TCT是如何篩查宮頸癌的？

7月18日，本公眾號發(fā)表了我們撰寫的《宮頸癌篩查，做TCT還是HPV好？》，閱讀量非常地大，足見讀者的喜愛。其中建議：“如果經(jīng)濟(jì)條件允許，TCT和HPV一起做當(dāng)然是最好的選擇。如果非選其一，TCT檢查當(dāng)是首選?！?/p>

那TCT是如果篩查宮頸癌的呢？

前文曾說，宮頸癌并不是由正常細(xì)胞突然發(fā)生的，往往先經(jīng)過低級別鱗狀上皮內(nèi)病變，再經(jīng)過高級別鱗狀上皮內(nèi)病變，最終發(fā)展為浸潤性癌的。這個過程平均8-12年，只有極少數(shù)人發(fā)展很快，從感染HPV到浸潤癌以月而非年計算，以致不能明顯顯示上皮內(nèi)病變階段。因而，這就為絕大多數(shù)宮頸癌的篩查提供了時間上的條件。

不管是在上皮內(nèi)病變階段，還是發(fā)展到了浸潤性癌，其細(xì)胞都有不同程度的異型，只要通過某種手段采集到宮頸上皮的細(xì)胞，再經(jīng)過一系列的處理，制成薄薄的一層，放在顯微鏡下由經(jīng)驗豐富的病理醫(yī)生觀察，就能發(fā)現(xiàn)有無異常。如果發(fā)現(xiàn)異常，再根據(jù)異常細(xì)胞的異型程度與數(shù)量，結(jié)合HPV檢查情況，決定是隨訪觀察還是經(jīng)陰道鏡活檢，制成組織病理學(xué)切片，最終確定有無癌前病變或是浸潤性的癌。

傳統(tǒng)的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查叫巴氏涂片，一般采用陰道窺器從宮頸的鱗狀上皮和柱狀上皮交界處（移行帶）刮取細(xì)胞，直接涂抹在載玻片上，通過巴氏染液染色，再放在顯微鏡下觀察。其特點是簡單、經(jīng)濟(jì)，但因采集到的細(xì)胞80%以上隨取材器被丟棄，40%的涂片因質(zhì)量太差影響正確診斷，故存在較高的假陰性。目前，該項技術(shù)已逐漸被大多數(shù)醫(yī)院淘汰，由TCT代替。

TCT（Thinprep cytologic test）是新柏氏液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測的簡稱，是一種由美國Hologic公司于1996年獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）認(rèn)證的液基細(xì)胞學(xué)檢測產(chǎn)品，1999年正式進(jìn)入中國，也是現(xiàn)今國際上使用最廣泛的一種宮頸病變篩查技術(shù)。根據(jù)國際文獻(xiàn)報道，新柏氏TCT不僅可以接近100%地發(fā)現(xiàn)宮頸癌，而且對癌前病變的檢出率也比傳統(tǒng)巴氏涂片提高了23.3%，是臨床醫(yī)師最值得信賴的細(xì)胞學(xué)檢查方法。

TCT有一套完整的檢查設(shè)備，它有一個特制的小刷子和細(xì)胞保存液放在一起。檢查時，被檢查者褪去下身衣物，半躺在檢查床上，婦科醫(yī)生用窺陰器撐開被檢查者的大小陰唇和陰道，暴露出子宮頸口及周圍的陰道穹隆，將小刷子伸到被檢查者的宮頸管里，旋轉(zhuǎn)4-5圈，采集宮頸移行帶的脫落細(xì)胞，然后放到有細(xì)胞保存液的小瓶里面，在小瓶外寫上被檢查者的姓名，貼上條形碼，送到病理科進(jìn)行檢查。

TCT檢查專用小刷子及細(xì)胞保存液

在病理科，首先由技術(shù)人員對每一份樣品做好“身份”登記，然后將小瓶子放在振蕩器上震蕩，使小刷子刷下的細(xì)胞與那些液體充分混合。接著，再將小瓶內(nèi)的液體倒進(jìn)一個小容器內(nèi)，放到離心機(jī)上旋轉(zhuǎn)，使細(xì)胞均勻散布在事先編好號的載玻片上，形成薄薄的一層。技術(shù)人員將這散布有薄層細(xì)胞的載玻片放進(jìn)巴氏染液里染色，一會兒后上面的細(xì)胞就變成了紅藍(lán)相間的情況，煞是漂亮。再用蓋玻片封片，一張TCT片子就制作完成了。

片子制成后就可以放在顯微鏡進(jìn)行觀察了，有沒有異型細(xì)胞便可一覽無余。也正由于這是整個TCT檢查的最關(guān)鍵一步，所以都是由病理科有豐富經(jīng)驗的資質(zhì)齊全的病理醫(yī)生來完成，并最終由這些閱片的病理醫(yī)生簽字發(fā)出檢查報告。

顯微鏡下的宮頸細(xì)胞

當(dāng)然，TCT檢查也并非完美無缺，由于受標(biāo)本采集、細(xì)胞制片，甚至不同醫(yī)院個體上的差異等因素的影響，還存在一定的假陽性和假陰性，總體來說漏診率約為10-20%。

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