阿司匹林和氯吡格雷哪個藥比較好？該怎么選？

阿司匹林和氯吡格雷是臨床上使用最廣泛的兩種抗血小板藥物，也稱為血小板聚集抑制劑，它們有不同的作用機制，阿司匹林主要通過抑制環氧合酶-1的活性，干擾前列腺素的生物合成，從而減少血小板血栓素A2的生成，發揮抗血小板作用，而氯吡格雷主要通過選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體結合，從而抑制血小板活化，發揮抗血小板作用，兩種藥物在臨床上主要用于預防動脈粥樣硬化血栓形成事件，如心肌梗死、腦卒中、頸動脈斑塊等。

在臨床療效方面，氯吡格雷與血小板的結合是不可逆的，暴露于氯吡格雷的血小板的壽命顯著縮短，需要很長時間（大約5天）才能恢復正常功能，因此，氯吡格雷的抗血小板療效要略優于阿司匹林。

在適應癥方面，阿司匹林既可以預防具有早發心腦血管病家族史、糖尿病、高膽固醇血癥、高血壓、肥胖、吸煙者、男性超過50歲或女性絕經后等高危因素者發生心肌梗死和腦卒中的風險，又可以預防心肌梗死和腦卒中的復發，而氯吡格雷只能用于預防近期心肌梗死、腦卒中、外周動脈性疾病和急性冠脈綜合征的復發，因此，阿司匹林的適應癥更加廣泛。

在不良反應方面，阿司匹林在局部可直接刺激消化道黏膜，破壞胃黏膜保護屏障，進而損傷胃黏膜，此外，前列腺素可調控胃腸道血流和黏膜功能，阿司匹林還可抑制前列腺素的合成，從而導致胃黏膜損傷，這也是阿司匹林損傷胃黏膜的主要機制。與阿司匹林不同，氯吡格雷不能直接損傷消化道黏膜，但是氯吡格雷可阻礙新生血管生成，影響潰瘍愈合，可加重已存在的胃黏膜損傷，因此，長期用藥，氯吡格雷的安全性更好。

在循證證據方面，阿司匹林延用至今已有將近50年的歷史，有大量的臨床研究證實了它在預防動脈血栓事件中的有效性，臨床使用可謂有理有據，而氯吡格雷上市只有20年，循證證據不如阿司匹林充分。

那么在臨床使用時，這兩種藥物我們應該如何選擇呢？答案毋庸置疑，當然首選阿司匹林，阿司匹林的循證證據近乎完美，而且有當仁不讓的價格優勢，長期服用不僅預防血栓效果卓越，而且可節省醫療開支，對阿司匹林有禁忌者，如阿司匹林過敏、有活動性潰瘍出血等，或者不能耐受阿司匹林者，如吃阿司匹林出現無法耐受的胃腸道反應，才需要使用氯吡格雷替代。

參考文獻：

阿司匹林腸溶片說明書

氯吡格雷片說明書

中國卒中一級預防指南（ 2010）

抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療中國專家共識（2012更新版）