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他汀類藥物能夠有效降低低密度脂蛋白膽固醇，已經成為最常見的降血脂的藥物。辛伐他丁、路伐他汀、阿托伐他丁、普伐他汀等就是其中的代表。 先簡單介紹他汀類藥物為何可以降低血液的膽固醇。首先必須指出：我們身體里幾乎所有的細胞都可以合成膽固醇的，其中最活躍的是肝臟細胞（約80%），其次為小腸細胞（約10%），皮膚約為5%，剩余5%膽固醇由其它細胞合成。膽固醇的合成需要一種稱做HCG-CoA的酶，他汀類的藥物就是通過抑制該酶的活性從而減少膽固醇的合成。 江蘇省腫瘤醫院李楓 然而，降低血脂是一會事，是否進一步減少心血管事件的發生概率，是否對健康產生積極的影響則又是一回事。 我們知道：膽固醇對我們的身體健康必不可少！一方面它是膽汁形成的必不可少的原料用于脂肪的消化，它也是我們許多激素，如性激素、皮質激素不可或缺的原料，另一方面，膽固醇也是構成細胞膜的重要組成成分，這一點在神經細胞的組成中意義重大。一句話，人體缺乏膽固醇，同樣不能健康。已有研究表明：身體膽固醇不足會增加抑郁、腦出血、性功能低下、免疫功能低下及認知功能低下的風險。數據表明：低膽固醇血癥死亡率風險增加4倍。 了解了膽固醇對健康的作用，至少我們有一個印象：服用他汀類藥物完全不必把膽固醇降低到太低的范圍，否則肯定對健康不利！實際上，盡管他汀類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇的確有效，但這并不表明你更加健康！因為導致心腦血管疾病的根本原因在于身體的慢性低烈度炎癥狀態。 看看動脈硬化的形成過程：身體的慢性炎癥狀態→動脈內膜受損→身體組織細胞合成更多的低密度脂蛋白膽固醇以修補這種損傷→動脈硬化斑塊的形成。換句話說，當血液中低密度脂蛋白膽固醇升高時，可能反應了動脈內膜處于損傷的狀態或慢性炎癥狀態，即使這種狀況，動脈硬化的本質也并不是血液中升高的膽固醇，二是血管的損傷狀態。 事實上，進一步的研究發現，只有中小顆粒低密度脂蛋白膽固醇才能對損傷的血管進行修補，大顆粒的低密度脂蛋白僅僅是構成細胞的原材料。也就是說，與動脈硬化有關聯的低密度脂蛋白僅僅限于中小顆粒，與大顆粒部分無關。假如低密度脂蛋白升高的部分以大顆粒部分為主，那么就與動脈硬化沒有半毛錢的關系！因此，目前的低密度脂蛋白的檢驗標準存在巨大的缺陷。也許，你的低密度脂蛋白的升高是大顆粒為主，此時服用他汀類藥物除了副作用，不會帶來任何健康益處。 他汀類藥物對人體的副作用也是不容忽視的話題。從生理學的角度分析，他汀類藥物除了抑制膽固醇合成之外，對維生素K2也有抑制作用。而維生素K2具有抑制動脈硬化的功效，這也是部分學者認為他汀類藥物可能反而加速動脈硬化的原因。事實上，納豆、乳制品、肉類、雞肝、鵝肝都有豐富的維生素K2，也許藥補真的不如食補。 此外，他汀類藥物對細胞漿中能量中心線粒體的損傷，以及增加輔酶Q10的消耗，均使身體組織細胞處于能量缺乏狀態。已有文獻報道：他汀類藥物增加心力衰竭的風險，增加認知功能障礙的風險，增加憂郁癥的風險。 另一方面，他汀類藥物對硒蛋白的合成具有干擾作用。而硒蛋白對于防止肌肉組織氧化損傷至關重要，阻斷硒蛋白合成會加重肌肉組織的損傷，導致肌肉無力、肌肉疲勞和肌肉酸痛。嚴重者可導致橫紋肌溶解綜合征并誘發腎功能衰竭。 一份來自于2015年《臨床藥理學專家評論》指出：從絕對風險來看，他汀類藥物給1%的心臟病患者帶來收益，但與該藥的副作用相比，有點得不償失。事實上，單純的高膽固醇血癥并不能顯示動脈硬化的風險，高密度脂蛋白與總膽固醇比<10%、甘油三酯與高密度脂蛋白比>2增加心腦血管疾病的風險。此外空腹血糖水平、空腹胰島素水平升高與動脈硬化的風險關系更加密切。 總結一下：1膽固醇對健康非常重要，過低反而不利于健康；2他汀類藥物降血脂對心腦血管的保護作用可能并不能象想象的那么好；3 目前低密度脂蛋白的檢查指標存在缺陷，以此來指導他汀類藥物的使用值得商榷；4 他汀類藥物的副作用不容忽視，可能抵消了益處；5 如果長期服用他汀類藥物，必須增加維生素K2、輔酶Q10的補充！ |
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