名醫印會河教授抓主癥驗方集粹(十)

 三十八方集驗

1.26 三化湯加味(源于《素岡病機氣宜保命集》，印氏加味)

[方藥組成] 大黃9克(后下)．枳實10克，厚樸10克．羌活10克，菖蒲10克 安宮牛黃丸或至寶丹1丸，先以溫開水灌下。

[功用] 通便泄熱。

[主要癥狀] 突然昏倒．不省人事，面紅目赤，呼吸氣粗，痰聲鹿，舌質紅，苔黃燥．大便閉結，脈弦數有力。

[辨證要點] 本證系中風之中臟腑，故突然昏倒不省人事，因氣血挾痰火上逆，故面紅耳赤，呼吸息促．喉中痰鳴， 痰熱內結，灼津耗液則大便閉結。

[適應證] 急性腦血管疾病(腦出血、腦梗死)

[加減法] 痰多加川貝母10克，竹瀝30克(沖)；大便不實，僅服至寶丹或安官牛黃丸，不需湯藥通便。牙關緊閉，用通關散搐鼻取嚏，通關散方：豬牙皂角、細辛等分為末吹入鼻中。

[ 驗案] 

徐某，男，65歲。病史：家屬代訴，患者清晨登廁．突然昏眩撲倒，不省人事，呼吸急促．喉中痰鳴，已10余日，小便失禁，大便燥結已10余日未行。

檢查：神志不清．口眼歪斜，右側肢體癱瘓．舌歪，苔厚膩灰黑，脈弦勁有力。

辨證：中風中臟腑，熱閉證。治法：通便泄熱，豁痰開竅

處方：生軍10克(后下)，枳實10克，厚樸10克，羌活10克，菖蒲10克．遠志6克。1劑。另駐 安官牛黃丸1丸，先以溫開水送服。

患者服上方l劑即腹中雷鳴，瀉下大便色黑如球，繼轉為稀便．半日之后神識復蘇，但后遺右半身癱瘓，尚需繼續治療。

[接語] 中風可分為中臟腑和中經絡。中臟腑者又有閉證和脫證之別。

談患者呆中風中臟腑之熱閉實證．故見猝然昏厥、不省人事．口眼歪斜，太便閉結．面赤苔黃，脈弦勁有力。治療當以化痰開竅、泄熱通便．常以三化湯加菖蒲、遠志 方中大黃通便泄熟兼通血閉，枳實、厚樸行氣泄閉，羌活散風，菖蒲、遠志豁痰開竅；加至寶丹或安宮牛黃丸清心涼血、開竅醒腦以治昏迷。故藥后昏迷即蘇。凡中風昏厥、大便不通者，常先以三化湯通大便，得便后常可熱降神清、血壓下降；但肢體癱瘓恢復較慢，屬于中風后遺癥，尚需繼續調制。

1.27 補陽還五湯加味(源于《醫林改錯》，印氏加味)

[方藥組成] 生黃芪50克．當歸15克，赤芍15克，川芎10克，桃仁10克，紅花10克．地龍15克，丹參1 5克．雞血藤,30克，廑蟲（蟄蟲）10克。

[功用] 活血通絡。
[主要癥狀]半身不遂， 口眼歪斜，常發生于睡臥之時．舌歪而蹇，語言不利，或偏頭痛．舌質紅．少苔，脈弦數。

[辯證要點] 本證系睡臥時腦血管血栓形成．因在睡臥時血流緩慢，最易形成血栓．血流運行受到障礙．則大腦某一部分得不到血液濡養，故出現半身不遞、口眼歪斜、舌歪而蹇．語言不利 應當結臺CT、MRI等檢查確定診斷，納入辨證的內容之一。

[適應證]：腦梗死、腦血栓形成和腦出血后遺癥等。

[加減法] 重在上肢加姜黃10克、桂枝10克，重在下肢加牛膝10克、木瓜10克

[驗案]

張某，男．66歲．中日友好醫院病案號143880 初診：1993年2月1日 主訴：口舌歪斜1年余 病史：患者口舌歪斜，語言不利1年余，伴左手麻木，下肢無力．有時抽搐，大便略干,1～2日1次。

