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足趾嵌甲癥(Ingrown toenail)，簡(jiǎn)稱(chēng)嵌甲，是指趾甲的側(cè)邊或拐角長(zhǎng)入其周?chē)钠つw軟組織里面。當(dāng)甲板側(cè)緣的小刺刺穿側(cè)方甲襞并穿入皮膚，可引起異物炎癥反應(yīng)和繼發(fā)感染，那我們稱(chēng)之為內(nèi)生甲(或嵌甲)，大腳趾最常受累。表現(xiàn)為趾甲板鉤狀長(zhǎng)入甲皺襞深處，嵌入甲溝內(nèi)，該病可引起甲皺襞腫大，局部疼痛，容易繼發(fā)感染，引起甲溝炎，更有甚者出現(xiàn)骨髓炎。足嵌甲癥的發(fā)生率占足部疾病3%-5%，絕大多數(shù)嵌甲發(fā)生于足拇趾甲,尤其以外側(cè)多見(jiàn)(約為內(nèi)側(cè)的3倍),部分患者足拇趾雙側(cè)嵌甲或雙拇趾雙側(cè)嵌甲，好發(fā)于青少年，男性多于女性。小小嵌甲，卻能引起大麻煩，該病雖為局部疾患，但影響患者正常行走，對(duì)患者日常的生活、工作帶來(lái)不便。本文重點(diǎn)對(duì)嵌甲的治療進(jìn)行歸納性總結(jié)，希望對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重新認(rèn)識(shí)此疾病有所幫助。 
甲單元由甲母質(zhì)、甲床、近端和側(cè)緣甲襞及甲下皮組成(圖2)。 - 甲母質(zhì)是具有生發(fā)能力的上皮結(jié)構(gòu)，來(lái)自甲母質(zhì)的角質(zhì)形成細(xì)胞分化，最終形成甲板。雖然甲母質(zhì)大部分隱藏在近端甲襞之下，但遠(yuǎn)端1/3的甲母質(zhì)有時(shí)可透過(guò)甲板的近端部分觀察到，其呈一個(gè)半月形結(jié)構(gòu)，被稱(chēng)為甲半月。近端甲母質(zhì)形成甲板的背側(cè)部分(上層)，遠(yuǎn)端甲母質(zhì)形成甲板的腹側(cè)面(下層)。約80%的甲板是由甲母質(zhì)的近端部分產(chǎn)生的，隨著甲板向遠(yuǎn)端生長(zhǎng)，使其形成一定的自然曲度。
- 甲床在兩側(cè)甲皺襞間橫向延伸，并從甲半月遠(yuǎn)端縱向延伸至甲下皮。
- 近端甲襞和側(cè)緣甲襞被統(tǒng)稱(chēng)為甲周表皮。甲襞的作用是保護(hù)甲板并引導(dǎo)甲板沿正確方向生長(zhǎng)。足趾的側(cè)緣甲襞經(jīng)常很明顯，使患者更易發(fā)生嵌甲。
- 甲下皮位于甲板遠(yuǎn)端游離緣，緊鄰遠(yuǎn)端溝的近端；甲下皮與掌/跖皮膚相連，其作用是封閉并保護(hù)遠(yuǎn)端甲單位免受環(huán)境因素的侵害。
嵌甲病因多樣，包括趾甲修剪不恰當(dāng)，穿鞋過(guò)于緊繃夾腳，遺傳易感性，趾甲下病變, 先天性內(nèi)彎趾甲，趾甲增厚,直接外傷, 或者上述提及原因的任意組合(圖3)。
①遺傳因素,甲的曲度和軸向與嵌甲的發(fā)生有關(guān)。②機(jī)械性損傷、碰撞、擠壓等,使甲板側(cè)緣更接近甲溝軟組織而形成嵌甲,多見(jiàn)于青年學(xué)生。③某些疾病引起的畸形甲,如先天性拇指外翻、甲營(yíng)養(yǎng)不良、厚甲癥或甲真菌病等。④穿鞋不當(dāng)、穿鞋過(guò)緊、多由穿尖頭高跟鞋擠壓足趾引起,趾甲側(cè)緣受壓迫而向甲溝軟組織內(nèi)生長(zhǎng),并摩擦軟組織使之腫脹,使嵌甲加重。⑤修甲過(guò)段過(guò)深為最常見(jiàn)的病因。甲側(cè)緣沒(méi)有剪齊,剪得過(guò)短、過(guò)深、使趾甲像硬刺般地刺向甲溝里的軟組織。⑥嵌甲癥與職業(yè)也有一定關(guān)系,多見(jiàn)于站立工作的服務(wù)性工作者。坎貝爾手術(shù)學(xué)按照其臨床表現(xiàn)分為三期(圖4)：一期（炎癥期）：患者甲溝炎輕微，局部表現(xiàn)為側(cè)方甲襞輕度紅腫疼痛壓痛，無(wú)膿性分泌物及炎性肉芽組織增生； 二期（膿腫期）：癥狀較一起部分加重，除有一期表現(xiàn)外，同時(shí)有甲溝內(nèi)膿性分泌物，雙側(cè)甲襞腫脹高出甲板側(cè)緣，而無(wú)炎性肉芽增生； 三期（肉芽形成期）：在甲溝內(nèi)紅腫疼痛壓痛及甲溝內(nèi)少量膿性分泌物的基礎(chǔ)上，同時(shí)有炎性肉芽組織增生，其覆蓋與側(cè)方甲襞，妨礙滲出。
