃、芒硝、枳實、厚樸或者是甘草，三個承氣湯，完全都是純攻下。這兒因為肺的氣分有痰熱，大腸的氣分有燥結，你光攻下，肺氣不宣，它下不來，所以他（吳鞠通）發展了下法，上邊宣肺，下邊通腸。這發展得非常好。

大概是1985年，山西長治市，它是晉東南地區所在地呀，他們學會呀辦了一個溫病講習班，參加的呢，都是當地衛校的老師和當地各醫院的醫生，在講課的過程中啊，有一個大夫，是我們學校的畢業生，他說：“劉老師啊，你講溫病的時候，好好講講宣白承氣湯，好好分析分析。”

我說：“宣白承氣湯在溫病里邊也是個普通的方劑，沒有什么太特殊的地方，為什么要好好地講它？”

他說：“這個方劑太好了，我們醫院哪，收了一個肺炎的病人，喘，昏迷，用各種抗生素加輸液十來天哪，始終是昏迷不醒，高燒不退，喘，喘得厲害。西醫呢，就請中醫會診，我說，我看這個病也沒有什么特殊，怎么會什么抗生素也沒效，用什么方好呢？我發現他肚子特別硬，一問，他從住院以來就沒有大便，可我就想起宣白承氣湯了，不妨一試，就用了宣白承氣湯。吃了一副以后，大便就下來了，大便一下來，病人就清醒了，熱就退了，兩劑藥，熱就退到正常了，醫院這些西醫大夫都覺得挺吃驚，中醫療效這么好啊！？”

他說：“后來呀，又收了同樣的一個病人，西醫診斷叫‘阻塞性肺炎’，跟上次那個病人一樣，還用這個方，還有效。”

當然哪，這個方劑呀，因為它上面宣肺化痰，下面通腸，肺與大腸同治，如果你燥結不去，肺里邊痰熱也去不掉，肺里邊痰熱去不掉，燥結也去不掉，它兩是互相影響。所以吳鞠通說，“下之不通”，用下法不行，你單用清肺的方法也不行，你用麻杏石甘湯，大便不去也不行，因為大便也是熱源之一呀，腑氣不通熱也不能降啊。所以這個方劑組織得好就在于此，在于臟腑合治，不過它的量小一些，再有化痰的力量不夠，所以增加瓜蔞的量，甚至于還可以加竹瀝，如果痰特別重，可以加竹瀝30克，竹瀝是水，不用煎，直接喝，清熱化痰。

（4）肺熱發疹（銀翹散去豆豉加細生地丹皮大青葉倍元參方證）

第（4）個類型。氣分證的第（4）個類型，肺熱發疹。

它的臨床表現。發熱，微惡風寒，或者是發熱不惡風寒，可以惡風寒也可以不惡風寒，皮下發出紅疹，就是紅色丘疹。兼有咳嗽，胸悶，舌紅苔薄黃，脈數。

這個證候啊，它可以是衛和營同病，也可以是氣和營同病，都可以。為什么講義把它放在這個位置？放在氣分證這兒？因為它不是純粹的營分證，不是典型的營分證，熱邪已經入營，但是它不重，它不是典型的營分證。

前邊咱們講斑和疹的鑒別的時候，談過這個問題，發疹的原因，是由于風熱襲表，手太陰肺衛分的風熱邪氣侵襲體表，同時又向里竄入營分，使衛營同病，由于衛分有邪，體表的氣機不通暢，衛有邪阻，邪氣阻礙在衛分。營分又有熱邪，又逼迫著血液向外，體表充血呀。衛分有邪阻擋，營分有熱邪的逼迫，把血液就擠在皮膚表面的血絡之中，就瘀在血絡里面，它就突起哪，就出小紅疹。如果說衛分（證）進一步發展，它入氣分，也可以發疹。就是不惡寒也可以發疹。為什么呢？因為氣分有熱，同樣表氣不通，熱堵塞在氣分，體表的氣機也同樣不通暢。那么體表氣機不通，營分的熱邪又向外逼迫，血液也照樣瘀在血絡里邊，發疹。所以呀衛營同病、氣營同病，都可以見發疹。有的病人惡寒，有的病人不惡寒。

