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付亞龍：各位下午好！我從“任督二脈打通”說起。中醫的經脈都是通著的，無需再打通。督脈位于脊背中央，總督陽脈，通常與脊柱、腦和生殖有關，中醫病理上有邪犯督脈、氣血運行不暢和督脈虛衰，并無督脈不通。任脈位于胸腹中央，總督陰脈。大家一定要有一個概念，別把傳統文化的東西全部放在中醫上，其實中醫是吸取了中國古代的哲學、道家的一些思想，形成了自己獨立的理論體系，當然在這里面可能會有穿插，所以經脈不僅僅是中醫講，武術界講，道家也講，雖有重疊的內容，但卻有不同的含義，所以不要“指鹿為馬”，以此攻擊中醫。酷愛中醫的官員似乎是在辦好事，但卻為好心辦壞事， 因為“督任二脈打通”純粹是道家的養生和武術界的事，跟中醫沒有關系，但現在成了中醫的事，所以當官的代替專家做了一些啼笑皆非的事。這是我對“督任二脈打通”的一些看法。 國家淪陷衰敗國人心理坍塌質疑中醫 下面我就百年中醫的“興廢”之爭提出我的一些看法。《余云岫中醫研究與批判》是一本有代表性反對中醫的書，對于廢止中醫的爭議我從幾方面來談： 第一，西方醫學的引入，給從來只有中醫的國人帶來驚奇，確實讓人耳目一新，打破了人們從來都是用傳統中醫理論來釋病和看病的慣性，覺得天外有天，人外有人； 第二，國家的淪陷和衰敗，帶來了一直自詡是“中國”(全世界以中國為中心)的國人心理坍塌，這本是中國人學習和自強的動力，但部分人會覺得中國除了腐敗、愚昧外，簡直一無是處，倒洗澡水把孩子也到掉了； 第三，由于西方文化的進入，在一些年代，反對中醫本身可能只是反對舊文化； 第四，西方醫學和中國醫學的比較。讓人感到西方醫學說理清楚、證據確鑿、立竿見影，且放之四海而皆準，黑種人適合，白種人適合，黃種人也適合，非常類似，雖然人種不同會略有差別，比如東方人種甘油三酯包得多，西方人種膽固醇比較多，基本上是“放之四海而皆準”。反觀中醫，理論抽象、云山霧罩、人云亦云、自說自話、今日有效明日無效，與醫生的個人水平和擅長有關。我特別回顧了魯迅所寫的那篇文章，其實他父親得的病很可能是肝炎化晚期，不看中醫看西醫的結果一樣。 我說這些并不代表我也是反中醫的，反而我覺得中醫理論不可替代，如果有誰創造了一種新理論能夠代替中醫，那中醫理論可能會消亡，否則消亡不了。我覺得中醫理論的一系列東西是我們提高臨床療效的一種手段和途徑。 中醫獨立于現代科學之外 很難借助現代科學評價發展 第五，西方醫學與現代科學的關聯性很強，所以很容易評價，因為評價的方法都是現代的科學方法。再一個發展有支撐，很多是現代科學的應用，而中醫學是獨立于現代科學之外，所以用現代的科學方法評價中醫難，另外中醫很難借助現代科學發展來發展，所以它的發展比較困難、比較慢。 應承認中醫中有糟粕 與模糊理論一起被人拿來忽悠 第六，中醫中混雜了很多糟粕，有些中醫人卻不肯反思，比如藥物的毒性。另外還有一些迷信。所以要承認中醫理論里所混雜的糟粕性的東西，現代中醫應該善于利用它里面的優點為人民服務。 第七，中醫中的糟粕和中醫理論中的很多模糊的東西被專業人員或非專業人員拿來忽悠。比如穴位有多大，老師跟我們說“穴位有銅錢大小。”那銅錢有多大？“模糊”一方面給我們留下了很多思考空間，但同時也帶來了很多不確定性，而這些東西被一些專業人員或者是非專業人員拿來忽悠，比如經絡，經絡是作為專門研究經絡的專業人員還在探索的東西，但我們在大街上會常看到經絡排毒，這顯然是在忽悠。 