嵌甲，可能發(fā)生在任何年齡，是最常見(jiàn)的腳趾甲問(wèn)題之一。這可能是一種痛苦的狀況，如果沒(méi)有適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，很容易被感染形成甲溝炎。尤其是在14-25歲年齡組常見(jiàn)。其特征性體征和癥狀包括疼痛、水腫、滲出和肉芽組織增生。誘發(fā)因素包括不合腳的鞋子、甲板側(cè)緣過(guò)度修剪、鉗形甲畸形以及創(chuàng)傷。本病依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷，通常較易診斷。①選擇合適的寬松，透氣性好的鞋子，避免穿鞋過(guò)緊對(duì)患趾造成壓迫。②正確修剪趾甲，遠(yuǎn)端甲緣應(yīng)修剪成方形且兩側(cè)超出側(cè)甲皺壁。③勤洗腳，保持足部清潔，尤其是年輕愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人。
取決于皮損的嚴(yán)重程度。保守的治療方法包括：將腳浸泡在溫暖的肥皂水中；將棉花絲或牙線放在內(nèi)置的指甲邊緣下；用彈簧裝置給予甲板向上的力改善趾甲向內(nèi)彎曲生長(zhǎng)，以及趾甲夾板固定等。手術(shù)方法包括部分或完全指甲摘除術(shù)，趾甲邊緣切除和甲床消融術(shù)，部分甲襞、甲板和甲床切除術(shù)，甲板生發(fā)層切除術(shù)等。
1. 將足部浸泡在溫?zé)岬姆试硭小?/span>一次浸泡10-20分鐘，每日2-3次，持續(xù)1-2周。2. 將趾間嵌入部分撬起，在甲下填充棉花，引導(dǎo)趾間向正常的方向生長(zhǎng)(圖7)。根據(jù)美國(guó)足踝外科醫(yī)生學(xué)院，把棉花放在指甲下可能會(huì)增加疼痛，并讓有害細(xì)菌滋生。在使用前將棉花或牙線浸泡在酒精中可能有助于降低這種風(fēng)險(xiǎn)。
3. 用膠帶將側(cè)甲襞從刺中拉出，從而緩解壓力(圖8)。
4. 應(yīng)用特制彈簧裝置，可以在趾甲生長(zhǎng)過(guò)程中，保持趾甲的邊緣受到持續(xù)向上的力，彈簧裝置可粘貼在趾甲下,約2-3個(gè)月后取出，可以有效的減輕或改善趾甲的向內(nèi)彎曲。目前市場(chǎng)上出現(xiàn)了許多嵌甲矯正貼以及系列的矯正產(chǎn)品，主要利用其彈性回力，牽拉兩邊趾甲，減輕或消除嵌甲對(duì)軟組織嵌入的壓力。5. 趾甲夾板固定[疏排法]，可使甲板與軟組織分離,從而提供了趾甲長(zhǎng)出的通道。“溝形夾”可用黏性膠帶或粘合劑粘貼于甲板上。也可由靜脈輸液管制成,端修剪為斜面以方便插入。以下介紹幾種常見(jiàn)的手術(shù)治療方案1. 全甲板摘除術(shù)：拔除整個(gè)甲板而保留甲床的手術(shù)方法，現(xiàn)很少采用,除非病變累及雙側(cè)甲襞及甲上皮下方的趾甲,形成環(huán)繞趾甲的膿腫,僅摘除部分甲板不能達(dá)到充分通暢的引流。全甲摘除術(shù)后患者均可迅速緩解癥狀,消除感染。2. 部分趾甲摘除的復(fù)發(fā)率比全甲拔除要高。在青少年,因?yàn)檫@一手術(shù)操作簡(jiǎn)單,即使需要反復(fù)進(jìn)行,他們也愿意接受而不愿意使趾甲永久變形。但同樣必須告知患者,尤其是青少年患者的家長(zhǎng),成甲的組織床可能受到損傷,趾甲可能發(fā)生輕微的永久變形。注：傳統(tǒng)的全甲或部分甲板摘除術(shù)，優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單，術(shù)后可迅速緩解癥狀，但該方法術(shù)后滲血多，疼痛重，恢復(fù)周期長(zhǎng)，只是單純除去患側(cè)甲板，未對(duì)甲床及甲皺襞做改動(dòng)。甲板又會(huì)以原形重新長(zhǎng)出，再次與周?chē)M織互相擠壓。相關(guān)研究報(bào)道行全甲摘除的嵌甲癥術(shù)后復(fù)發(fā)率為60% ～83%，而且反復(fù)拔甲會(huì)引起甲床損傷，再生甲不光滑，可導(dǎo)致嵌甲復(fù)發(fā)。3. 趾甲邊緣切除和甲床消融術(shù)，(圖9)使用苯酚燒蝕甲床可能是治療嵌甲最常用的手術(shù),此手術(shù)可在門(mén)診完成。除苯酚外，還可使用電烙術(shù)、射頻或二氧化碳激光等外科消融破壞甲基。