因為表氣不通，肺氣不宣，所以肺氣上逆，就出現咳嗽。肺氣不宣，郁塞在胸，胸部就發悶，所以有咳嗽、胸悶。

因為熱已入營，熱邪盛，所以舌紅，苔薄黃，這個時候舌還不至于絳，它沒有到嚴重地損傷營陰的程度，還是紅舌。

脈數，還不至于細。所以舌紅苔薄黃，脈數，說明是熱盛，傷陰并不嚴重。

這個治療，要宣肺清熱，或者叫宣肺透熱，總而言之，要使熱邪從表而來還從表而去，不管它是衛營同病還是氣營同病，總歸是體表的邪氣向里走，那么我們就從里面把它退出去，透出去，所以要用透法，宣肺就是透。宣肺透邪，涼營透疹，涼營就是清營。

什么樣能涼營呢？因為營是血中津液，所以涼血藥就能涼營，不是另外有一類藥啊，涼血藥也叫涼營（藥）。方劑是《溫病條辨》的方，它的名字就這么叫啊，《溫病條辨》就叫這個名字，銀翹散去豆豉加細生地丹皮大青葉倍元參方，元參就是玄參。銀翹散去豆豉，為什么？因為從這可以看出來豆豉用的是辛溫的，因為它辛溫，他用了兩個辛溫的藥，一個荊芥穗、一個豆豉，去掉一個，因為它已經入營了，已經有疹了，所以不需要太溫，減低它的溫性，所以去掉豆豉。為什么荊芥穗不去啊？你如果兩個都去掉，它就沒有辛味了，透的力量就不夠了，所以他去一個，不能兩個都去。銀翹散去掉豆豉，那么就保留了它辛涼輕解宣肺透邪的作用，不管是衛分或氣分這個方劑都可以用，你說銀翹散治不治氣分證？它也同樣治氣分證，入肺嘛，入手太陰的衛分和氣分，氣分熱它也同樣能夠向外透，但是因為它已經入營了，發疹了，銀翹散只能透衛、透氣，它不入營，所以加了入營的藥，生地、丹皮、（大青葉）、元參，生地和元參這兩個藥都是寒涼藥，生地甘寒，元參甘咸寒，它有咸味。這兩個藥既能夠涼營，又能夠滋陰，但是它不膩，滋而不膩。涼營就能夠清營分的熱，滋陰就能夠養營陰，保護津液，防止傷津液。主要還是用它們來涼營。丹皮辛寒，丹皮是辛寒藥，但是它是血分藥，它不入衛分，在這兒用它最合適，用它來涼營涼血，同時能夠透熱，它透血中伏熱。因為它是辛味，但是它不是溫的，它是涼的，涼就能夠清血熱，辛味有發散的作用，所以它能夠使血脈里的熱邪向外透，有這么一個作用。為什么丹皮臨床常用？道理就在這兒，它跟赤芍不一樣，赤芍只能涼血、活血，不能透熱。丹皮呢？既能涼血又能透熱，同時還能活血。那疹不是血液瘀在皮膚的表面嗎？一方面向外透邪，使氣機通暢，使血液能夠回流，另外你加點活血的藥不是更促進它的流動嗎？所以在這里邊用丹皮，既能涼營又能活血，又能透熱。

大青葉，清熱解毒。大青葉不入血分，它入氣分，它是氣分的清熱解毒藥，清氣。

這個方劑，疹發的初起可以用。疹將發未發，疹要發了，但是還沒有發出來，病人胸悶、咳嗽、體溫很高、煩躁，憋在里邊出不來，疹子有出的趨勢，出了幾個小疹點，但是出的還不多，這是什么意思呢？這是營分的熱要向外發，還沒有發出來，這時候用這個方，可以透。

已發。已經發出來了，還是用這個方透，透，就能夠退疹。這個疹已經開始消退了，但是還沒有退盡，用什么方？疹子自己開始消退了，逐漸地在減少，疹點少了，顏色也淺了，這時候怎么辦？還是用這個方，透，促進這退。所以呀，將發未發，透之使發；已經發了，透之使它發得暢；逐漸地在消退，透之促退，促進它退下去。所以，治疹哪，大家要掌握自始至終抓住一個“透”字，因為邪氣從表向里來，我讓它還從里向外去，一直向外去，一直向外透。至于說芥穗去不去？去也可以，不去也可以，因為在大隊的涼藥里面，芥穗顯不出它的溫性來，它就是一個辛散透邪，所以可以不去，沒有問題，因為吳鞠通已經把豆豉去掉了，你不用都去，都去它透的作用反而小了。