第八，中醫從業人員水平參差，有的人水平確實很好，有的人水平不行，有的人中醫水平雖然很好，但對現代醫學知識缺乏，所以缺乏自信，認為自己很難跟他們比較，就做自己的事。這種缺乏自信造成了一些后果，包括我周圍的一些人搞了一生中醫，自己生病時不看中醫，導致自己也不相信中醫能治病。這種情況在現實中確實存在，還有一些老中醫生病，中醫已經很難取得效果，一直到死還在吃中藥。這兩種極端情況都存在。 第九，所謂的中醫大牌未必是大牌。剛才何教授介紹的內容中也有，魯迅文章中說他父親生病找的都是名醫，但是不是名醫，名醫是忽悠大家的還是其它就不得而知。我們在臨床上通常看到有的大夫病人很多，但我們知道他的水平不怎么樣；有的大夫病人不多，但他的水平非常好，所以中醫大牌未必是大牌。 第十，中醫的科研大環境和小環境很難。大環境困難是國家投入很少，這是一；二，大環境里的投入，現在和以前相比多很多，但直到中醫大的科研具有戰略代表意義的科研就是這些人，大課題也掌握在這些人手中，課題的最后審查也在這些人手里，所以幾十年來中醫科研很難有發展。小環境也難，比如我曾申請國家工業管理局的課題，這個課題是心衰，分兩組：一組是西醫的標準療法，另外一組是在西醫標準療法基礎上加上中藥，然后觀察若干時期以后他的終點事件，當時選擇的是三度心衰(心衰最重的一種)，希望能觀察到對終點事件的影響。申請這個課題要25萬，結果給十幾萬，不夠我做藥，最終我把這個課題終止，所以小環境也很難。 說這些并不是說中醫里缺點很多，我是一個堅定的中醫者，從我個人經歷也能夠看到我對中醫的看法以及它的演變： 我在上大學之前學的是語文、數、理、化，所以我們不是天生的中醫，我認為現代人學習中醫，利用中醫為老百姓服務是一件好事。我最初考大學時考得不好，所以被動地上了中醫學院。到了中醫院依然不愛學習，被分到基層中醫院(一個縣級中醫院)。到了基層中醫院后自我成長，沒人教你。在當時情況下，覺得中醫對功能性疾病有很好療效，比如曾治療過產后熱，好后過一個月這個人又繼續高燒，所有檢查都正常，但就是高燒，每天下午高燒40度，對這個病人的治療時我工作的時間不長，后來給她抓了三副藥后徹底好了。當時我的感覺是，中醫對功能性疾病有很好療效，但對器質性疾病和感染性疾病很難，比如當時我治療泌尿性感染時用純中藥治療，結果不行。所以當時給我的感覺是，中醫對功能性疾病有很好的療效。 后來上了心血管專業的研究生，后來就在急診規律。我在43歲之前以西醫為主，也在西醫院進修過，當時認為中醫可以治療小病，大病最多輔助治療(若從反中醫角度說是可有可無)。最近5年的工作以門診為主，中草藥處方率不低于95%，而且我認為不論大病還是小病等很多病都可以治療，中醫在某些疾病的治療上療效非常好，比如如冠心病心絞痛，我手頭現在有將近20個病人都是冠心病做過支架術后再次心絞痛的病人，這些病人的心理壓力非常大，但中醫療效非常快，快則三副藥能夠控制心絞痛，慢則一個星期。而某些病療效不佳，比如高血壓病，若用純中藥來治療高血壓，尤其是二度以上的高血壓療效不好。用中醫的話說“言不可治者，未得其術也”，意思是還沒找到治療的方法。 通過我自己的個人成長經歷來看我對中醫的看法演變。我作為一個中醫人有堅定的中醫思想還是很驕傲，在我的病人里有兩類(比較極端)：一種是迷信中醫，只要能看中醫的一定先看中醫；另外一種是堅決不相信中醫。比如冠心病支架術后心絞痛患者(男性)。他做過兩次支架，安裝了三個支架，在最后一次支架術后半年出現了心絞痛，心絞痛嚴重到走50米—100米就出現心絞痛發作，在家里日常生活不能自理，有非常重的思想負擔。但他不相信中醫，他女兒跟我的一個朋友在一起工作，他女兒跟我朋友說，我的朋友說“你去找他看。”