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各論/第九章，安神劑/重鎮安神/朱砂安神丸（鎮心安神，清熱養血） 重鎮安神 （重鎮安神，適用于心肝陽亢，熱擾心神證。 證見心煩神亂，失眠多夢，驚悸怔忡，癲癇等。常用重鎮安神藥，如朱砂、磁石、珍珠母、龍齒等為主組方。因火熱內擾心神，故常配黃連、山梔等清熱瀉火；火熱之邪氣每多耗傷陰血，故又常配生地、當歸等滋陰養血。 筆記者摘自《方劑學》新世紀一版） 朱砂安神丸 （朱砂安神丸《內外傷辨惑論》 【組成】朱砂五錢（15克）另硏，水飛為衣 黃連去須，凈，酒洗，六錢（18克） 炙甘草五錢半（16.5克） 生地黃一錢半（4.5克） 當歸二錢半（7.5克） 【用法】上藥除朱砂外，四味共為細末，湯浸蒸餅為丸，如黍米大。以朱砂為衣，每服十五丸或二十丸（3-4克），津唾咽之，食后（現代用法：上藥硏末，煉蜜為丸，每服6-9克，臨睡前溫開水送服；亦可作湯劑，用量按原方比例酌減，朱砂研細末水飛，以藥湯送服）。 【功用】鎮心安神，清熱養血。 【主治】心火亢盛，陰血不足證。失眠多夢，驚悸怔忡，心煩神亂，或胸中懊憹舌尖紅，脈細數。 筆記者摘自《方劑學》新世紀一版） 重鎮安神，朱砂安神丸是屬于二類方。 朱砂安神丸證的產生，很多和情志有關，五志化火特別是一種情志不遂，造成氣機郁滯，氣郁化火，由肝火引起心火，也就是木能生火了，母病及子，造成心火亢盛，心火亢盛引起心神不安，這是偏實證的失眠的一個主要原因。 心火亢盛以后呢，可以引起陰血的不足，造成心神、心體的失養，所以這類病證開始可能是實證，多數情況是虛實夾雜，以實為主，所以它伴隨有這個熱擾心神，涉及到熱郁胸膈，伴隨著這個，所以心中懊憹，失眠、煩躁，伴隨有心悸、怔忡，這是心火亢盛的一個實證的一個主要表現。 陰血不足可以加重這種心火，但是整個朱砂安神丸這個證，主體上是一種心火亢盛，由心火亢盛傷陰血，是實證為主。 這個方，鎮心安神為主，清熱養陰兼顧。 它治法方面體了三個方面， * 第一個鎮心， * 第二個清熱， * 第三個養陰。 所以有的說它，鎮、清、養三法。 * 君藥是朱砂和黃連，這個歷來對君藥討論不統一， @ 李東垣自己他說朱砂為君， @ 但也有很多說黃連為君， 所以最好是朱砂、黃連結合為君，體現了鎮和清的相結合。 因為心神不安根本來講還是心火偏亢，所以朱砂本身也能清心，又能鎮心，所以持有朱砂作君藥的一個看法就是說它本身清心、鎮心結合的。朱砂和黃連配合，清心力量更強。 * 臣藥，當歸、生地，它們能養血和養陰相結合，考慮到心火偏亢傷耗陰血。 （@ 生地黃之甘苦寒，以滋陰清熱； @ 當歸之辛甘溫潤，以補血，合生地黃滋補陰血以養心。《方劑學》新世紀一版） * 佐藥 用甘草能夠保護胃氣，朱砂是硫化汞，它容易傷脾胃，有一定毒性，所以用這個藥，它可以緩和這種毒性，同時保護脾胃，避免這些藥物傷胃了，又能體現出協助當歸、生地扶正。 ！ 這個朱砂安神丸做成丸劑的了，服用時間不宜過長，也就一般達到一定效果就停了。因為怕這汞劑蓄積以后有毒。 但這個方，也多次象國外有些提出來，朱砂不能入藥，但目前來說，這個方作為一種治法代表，所以還沒有把它停止了，而且用量還是比較小，強調它服用時間不能長。這是朱砂安神丸反映出一種重鎮安神。 當然包括象磁朱丸、生鐵落飲，這些都屬于一種重鎮為主的一類方劑。 