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盡管危機干預(yù)沒有任何程序可循，但對于基本干預(yù)步驟的掌握仍是必要的。 很多學(xué)者都對危機干預(yù)的步驟進行了研究，高登福特(Goldfried，1975)曾提出，幫助當(dāng)事人按以下步驟進行思考和行動，常能取得較好效果：明確存在的問題和困難；提出各種可供選擇的解決問題的方案；羅列并澄清各種方案的利弊及可行性；選擇最可取的方案；確定方案實施的具體步驟；執(zhí)行方案；檢查方案的執(zhí)行結(jié)果。 在這里，危機干預(yù)工作者的作用在于啟發(fā)、引導(dǎo)、促進和鼓勵，而不是提供現(xiàn)存的公式。我國學(xué)者季建林(1994)提出了危機干預(yù)四步法：問題的評估、制定治療性干預(yù)計劃、治療干預(yù)、危機的解決和隨訪。經(jīng)過綜合研究和實踐經(jīng)驗，段鑫星她們認(rèn)為危機干預(yù)應(yīng)通過以下幾個步驟來進行： 第一步要解決的主要問題在于：確定是何種事件使當(dāng)事人陷入危機；當(dāng)事人對時間的感受如何；當(dāng)事人目前的功能水平如何；可否具有自傷和傷人的危險性存在；當(dāng)事人以往具有那哪些應(yīng)對策略；現(xiàn)有可利用的應(yīng)對資源有哪些。具體從下面三個方面著手： 首先，危機干預(yù)工作者要了解使個體陷入危機狀態(tài)的事件。我們可以通過提一些開放性問題，如“告訴我，發(fā)生了什么事？”“是什么事讓你感到緊張？”等了解真相。有很多當(dāng)事人面臨的問題比較復(fù)雜，可能有多個問題同時存在，這要求危機干預(yù)工作者對每一個問題都進行明確界定。通常，主要問題是當(dāng)事人最近經(jīng)歷的事件，次要問題是危機事件以前出現(xiàn)過的。在整個干預(yù)過程中，都應(yīng)圍繞所確定的事件來展開，以確保干預(yù)的主題和方向。 危機干預(yù)工作者應(yīng)對當(dāng)事人目前的狀態(tài)做出定位。 要了解當(dāng)事人自身對事件的感受如何，該事件對他來說意味著什么，他是否對事件做出了正確的認(rèn)知，該事件對當(dāng)事人的正常工作、生活、學(xué)習(xí)以及當(dāng)事人身邊的人產(chǎn)生了什么影響；通過一些評估工具來確定當(dāng)事人目前的功能水平如何，情緒反應(yīng)和能動性如何，并盡量與其危機前的功能水平進行比較。 此外，對當(dāng)事人的危險性進行評估時，所提問題必須是直接的和特定的，如“你正在考慮以自殺來解決這個問題嗎？”你打算什么時候來實施你的計劃？” “你在過去曾經(jīng)這樣做過嗎？” 如果當(dāng)事人有嚴(yán)重的自殺或他殺傾向，可考慮精神科會診，必要時進行住院治療，以保證當(dāng)事人及他人安全。 危機干預(yù)工作者可以向當(dāng)事人詢問：“以前遇到焦慮、緊張、煩躁等類似問題的時候你通常是怎么做的？” 當(dāng)事人可能回答會找人哭訴、會去瘋狂購物等等，危機干預(yù)工作者要重視發(fā)揮當(dāng)事人自身的應(yīng)對優(yōu)勢，幫助其慢慢回憶以前所用的有效應(yīng)對的方式，然后再進一步確定：在這次事件發(fā)生后采取與以前相同的應(yīng)對方式了嗎？所取得的效果如何？目前生活變化是否妨礙習(xí)慣性應(yīng)對方式？ 如果以前的應(yīng)對方式都不再奏效或當(dāng)事人認(rèn)為從沒有遇到過類似嚴(yán)重的問題，危機干預(yù)工作者就應(yīng)該與其探討新的應(yīng)對方式。 除了尋求專業(yè)幫助，還有什么人能對當(dāng)事人提供支持？對這次事件進行重新理性的分析是否可以降低焦慮水平？ 很多情況下，可供替代的應(yīng)對方式有很多，我們的目標(biāo)是幫助當(dāng)事人了解更多問題解決的方式和途徑，充分利用環(huán)境資源，采取各種積極應(yīng)對方式，使用建設(shè)性的思維方式，并與當(dāng)事人以合作的方式共同探討，如其能動性不強，危機干預(yù)工作者可提出直接的建議或幾種可供選擇的方式，最終確定處理其境遇的適當(dāng)選擇。 這一階段屬于決策階段。心理學(xué)家福特納什和沃瑞特(Fortinash & Holoday-worret,1996)認(rèn)為危機干預(yù)決策有以下幾個過程：