（5）肺熱下移大腸（腸熱下利）（葛根芩連湯證）

第（5）個類型啊，是肺氣分的熱邪下移大腸，導致腸熱下利，不是痢疾啊，是下利，是泄瀉。

它的臨床表現。身熱咳嗽，下利色黃，熱臭，特點是黃色、味很重，同時又是熱的。因為大便很熱，所以它就燙肛門，肛門就感覺到灼熱，什么感覺呢？像烙鐵烙了一樣，烙肛。你怎么知道它熱呢？肛門有灼熱感，但是腹部不硬不痛，舌苔黃，脈數。

分析一下病機。這個證候的產生，是手太陰肺的氣分熱邪向下傳遞到大腸，因為肺與大腸相表里，經脈相通，手太陰肺經屬肺絡大腸，手陽明大腸經屬大腸絡肺，它們的關系非常密切，互為表里，所以肺有熱很容易向大腸轉移，所以從上向下就轉移到大腸，但是肺熱并沒有盡，所以它有咳嗽，到不至于喘，有咳。熱轉移到大腸之后，并沒有使大腸形成燥屎，形成了什么了呢？出汗了，就是說啊，這個肺熱沒有向外蒸，沒有從體表出汗，它移到腸子里邊去了，逼迫著腸子出汗，使腸里邊的水和糞便混在一塊，那大便就稀哪，所以它下利。稀便，不成形，又黃，味兒又很重，又很熱。這在《傷寒》里邊叫協熱下利，《傷寒論》里邊叫協熱利，溫病也同樣有這種情況。

肺熱下移到大腸有兩種情況：

一種呢，是肺熱灼傷了津液，形成燥屎，大便特別干。

一種情況，是肺熱逼迫大腸出汗。肺熱向外蒸可以使體表出汗，大腸出汗你看不出來，實際上那個水和糞便混在一塊下來了，是大腸的熱逼迫著腸液下來，下瀉。因為它是熱邪導致的，所以便又熱又黃。那當然，里熱重，苔黃脈數。

這個病情并不復雜，它和陽明腑實證有什么區別？陽明腑實證是大便不通，這個大便通，而且還稀。陽明腑實里邊有個熱結旁流，熱結旁流是指大腸里邊有燥屎內結，七、八日不大便，下利稀水，但是從肛門里邊下利的是稀水，這個稀水不夾雜糞便，是純清水，是純粹的稀水，氣味惡臭，當然它有糞便的臭味，但是沒有便，就是水。熱結旁流和這個類型不一樣，這個是稀便，那個是稀水；這個是黃色的，那個是混濁的水液。兩種類型，從病機上說，都是腸熱，一種是腸有熱消耗了津液；一種是腸有熱逼迫津液向下走，津液下滲，所以大便稀。

治療呢。要清熱止利。清哪兒的熱？清肺與大腸的熱。要用苦寒，苦寒清熱止利。代表方劑是《傷寒論》的葛根芩連湯，葛根、黃芩、黃連。用葛根升陽止利，利不是往下瀉嗎？用它來升提陽氣，使陽氣上升，氣不下行，不就能止利嗎，所以葛根是升陽止利的藥。黃芩、黃連苦寒，寒能清熱，苦能燥濕，他不大便稀嗎？就用燥，不怕苦燥。黃芩入肺與大腸經也入胃經，清肺、清大腸；黃連入心和大腸經；在這兒用這兩個藥，都是來清大腸的熱，同時用黃芩來兼清肺熱；用甘草來調和諸藥，因為這兩個藥是大苦大寒，為了防止它損傷正氣，加點甘草，用甘草來緩解一下它的燥性。這個方劑呀，它既能治熱利，也能治痢疾。

葛根芩連湯在臨床上使用，這個下利咱們現在叫泄瀉啊，這是泄瀉，它能治熱導致的泄瀉，也能治痢疾，但是它是用于痢疾初起，因為葛根有透表作用、解表的作用，所以只用于痢疾初起，如果是痢疾，這個方也照用，但是我們這兒講的不是痢疾。