檢查：神志清晰，語言蹇擺．恬動不利。CT示：多發性瞄梗死，腦萎縮 舌質暗，舌根苔喊，脈滑。

辨證：風中血絡，氣虛血費 西醫診斷：多發性腦梗死，腦萎縮 

治法：益氣活血，通絡熄風。

處方：生黃芪30克，赤芍30克．川芎15克，當歸30克．雞血藤30克．桃仁12克，紅花10克，地龍15克．蟄蟲12克．水蛭12克．生薏仁30克，木瓜15克．防己10克．桑枝30克，絲瓜絡10克．白附子12克，僵蠶12克．全蝎6克。7劑．每日1劑，水煎分2次服。

二診：1993年2月8日，藥后左手麻木減輕．下肢已不抽筋 舌質青，舌苔薄自．脈弦。繼服原方加入姜黃15克，桂技5克，14劑．每日1劑，水煎服

三診：1993年2月25日 服藥半月，左上肢麻木基本消失，惟感肢體恬動乏力 舌質紅，苔薄黃有剝脫．脈弦，繼以原方稍事加減，改為丸藥．鞏固治療。

處方：白附子12克．僵蠶10克，全蝎6克，赤芍30克，當歸30克，川芎15克，丹參30克．桃仁12克，紅花10克．生黃芪30克， 川貝母10克，元參1 克，夏枯草15克．昆布15克．海藻15克，海浮石18克．姜黃15克，桂枝6克．生牡蠣60克 10劑共為細末，煉蜜為丸．每丸重10克．每攻2丸．1日3次

[按語] 該患者系多發性腦梗死1年之久．以補陽還五湯益氣活血通絡．合牽正散以祛頭面之風；病為瘤疾．故加水蛭、廑蟲（蟄蟲）、地龍以加強活血化賽 疏通經隧之力；氣虛則麻、血虛則木，麻木與氣血虛弱有關，故重用黃芪．既能補氣，合當歸又能養血，通過補氣以加強活血通經的作用，赤芍、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀，并有協同作用；地龍通經活絡。

另外，印老認為多發性腦梗死是頭腦中 經脈閉塞，存在“障礙”，必須予以疏通，故加入軟堅散結的消瘰丸(元參、川貝母、川牡蠣)以及昆布、海藻、海浮石、夏枯草等，以疏通經隧掃除“障礙 ”促進康復。

1.28 牽正散四物湯臺劑 (源于《楊氏家藏方》、《太平惠民和劑局方》)

[方藥組成] 白附子2克．僵蠶10克，全竭6克，生地15克，赤芍15克，川芎10克，當歸15克，桑枝30克，絲瓜絡10克，雞血藤30克

[功用]祛風活血。
[主要癥狀]口眼歪斜，顏面麻痹。

[辨證要點] 本證系中風之中經絡的輕癥。癥狀僅見于頭面，故稱中絡，口眼歪斜，顏面麻痹。

[適應證] 顏面神經麻痹，腦梗死和腦出血后遺癥等。
[加減法] 面麻痹甚者加蘇木10克．并以炒香附120克盛于布袋內，乘熱熨麻痹之處。

[醫案] 王某，女，81歲．中日友好醫院病案號400999。初診：1993年7月15日。主訴：口眼歪斜，口唇麻木半年。病史：半年來口眼歪斜，口唇及上肢麻木．語言蹇澀，左下肢活動不和，步履維艱，記憶力下降，大便干結。1～2日1次檢查：神情呆滯．口眼右斜，語言蹇澀，左側上下肢肌力弱。舌淡苔白膩，脈弦。

辨證：風中血絡。治法：理血祛風

處方：白附子10克，僵蠶9克，全蝎6克，赤芍24克，當歸15克，川芎10克，生地12克，挑仁12克，紅花10克．生薏仁30克，木瓜15克，防己10克，天麻10克，白蒺藜12克，7劑，每日1劑，承煎分2次服。

二診：1993年7月22日。藥后左下肢活動較前有力，口眼歪斜亦減輕，記憶力增強。舌根苔厚膩，脈弦。前方已效，繼服原方加堿。

處方：白附子12克，僵蠶9克，全蝎5克，生地15克，白芍18克，雞血藤24克，當歸15克，川芎12克，桃仁9克，紅花6克，桑枝24克，絲瓜絡9克，姜黃10克，天麻9克．釣藤24克。7劑，每日1劑。承煎鞭。