4. 部分甲板和甲床切除術(shù)治療嵌甲最常用的手術(shù)(圖10)，是美國(guó)足科醫(yī)生 Winograd于1929年首次描述了這種技術(shù)。 Winograd 方法對(duì)于嵌甲Ⅱ期及Ⅲ期病變是一種有效方法,特別是已行部分甲拔除或全甲拔除失敗的患者，同時(shí)可以切除伴有炎癥滲出的甲襞。
5. 經(jīng)指甲皺襞軟組織切除，結(jié)合保留指甲及其基質(zhì)的技術(shù)矯正嵌甲(圖11)，使指甲完整，包括切除大部分相鄰的甲褶組織。愈合后，甲折皮膚保持在指甲一側(cè)的低和緊，有良好的整體美容效果，取得了很大的成功。有學(xué)者提出在傷口邊緣放置簡(jiǎn)單的間斷縫合，以重新逼近剩余的組織。有學(xué)者提出在傷口邊緣放置簡(jiǎn)單的間斷縫合，以重新逼近剩余的組織。
6. 甲板和生發(fā)床切除術(shù)最早由 Quenu 在1887年首先介紹,因 Wilson 在1944得到了推廠這個(gè)手術(shù)的要點(diǎn)是切除全部的甲板和生發(fā)床,不干擾弧影遠(yuǎn)側(cè)的非生發(fā)床,非生發(fā)床不形成真的趾甲,但繼續(xù)形成片狀的角質(zhì),可能影響外觀。Zadik技術(shù)(圖12)是完全拔除甲板后，在近端甲皺襞兩側(cè)各作一斜行切口，向上翻起甲皺襞暴露甲母質(zhì)，完全切除甲母質(zhì)后由近端皺襞作為皮瓣向前推進(jìn)，與甲床縫合覆蓋缺損。這種方法很少使用,但是可以用于中老年患者,由多種原因反復(fù)發(fā)生趾甲病變(甲內(nèi)、甲彎、甲癬)時(shí)可以考慮此方式,對(duì)于較少注重外觀、并經(jīng)歷多次嵌甲手術(shù)的年輕男性患者也是一種治療方法。
7. Syme截趾術(shù)(圖13)：即在趾端作一魚(yú)嘴形切口，完全切除包括甲板、甲床、甲母質(zhì)、甲廓在內(nèi)的全部甲單位附件以及末節(jié)趾骨遠(yuǎn)端一半，最后由跖面皮膚向上翻轉(zhuǎn)作為皮瓣封閉缺損。該術(shù)式創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，現(xiàn)已極少使用，僅在重度嵌甲、其他治療方式效果不佳時(shí)作為最終術(shù)式考慮應(yīng)用。
足嵌甲癥作為臨床上常見(jiàn)的足部疾病，對(duì)日常的生活、工作帶來(lái)不良的影響。需正確認(rèn)識(shí)其病因分期，對(duì)于嵌甲的治療，早期保守治療，積極處理能取得好的效果，避免進(jìn)一步形成，加重甲溝炎，手術(shù)方法多種多樣，各有利弊，選擇一個(gè)熟悉的手術(shù)方式治療，在治療過(guò)程中正確處理好甲板、甲床、甲皺襞之間的關(guān)聯(lián)。通過(guò)自己和醫(yī)務(wù)人員的努力，最終還你一雙美麗而有又健康的腳丫子！1. S.Terry Canale,James H.Beaty(著),王巖(譯).坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)(第12版)第8卷—足踝外科．北京，人民軍醫(yī)出版社，2013.2. Haneke E. Controversies in the Treatment of Ingrown Nails. Dermatology Research and Practice. 2012;2012:783924.3. Bryant A1, Knox A. Ingrown toenails: the role of the GP[J]. Aust Fam Physician. 