這兒講的是協熱下利，大家就是要把這個證候和腑實證區別開來，你有一些人就想不通，為什么都是大腸的熱，那個大便就那么干？這個就稀？為什么？不為什么，兩種表現形式：一種是熱邪在腸子里邊把津液就消耗了，而且還出大汗，津液都從體表跑了，所以腸子里邊就非常干，就形成了燥屎。這種情況熱邪它沒從體表跑，他不出汗，沒有大汗，熱邪逼迫著大腸的水份往下流，它和糞便混在一塊，下來不就是稀的了嗎？這個地方不容易搞明白，都是腸熱、肺熱，為什么這兒就是稀便？那個叫津液外滲，出汗叫津液外滲。這個是津液下滲，這個是津液向下。總而言之，都是由熱導致的水液代謝失常造成的，消耗津液造成的。他瀉也傷津哪。所以要清熱止利。

（6）肺胃熱熾（白虎湯證）

第（6）個類型，是氣分證的典型證候，氣分證的代表，肺胃熱熾。手太陰肺和足陽明胃，這兩臟兩經熱邪熾盛，還不是一般的熱。

它的臨床表現。壯熱、惡熱、大汗出、渴喜冷飲、喘急鼻搧，喘，鼻翼搧動，舌苔黃燥，脈浮洪，或者是滑數有力。

這個證候啊，在《傷寒論》里邊屬于陽明熱證，有人叫陽明經證，就是足陽明胃熱盛，里熱向外發越，所以這種熱呀，它不憋在里邊，向外蒸騰，里熱蒸騰。怎么知道它向外蒸騰呢？大汗出，通身大汗。

《傷寒論》叫陽明病，你這兒為什么說是肺、胃熱盛？吳鞠通《溫病條辨》的第三個方，就是辛涼重劑白虎湯，在“上焦篇”。上焦篇第一個方是銀翹散，辛涼平劑；第二個方是桑菊飲，辛涼輕劑；第三個方就是辛涼重劑白虎湯。他把它放在什么位置上？放在太陰溫病。上焦的太陰肯定是肺呀，是手太陰肺的溫病。在“上焦篇”，他講白虎湯的條文很多，到“中焦篇”，就是第一條，“中焦篇”開始，第一條，他寫得非常好啊。“中焦篇”是胃、腸、脾這三個臟器嘛，他先講溫熱病，“面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱不惡寒，日晡益甚者，（就是日晡所發潮熱），傳至中焦，陽明溫病也”。是手陽明的溫病還是足陽明的溫病？手、足陽明都是這個表現，這是共有癥狀，是共有的表現。底下他說：“脈浮洪躁甚者，白虎湯主之”。如果脈是浮洪，用白虎湯。“脈沉數有力，甚則脈體反小而實者，大承氣湯主之”。通過脈象來區別。如果脈是浮洪的，那是無形熱盛，用白虎湯，如果脈是沉實的，是有形熱結，用大承氣湯。

“中焦篇”第一條，陽明溫病是講的兩個陽明，兩個陽明共有癥都是高熱，白虎湯證也可以有大便閉，小便澀，但是它沒有腹滿痛拒按，它脈不沉實。這第一條講得非常好，這個地方白虎湯交代完了以后，“中焦篇”就再不講白虎湯了，那就是說，白虎湯它既能清肺熱，又能清胃熱。“上焦篇”它講白虎湯的條文最多，到“中焦篇”就這么一條，他就告訴你呀，《傷寒論》里邊用白虎湯治陽明病，實際上在溫病里邊用它來清肺熱也非常好。為什么？吳鞠通這個說法實際上是對《傷寒論》的發展，他把白虎湯的應用范圍擴展了。根據什么？我是這么想啊，有這么幾個根據，大家考慮考慮：第一，從生理結構上講，肺和胃關系非常密切，為什么？手太陰肺經起于哪？是不是起于肺？手太陰肺經它不起于肺，起于中焦，中焦是哪兒？是脾、胃啊，“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸”，絡大腸所以它根大腸相表里啊，“還循胃口”，下絡大腸以后回來，到胃上口，“還循胃口，上膈屬肺”，再穿過膈膜，跟肺連上了。所以從經脈來說，手太陰肺經它是經過胃的，那么肺有熱，傳胃不傳胃？胃有熱，傳肺不傳肺？它們兩個肯定要互相影響，因為它們有經脈相通啊，肺經有熱肯定往胃經傳，胃經有熱也往肺經傳，因為它們經脈相通。這是一個問題。

（系統圖形演示37：40）

再一個（第二），肺開竅于鼻，胃開竅于口，鼻和口在外邊來看是兩個器官，進入口腔之后，都并到一塊。邪氣從口、鼻而入，可以入肺吧？可不可以入胃？外感的邪氣從口、鼻而入，它既能入肺，又能入胃，哪條道它都可以走。所以肺和胃往往同時發病，肺熱胃也熱，胃熱肺也熱。這是從體表的器官來講。