在對引發(fā)個體危機的事件、事件的嚴(yán)重程度、對當(dāng)事人產(chǎn)生的影響、當(dāng)事人目前的功能水平等大致了解之后，危機干預(yù)工作者可以考慮“需要解決的首要問題是什么？然后再解決什么？什么問題最容易解決？妨礙干預(yù)效果的影響因素可能有哪些？什么方式可以減輕它們的影響？使用什么技術(shù)或方法能在最短時間內(nèi)達到最佳的干預(yù)效果等等？以此來確定治療目標(biāo)，并圍繞這個目標(biāo)制定干預(yù)計劃。 干預(yù)目標(biāo)可以包括消除緊張情緒，重返危機前的功能水平，能夠完成正常的工作、生活、學(xué)習(xí)、社會交往，能夠?qū)W習(xí)新的應(yīng)對方式來解決以后遇到道德問題等。 針對目標(biāo)的計劃包括與危機干預(yù)工作者合作直至當(dāng)事人能獨立應(yīng)對、當(dāng)事人自身的應(yīng)對機制和周圍環(huán)境能夠提供幫助的資源。在制定計劃時，要充分考慮到當(dāng)事人的自控能力和自主性，與當(dāng)事人共同制定行動計劃以克服其情緒失衡狀態(tài)。 實施干預(yù)是整個步驟中最為核心的階段，在這個階段，對危機的識別與時機的選擇相當(dāng)重要。危機干預(yù)工作者要探討出解決問題的可供選擇的方法，并將幾種可嘗試的方案詳細(xì)地提供給當(dāng)事人，與其共同商討。 這一階段主要解決以下幾個問題： 部分當(dāng)事人由于壓抑了一些非常現(xiàn)實的情感(如憤怒、愛和恨等)或者對悲傷的心理否認(rèn)和自責(zé)而發(fā)生危機。危機干預(yù)工作者要向當(dāng)事人表示理解和關(guān)心、建立良好關(guān)系，鼓勵當(dāng)事人討論目前感受，諸如否認(rèn)、內(nèi)疚、悲痛、生氣等，必要時采取放松、疏泄等心理治療手段及時減輕當(dāng)事人的痛苦和緊張。 改變當(dāng)事人非理性的認(rèn)知，讓當(dāng)事人認(rèn)識到目前的情感活動是對危機的正常反應(yīng)，幫助當(dāng)事人理智的面對現(xiàn)實，但不鼓勵當(dāng)事人關(guān)注危機的所有含義。 幫助當(dāng)事人總結(jié)過去成功的應(yīng)對逆境技巧，學(xué)習(xí)新的應(yīng)對方式，學(xué)會利用外界資源在危機狀況下獲得情景支持，減輕逆境對心理平衡的影響。 回顧有關(guān)計劃和行動方案，并從當(dāng)事人那里得到誠實、直接和適當(dāng)?shù)某兄Z，以便當(dāng)事人能夠堅持實施為其制定的危機干預(yù)計劃。 在危機干預(yù)時，需不斷評估干預(yù)措施是否產(chǎn)生了預(yù)期的效果，以便隨時根據(jù)實際需要對計劃做出調(diào)整和修改，以尋求最佳的解決方案。 經(jīng)過一段時間的干預(yù)，當(dāng)事人的情緒危機得到解決或一定程度的緩解，這時應(yīng)及時中斷治療，以減少其對危機干預(yù)工作者的依賴。 在結(jié)束階段，應(yīng)該注意強化當(dāng)事人多應(yīng)用剛剛學(xué)會的新的應(yīng)對技巧，鼓勵和支持他在今后面臨逆境或重大挫折時，應(yīng)用新的應(yīng)對方式和有關(guān)社會支持系統(tǒng)來獨立解決和處理問題，避免或減少危機的發(fā)生。 另外，在每次干預(yù)過程結(jié)束之后，危機干預(yù)工作者都應(yīng)舉行一個小型的報告會，所有參與人員都要坦誠地交流心得，評價自己的成功和過失，這樣有利于緩解危機干預(yù)工作者的壓力、總結(jié)得失，并為下一次的干預(yù)做好準(zhǔn)備。 對危機中康復(fù)的當(dāng)事人，要舉行一個告別儀式。使其真正與過去做心理上的告別，開始新生活。 （本文轉(zhuǎn)載自作者：方建東 彩虹在線原創(chuàng)作者。《轉(zhuǎn)載聲明》：本號贊成并遵循微信公眾平臺關(guān)于保護原創(chuàng)的各項舉措。內(nèi)容僅做公益性分享，本號部分推送文章、圖片可能未能事先與原作者取得聯(lián)系，或無法查證真實原作者，若涉及版權(quán)問題，請原作者留言聯(lián)系我們。經(jīng)核實后，我們會及時刪除或者注明原作者及出處。） |
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