整個這個方的配伍特點呢， * 瀉心經偏盛之火治標， * 補陰治本是次要的， 所以整個是急則指標的，它體現了鎮、清、養三法的結合。 運用當中， 應該說是心火偏亢為主的，病程較短的，陰傷不太明顯的，這個方短期用可以。 在加減運用當中， * 常見的比如說挾痰，挾痰這個常見，挾痰以后有時候反映熱象突出還不見得，但是凡是這種涉及到心神病變的，挾有痰濁以后，治療時間都比較長，所以象兼痰的一般可以用，理論上這個方里加上清熱化痰藥，清熱化痰，同時有痰就要蒙蔽清竅，遠志、菖蒲開竅，當然用這個方的思維方法，清養結合，以清為主，不用朱砂，有些人也這樣用，然后結合化痰。 有痰濁這類的一個可以引起心神不安，也可以引起心竅閉阻，這里用遠志、菖蒲，實際上是防止痰熱蒙蔽，遠志、菖蒲能交通心腎，遠志、菖蒲如果再加郁金，開竅作用非常好。 我們在臨床用的這個，西醫體會都覺得中藥還有這個作用，你比如有些疾病的后期，他熱、有發熱可以有虛熱，因為象有些癌癥到后期，又兼有一下外感因素，本來癌癥后期人就正氣很差，又兼外感以后呢有發熱，熱并不太高，但是痰濁很重，苔膩，時時昏迷，它并不是脫證，所以象這種他要躁擾，要疼痛。 我們在臺灣遇到的病例啊，那個西醫處理就是，病患一痛，那就要用嗎啡一類的鎮靜，用到鎮靜劑這些，一用上就昏迷。 昏迷了，就西藥的方法就對證了，就等他醒了。后來我們說到象這個情況要開竅，那原來辯證開的方里，就加菖蒲、遠志、郁金，那個很靈，吃了以后，很快就能醒過來，我們也沒有想到這個，那個效果很快，一醒過來，隔兩天又痛，一痛那西醫他要上鎮靜劑，嗎啡這些上來止痛，一止痛又昏迷。 還有一個病人啊，因為好幾個病人到晚期，都用過這個開竅方法，有個很典型的病人是連續四次昏迷，都是在配中藥里，他家屬都知道，原來開的藥不用坐車到他那個醫院去，電話里是說，那鄧老師是不是這兒（病患）又昏迷了，加菖蒲遠志、郁金？我說你都知道了，他說用量就象上次那個用量？我說對呀，他用了（病患）就能醒了。 所以當時就覺得， * 西醫遇到這個，包括一些小孩，動風、抽搐、驚厥、昏迷，大都用鎮靜劑， * 我們是需要開竅，所以治法上兩個不同。 所以對心神病變呢，要雙向考慮， * 痰熱可以造成心竅閉阻、神昏， * 而且痰濁重，神昏還重，也可以造成痰熱，可以造成狂躁，痰火擾心就狂躁，那也是心神不安，所以就是看菖蒲、遠志、郁金，這類的配法， @ 如果和一些清熱化痰鎮驚的相配，治療煩躁、治療失眠，治療躁擾發狂，痰熱引起的。 @ 如果說單用菖蒲、遠志這類呢，和豁痰、滌痰這些，也可以治療開竅，起到開竅作用，因為后面我們要講到開竅劑的運用了。 * 當然這個方里面還可以增加一些鎮驚藥，龍骨、牡蠣，這類呢，它也有安神作用，有鎮驚安神作用。（兼驚恐，宜加生龍骨、生牡蠣，以鎮驚安神；） * 心火旺，心經熱重，可以用一些清熱藥，蓮子心、連翹、梔子，都能入心經。（胸中煩熱較甚，加山梔子、蓮子心以增強清心除煩之力；） * 象酸棗仁、柏子仁這類呢，它就是通過鎮驚安神，和養心安神的結合，那一般來說陰血不足，這個因素多一些，那結合一些養陰藥和養心安神藥。（失眠多夢者，可加酸棗仁、柏子仁以養心安神。筆記者摘自《方劑學》新世紀一版） ！ 這個方不能作煎劑的，劑量要控制，每天、每次，一般來說呢，1克左右，不能多服、久服。脾虛和陰虛較重的，不適合使用，特別是脾虛、脾胃不足的，用這個朱砂類的傷脾胃。
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