女兒就勸他看中醫，但他不相信，“中醫怎么可能能治療冠心病呢？能把堵塞的打通？不可能。”但在熬一兩個月后實在沒招，又不想再去做支架或者搭橋，所以勉強來到我所在的醫院。我在二層樓，他上二層樓時中間還得休息一次，可想而知冠心病心絞痛的嚴重程度。他來后給他開了一周的中藥，第二周來時很高興“沒想到中藥能治冠心病，如果知道早就來了。我吃三副藥后感覺到我能追公共汽車。”當然他沒追(現場笑)。一個星期以后，他的日常生活沒有心絞痛發作，應該說冠心病心絞痛的中藥治療非常好。這個人三個月以后帶著中藥到威海休假。這是一個堅決不相信中醫的人。 下面說一個過于迷信中醫的菌痢患者。菌痢是傳染病，國家不允許到別的地方看，一定要到傳染醫院看或者在三級甲等中醫院腸道科看。這個病人在北京最大的傳染病醫院治療，輸液治療半個月(我考慮這個病人應該是內藥)，但菌痢一點沒好(中間也換了抗生素)，就生氣回家呆了三天，后過來看中醫，說“我就不相信西醫，但又沒有辦法。”我跟他說“你還是應該去看西醫，因為菌痢我們不能看。”他說“沒關系，沒人知道我是菌痢。”(現場笑)那天我就給他開了中藥，中藥里有大黃，第一天瀉了18次，第二天瀉了8次，第三天瀉2次，第四天瀉2次，第五天以后就成了1次。一周后來醫院說肚子有點涼，其它都很正常。對于菌痢我們沒有任何經驗，而且是細菌感染性的。這個病例我在微博上發表過：這個人比較迷信中醫。但無誤是迷信中醫還是不相信中醫，我覺得中醫治病不論你是什么人。 另外我談一下中醫養生。西醫也講養生，但不如中醫養生那么系統，在這里不說專業性問題。比如一個39歲的女人所有體檢都正常，但人覺得腰酸、腰疼，別人穿裙子時她還要穿兩條褲子。在這種情況下中醫屬于腎陽虛，在西醫中沒有病，該不該調理？中醫調理的療效非常好，所以中醫養生非常有意義。 說了這么多說想說，我們不是天生的中醫，我們是學習中醫，利用中醫的療效為人民服務，所以要拿療效說話，盡管沒有系統性的論證。2011年我的門診人次是5000人次，療效非常好，如果以復診4次算，有1250人，假如全國有10萬個像我這樣或者比我高的人，那么為全國老百姓服務1億多人次，我想療效非常可靠，在這種情況下中醫有什么不好？ 現在我來談一談中醫的現狀。通過國家的大力扶持，全國縣級基本上都有中醫院覆蓋；中醫醫院從1950年的4家增至2004年的3785個。1977年高考恢復后的中醫學院畢業生，已經成為中醫隊伍的骨干力量；1949年中醫從業人員約37萬人(含中藥藥劑人員)，到2008年約60萬人(不含中藥藥劑人員)，從業人數明顯增加，否則也不會有這么多的中醫醫療機構，情況還是逐漸在好轉。較大城市的中醫院目前已經擺脫經營困境，發展良好，而縣級中醫院大多數還在為生存奮斗。中醫院就診人次近幾年有了大幅度的提高，廣安門醫院2001年年門診量為70萬人次，2011年為240萬人次，漲幅非常大，每年平均將近20%。中醫熱使中醫在普通大眾中的影響進一步提升，但也是泥沙俱下。 我的看法是，中醫科研進步不大；中醫教育方興未艾；中醫特色在門診。僅代表我個人觀點。 中醫中藥收費太低 基層中醫院生存困難亟需扶持 對策——從國家層面來說對中醫應該有準確的定位，這是第一。 第二，從剛才的現狀可以看到現在的困難在基層，所以國家應該制定政策扶持中小中醫醫院的發展，使之擺脫生存困境，集中精力一心一意謀求中醫事業的發展。中醫開中藥收費太低，廣安門醫院的門診量跟宣武醫院的門診量相比，廣安門在去年是11億，宣武醫院將近20億，從這里就能看到經濟上的問題，所以就能理解基層中醫院為什么發展不起來的緣故，因為光開中藥醫生拿不到工資，中醫院就要倒閉。 