隨診：患者連續服用上方1個月后，口眼歪斜恢復正常，語言流利，惟下肢活動尚欠有力，囑其繼服原方治療．加強鍛煉，力爭痊愈。

[按語] 本病主要由于面神經受到損害而產生的周圍性面神經麻痹，最常見者為面神經風濕性疾患及內耳疾病引起；此外，腦基底部炎癥也可引發本病。

中醫認為本病主要由風中于絡引起，屬中風之輕癥 由于面絡不通，因而引起麻痹不仁、弛張不用、口眼歪斜、肌膚不仁等癥狀。以白附子祛頭面之風；僵蠶祛經絡之風，全蝎熄風解痙，挑仁四物湯活血祛風，桑枝、絲瓜絡通經活絡；天麻、鉤藤平肝熄風解痙。

1.29 河間地黃飲子(源于《宣明論》)

[方要組成] 熟地10克，山萸內10克，麥冬12克，石斛15克．遠志6克．菖蒲10克，茯神10克，五昧子10克，肉蓯蓉10克，內桂3克，熟附片10克，巴戟天10克。

[功用] 溫補肝腎。
[主要癥狀] 四肢不收或下肢步伐不整，下地如踩棉花，易倒，手握不固。攜物可自行丟棄．患肢肌膚有麻木感或閃電樣痛，亦有語言不利者。舌淡，脈虛弱。

[辨證要點] 本證是因肝腎兩虛，肝主筋、腎主骨，筋骨不用，敞見肢體癱瘓、手足痿廢而不收引；陽氣不能使氣血布達于外．故肌膚麻木、甚則疼痛；由于肝所主之筋膜失去應有的作用，不能控制舌的運動．故語言不利。

[適應證] 脊髓疾病、神經梅毒、脊髓癆。

[驗案] 劉某，女，32歲，中日友好醫院病案號855797。初診；1993年7月12日 主訴：雙下肢共濟失調7～8年，加重2～3年。病史：患者七八年來雙下肢痿軟無力。共濟失調，走路如踩棉花。經常跌倒。生活不能自理，失眠多夢 西醫診斷為：慢性感覺性、共濟失調性周圍神經病變 經長期治療，癥狀無明顯改善，故來中醫治療。

檢查：神志清楚，語言流利，步態不穩，不能直行，搖搖欲墜地，舌質紅，苔膩，脈弦細無力。

辨證：肝腎兩虛，筋骨不榮。治法：溫補肝腎

處方：熟地12克，山萸內9克，石斛18克，麥冬12克，五味子10克，菖蒲12克．遠志6克．茯苓15克，肉蓯蓉10克，上官桂3克，熟附片15克．巴戟天10克，丹參15克，鹿角(霜)膠9克(化沖) 7劑，每日1劑，水煎分2次服。

二診：1993年7月20日 患者未來，其夫代述：藥后兩下肢走路較前有力，步態較前稍穩，要求繼續服用上方。原方14劑，服法同前。

[按語] 該患者下肢無力．共濟失調，步態不穩，中醫辨證屬于肝腎兩虛，筋骨失榮，故以肉蓯蓉、巴戟天、鹿角霜、肉桂、附子補腎壯陽；熟地、山萸內、五味子養肝斂氣；石斛、麥冬生津；菖蒲、遠志、茯苓益心氣，醒神益智。全方滋腎養肝、益心寧神；由于患者病之己久，故需多服尚能取效。

1.30 除痰降火方(印氏方)

方藥組成：

(1)痰火郁結型；柴胡10克，黃萃12克，半夏10克．青皮10克，積殼10克．竹茹12克，制南星6克，龍膽草10克，梔子10克．合歡皮15克，夜交藤30克，葛根30克，礞石30克(先煎)．珍珠母60克(先煎)。

(2)痰火狂亂型：柴胡10克，黃芩15克，半夏12克，青皮10克，枳殼10克，竹茹12克，制南星6克，龍膽草10克，梔子10克，合歡皮13克，夜變藤30克，葛根30克．菖蒲10克。遠志6克。天竺黃10克，礞石30克(先煎)，珍珠母60克(先煎) 另服：礞石滾痰丸每日上午服10克。

[功用] 除痰降火

[主要癥狀](1)痰火郁結型：失眠亂夢，頭腦昏脹而痛，心煩易怒，脅脹胃堵，白天困倦思眠但不能睡，晚間精神倍增無睡意，多思善慮，大便干結，舌苔白膩或黃膩，舌質略紅．脈弦滑或弦數。