（第三），從體表的組織來講。肺外合皮毛，胃主肌肉。皮和肉能分開嗎？皮往下傳不就是肉嗎？皮連著肺，肌肉連著胃，它們能不（相互）影響嗎？

（第四），另外，從它們的生理功能上來講，肺和胃在人體都是很特殊的臟器，很重要的臟器，肺朝百脈，它和血液的運行有關，主一身之氣，和氣的運行有關。那么朝百脈，和血液在全身的運行有關系；主一身之氣，和氣的運行有關系。通過什么形式（完成它的功能），通過宣發和肅降的形式。那么體內有了熱，肺也照樣宣發肅降啊，隨著氣的運行，它也照樣向外散熱呀，這是肺。再看看胃，胃是水谷之海，十二經氣血之源，就是全身的氣血都由胃消化水谷精微而產生啊，所以它是十二經氣血之源，全身的大經小絡里面的氣血都是從胃批發來的，胃里邊如果有熱，它也散布到十二經，所以它們兩個在生理功能上聯系也很密切，肺胃有熱都可以敷布到全身，所以它的表現是壯熱、大汗，是不是里熱向外蒸？它不憋住啊，它也不下利，就是往外蒸，像蒸饅頭一樣，籠屜里面蒸熱氣，帶著汗液出來，所以他出的是熱汗，汗出而熱不解，就是因為肺有熱，它向外宣發的都是熱，胃有熱，從它里邊出來的氣血都熱，運行到全身也都是熱的，到體表還是熱。所以從肌肉、皮毛，你看吧，一摸就燙手。它們倆的關系太密切了。所以肺熱傳胃，胃熱傳肺。比如說新感溫病先從手太陰來，然后傳到中焦陽明，順傳于胃，“濕邪上受，首先犯肺”，先是皮毛、口、鼻，然后就是肺經，然后是肺臟。開始呢是表，從衛分傳氣分，傳到肺臟是氣分，肺臟再往下傳，順傳于胃么，到中焦么，導致胃的功能亢奮，還是氣分。外感邪氣從肺入胃。那么如果是伏氣溫病，邪氣從里發，發于胃，它可不可以傳肺呢？它也照樣可以傳肺呀。所以在臨床上，這種高熱究竟是在胃還是在肺？你分不出來，既有胃熱又有肺熱，所以咱們叫他肺胃熱熾，在這點上啊，吳鞠通對《傷寒論》的發揮，發揮得非常好，他把陽明病擴展到太陰溫病了。之所以出現壯熱、高熱，是因為正邪相爭，這個階段邪氣盛而正氣不衰，正邪激烈相爭，所以高熱。因為它邪不在表，而且里熱很盛，所以他不惡寒反惡熱，怕熱，他體內的溫度太高，外邊越涼他越能散熱，所以他喜歡涼。因為里熱蒸騰逼迫津液外泄，所以就大汗出。大汗傷津，所以口渴喜冷飲，熱邪迫肺，肺氣上逆，肺里邊一團熱氣，它宣降的功能就失常了，氣就上逆，氣逆而喘，舌苔黃燥，有熱傷津，所以黃而燥，脈浮洪或者滑數，都可以，總而言之，它是個實脈，是個有力脈。為什么浮洪？怎么解釋？洪脈本身就是浮脈類，氣血很盛，熱鼓動著氣血向外涌，他不是大汗出嗎？氣血向外涌越，脈搏就隨之而浮越，為什么洪？洪脈如鉤，正常的脈呀，滑脈略微有點弦（圖示45:18），它是這種形式。洪脈不然，有鉤，所以叫鉤脈。這鉤是怎么來的？熱邪鼓動，氣血涌盛，就像刮大風吹得水的波浪一樣，嘩，一個浪頭，嘩一個浪頭，這浪頭是不是這種形式？上去之后，到高峰打個旋兒，下來了，這種脈叫洪脈，在手下有打旋兒的感覺。洪脈如鉤。因為熱盛，氣血不衰，所以氣血涌越，浮越于外見浮象，脈搏洪大有力，或者是滑數，滑數也是實脈呀，都可以。

這個證候的特點大家要掌握：邪氣盛，正氣不衰，正邪相爭有力，病變部位在肺和胃兩個臟腑。

咱們先休息一會。