2015;44(3):102-5.4. Esat Uygura;Engin ?ark?ia;.A new and simple suturing technique applied after surgery to correct ingrown toenails may improve clinical outcomes: A randomized controlled trial[J].International Journal of Surgery.2016：1-5.5. Heidelbaugh JJ1, Lee H.Management of the ingrown toenail[J].Am Fam Physician. 2009;79(4):303-8.6. Du, Jun-Feng1;Xi, Xiao-Yan1;Liu, Ze-Hu2.Successful conservative treatment with cotton wisp for ingrown toenail with granulation.[J].Dermatol Ther..2016,Vol.29(No.6)：486-487.7. 郁耀平, 俞光榮. 足嵌甲癥治療的研究進(jìn)展[J]. 外科研究與新技術(shù), 2013, (3):185-188.8. Joel J.Heidelbaugh,Hobart Lee.Management of the Ingrown Toenail.American Family Physician.2009;79(4):303-308.9. Barreiros H, Matos D, Goul?o J. Using 80% trichloroacetic acid in the treatment of ingrown toenails. An Bras Dermatol. 2013;88(6):889–893. 10. KaracaN,DereliT.Treatment of ingrown toenail with proximolateral matrix partial excision and matrix phenolization.AnnFamMed.2012;10(6):556-559.11. Chapeskie H. Ingrown toenail or overgrown toe skin?: Alternative treatment for onychocryptosis. Can Fam Physician. 2008;54(11):1561–1562.12. Zhu X, Shi H, Zhang L, Gu Y. Lateral fold and partial nail bed excision for the treatment of recurrent ingrown toenails. Int J Clin Exp Med. 2012;5(3):257–261.13. The Zadik procedure: a case study. Kontos A, Anton A, Flanagan G, Reilly I. Podiatry Now, Nov p16-17, 2018.14. Tsunoda M, Tsunoda K. Patient-controlled taping for the treatment of ingrown toenails. Ann Fam Med. 2014;12(6):553–555.2012年～2015年在吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院手足外科攻讀碩士學(xué)位，畢業(yè)后一直在威海衛(wèi)人民醫(yī)院手足外科工作，2017年參加國(guó)家骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，現(xiàn)在威海市立醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。 覺(jué)得不錯(cuò)請(qǐng)點(diǎn)在看?。?/span>
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