第三，以切實有效的臨床療效為切入點，支持中醫臨床研究，所出成果將帶動中醫科研其他方面的發展；著重支持中醫從業者與現代醫學人員通力合作，從某一疾病或某幾個疾病著手，進行設計嚴謹的多中心隨機對照臨床研究。這需要國家引導，要從重撮合。 第四，多種途徑進行“研究中醫”和“中醫研究”。“研究中醫”是用現代的科學方法研究中醫。“中醫研究”是利用中醫的方法去研究。 第五，鼓勵中醫醫師多地點執業和自己或聯合開診所。這樣中醫臨床就能普遍推開。 第六，采取切實措施去除目前科研工作中虛假、浮夸的作風，由于醫學科研的困難，跟人打交道更困難，所以這種虛假和浮夸的作風在醫學科研里帶來的惡果更大，要消除臨床工作中利益當頭的惡習。在這里我敢胸脯地說“十年沒拿過一分錢的回扣。”但別人拿回扣我不反對，因為醫生有家有口，要生存要發展，但對那些惡意的，我堅決反對。 對策——從業者層面：第一，擱置“科學說”。如果從科學嚴謹的概念來說，中醫理論跟現在的嚴謹科學理論兩個之間有差距。 第二，放棄狹隘的門戶之見。無論是中醫還是西醫都是為人類服務，而且要相互利用自己的優點。有些人反對“中西結合”，我原來也反對，但現在覺得中西結合很有必要。比如菌痢患者案例，她第一天瀉了18次，這會造成水電解質失調，如果在這種情況下給她輸一點水電解質就有保障，不會造成安全后果。而用了中藥不需要用抗生素，大家都知道現在抗生素濫用情況非常嚴重，所以在這種情況下這是不是一種結合？我覺得這種結合挺好。 再比如腦出血病人導致腦水腫，這樣的病人大部分有嚴重的便秘，我們曾做過一些試驗，醫院里里躺了四個這樣的病人，我和主任兩個人擬了一個方子，一天兩副藥，通過灌胃灌進去，灌進去以后，這個病人就開始瀉，后各方面指標都在好轉。但如果是純中醫會怎么樣？在病人不能進食的情況下，輸液就變得非常必要。從這兩個角度來說中西醫結合很有必要，并不是說濫用。 第三，從從業者來說以提高臨床療效為己任。 第四，以疾病、疾病的某階段、疾病的某些方面為切入點，進行中西醫結合臨床與科研研究。比如有些疾病單純的中藥療效非常好，我們用中藥就可以；而有些疾病在某些階段中藥療效很好，我們就在某一個階段使用中藥；有些疾病在某些方面，比如腫瘤病人的化療、放療會出現嚴重反映，中藥確實能改善病人的表現，不能吃的，最后能吃飯了。所以在這些方面作為切入點進行中西醫結合的臨床與科研研究。 江湖騙子不能代表中醫 中醫中也有江湖人 幾個誤區：第一，江湖騙子不能代表中醫，武術也不代表中醫，張悟本那樣的不是中醫。在這里我不是反對道家反對武術，而是說它跟中醫不是一回事，江湖騙子更不能代表中醫。 第二，中醫中也有江湖人。就是前面說的有的大夫病人很多，但確實就是個江湖人，這點現在有，以前有，古時候更有，打擊不掉，沒法打擊。我當過醫務處處長，當過醫療副院長，很清楚沒法打。 第三，肝心脾肺腎等是中醫的器官，是建立在古代不甚準確的解剖學之上的，還帶有功能的、抽象的概念。現代醫學的肝心脾肺腎是liver、heart、spleen、lung、kidney。在翻譯過程中竊用了中醫名詞，現在有人拿這個反過來說中醫，說中醫不科學，說西醫的脾是可以切除的，中醫的脾是后天之本。但其實不是一個東西。 我的話說完了，謝謝大家！ 主持人：感謝付亞龍教授，他講得很誠懇。您剛才講到搞中醫的人在晚年去做西醫，我想問你有沒有搞西醫的人到晚年搞中醫的？ 付亞龍：有。 |
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