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糖皮質激素是由腎上腺皮質分泌的一類甾體激素，具有抗感染、抗病毒、抗休克和免疫抑制等作用，是臨床應用最廣泛的藥物之一。 但是，糖皮質激素種類繁多，臨床常需要根據實際情況應用不同的激素，不同激素的用量需要進行換算，給臨床工作帶來一定麻煩。今天，我們就來聊聊糖皮質激素的等效劑量換算問題。
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三種糖皮質激素
臨床上，根據糖皮質激素在人體內作用時間的長短可將其分為短效、中效和長效三種，作用持續時間分別為8~12h、12~36h、36~54h。
■ 短效糖皮質激素 代表藥物：氫化可的松、可的松。 短效糖皮質激素的優點在于其對下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）的抑制作用較弱，作用狀態與生理狀態較為接近。故在臨床上常作為腎上腺皮質功能不全的替代治療。 而缺點在于其抗炎作用較弱，藥物的作用時間也較短。而且，由于鹽皮質激素活性相對較強，可能增加患者水腫、低鉀等風險，因此也不宜應用于長期治療，而多用于短期激素替代治療。 一般來說，口服藥物選擇氫化可的松，而靜脈應用選擇琥珀酸氫化可的松。 兩者幾乎一樣，不同的是由于氫化可的松為脂溶性，溶于50%乙醇中，水溶性差，100mg氫化可的松需要用500ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋。 而琥珀酸氫化可的松因在結構中引入了琥珀酸鹽，增加了氫化可的松的水溶性，可以直接用生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋，并可去除氫化可的松注射液含有的乙醇對肝臟的影響，安全性更好。由于沒有規定稀釋濃度，還可大劑量使用。 需要注意的是，氫化可的松和可的松在肝臟代謝中本可互相轉換，但肝功能障礙時，可的松就不能代謝轉化為氫化可的松而發揮作用，故肝功能障礙患者應直接使用氫化可的松。
■ 中效糖皮質激素 代表藥物：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安西龍。 中效糖皮質激素的升糖和抗炎作用都不是最優，但副作用較小。對HPA軸的抑制作用和對水、電解質的影響都在可接受范圍內。 所以，作為抗炎與影響自身腎上腺皮質功能之間的一個折中點，中效糖皮質激素是唯一可以長期應用的一類激素，長期服用安全性高。 臨床上多用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病的長期治療，如系統性紅斑狼瘡、重癥多肌炎、嚴重的支氣管哮喘、皮肌炎、血管炎等過敏性疾病、急性白血病、惡性淋巴瘤等。 潑尼松龍和潑尼松也可以在肝臟代謝中相互轉換，同理，肝功能障礙患者應直接使用潑尼松龍。 甲潑尼龍是中效糖皮質激素中唯一可用于沖擊治療的激素類藥物，主要是因為： 其激素受體結合速率明顯高于其他激素，約是其他激素的5～10倍； 起效時間明顯快于其他激素類藥物； 對HPA軸的抑制作用弱； 水溶性強，能達到血漿高濃度，以快速控制癥狀； 生物半衰期短，無藥物蓄積。
■ 長效糖皮質激素 代表藥物：地塞米松、倍他米松。 長效糖皮質激素的優點在于其抗炎作用更強，對水鹽代謝影響更弱，作用時間更長。 而缺點在于對HPA軸的抑制作用最強，因此不能長期使用，容易影響本身的腎上腺皮質功能。多用于庫欣綜合征的診斷即地塞米松抑制試驗，以及短期治療或應用其他糖皮質激素效果不佳或無效的患者。 需要注意的是，較大劑量下易引起糖尿病、骨質疏松、消化道潰瘍和類庫欣綜合征癥狀，而且使并發感染的風險增加。 02
三種糖皮質激素的等效劑量關系
臨床醫生往往根據病情、患者生理狀況選擇合適的藥物，有時需更換另一種藥物，此時不同種類糖皮質激素之間的劑量換算，就顯得尤為重要。 常用糖皮質激素的劑量和作用比較與互換關系  劑量換算： 氫化可的松20mg=可的松25mg=潑尼松/潑尼松龍5mg=甲潑尼龍/曲安西龍4mg=地塞米松0.75mg=倍他米松0.6mg 成人常用吸入性糖皮質激素的劑量與互換關系  劑量換算： 二丙酸倍氯米松1000μg=布地奈德800μg=丙酸氟替卡松500μg=環索奈德320μg 5歲以下兒童常用吸入性糖皮質激素的劑量與互換關系  劑量換算： 二丙酸倍氯米松/布地奈德400μg=布地奈德霧化懸液1000μg=丙酸氟替卡松500μg - END - |
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