(2)痰火狂亂型：失眠亂夢，頭痛昏脹，煩躁易怒漸轉驚恐狂亂，不避親疏，大便干結．舌質紅，苔黃膩，脈弦數有力。

[辨證要點]

(1)痰火郁結型：本證系痰火內擾心神．上攻頭腦故失眠多夢、頭昏脹而痛；火郁于內擾亂心神。肝失疏泄則心煩易怒。由于陰陽動靜關系紊亂，故夜間精神倍增、白天反困倦思寐而不能人睡。

(2)痰火狂亂型：本證系因痰火郁結發展至痰貞狂亂，痰火郁結階段表現為失眠亂夢紛紜，頭痛昏脹，煩躁易怒而漸進發展為虐人狂亂．或表現為驚恐，或表現為狂亂不辨親疏。

[適應征] 神經衰弱、精神分裂癥、辨狂抑郁癥等。

[加減法] 心煩甚加淡豆豉10克、蓮子心3克；失眠甚者加炒棗仁l5克，柏子仁12克。對痰火狂亂型加用礞石磙痰丸以通便下痰。

治療頑痰怪病。因此丸藥有瀉下作用，服后便前常有腹痛，如在夜間服可影響睡眠，故宜在上午服用，一般腹痛便泄則在下午．以保證夜間休息。

[驗案] 史某，女，21歲．中日友好醫院病案號897582 初診：1993年6月28日。主訴：其父代述．精神錯亂3個月 病史：患者3個月來精神錯亂，心煩不寧，急躁易怒，胡思亂想，失眠多夢。情感反常，在學校無端與同學爭吵，甚至有時打罵他人，情緒極不穩定。伴頭痛、頭暈，大便干燥。5月1日因哭鬧不休被送至北京安定醫院。

診斷為。“精神分裂癥”，給予西藥及電療，住院1個月．因家屬要求中藥治療而停服西藥，自動出院。檢查：神情呆滯．面色晦黯，心肺(一)，肝脾未觸及，神經系統檢查未見病理體征。舌質淡．舌苔黃膩而干燥， 根都剝落。脈滑。

辨證：痰火郁結，上擾清竅 西醫診斷：精神分裂癥。治法：除痰降火

處方： 柴胡10克．黃芩12克，半夏15克，青皮10克，枳殼10克，制南星6克．竹茹12克．龍膽草10克，梔子10克．合歡皮15克，夜交藤30克，葛根30克，菖蒲10克，遠志5克．礞石30克(先煎)．珍珠母60克(先煎)。7劑，每日1劑，水煎分2次服。另服：礞石滾痰丸9克，每日上午1次。

二診：1993年7月5日。藥后睡眠增進、夢亦減少，心煩減輕．惟仍有時頭痛頭暈．大便轉溏、1日2次。舌根苔黃膩，脈弦滑。進舒肝泄火、滌痰開竅劑后．痰火新退，諸癥減輕，繼以原方加瓜蔞仁15克(打)，以增強祛痰通便之力 7劑，每日1劑 另繼服礞石蒗痰丸9克，每日1次。

三診：1993年7月12日 自訴藥后效果甚好，精神振作，面有悅色，言談如常人．頭痛頭暈消失，惟易激動興奮，睡眠不實且多夢，手足心熱，大便溏、日1次。舌根苔黃膩．脈弦滑。證屬痰火未盡．再擬除痰泄火，繼續觀察。

處方；柴胡10克，半夏15克，黃芩15克．青皮10克，枳殼10克．制南星6克，竹茹12克，龍膽草10克，梔子10克，合歡皮15克．夜交藤30克，葛根30克．全瓜蔞30克，菖蒲10克，遠志6克，礞石30克(先煎)，珍珠母60克(先煎)，7劑，煎服法同前。

另服礞石滾痰丸10克．每日上午1次。時值暑假，家屬要求帶藥回原籍服用，囑其堅持服藥并注意精神修養，以期痊愈。

[按語] 精神分裂癥以年青女性居多．其臨床表現為多種形式的精神活動失調，一般以感知、思維、情感、行為等與其所處環境間的嚴重不協調為特征。表現為思維障礙、情感障礙、感知障礙，行為障礙以及人格改變等。

一般沒有意識障礙和智能缺損癥狀：本病屬于中醫“癲狂”的范疇，主要病因病機為氣郁痰火，陰陽失調。印教授認為癲病常因寒痰蓄飲蒙蔽心竅而起，狂證常由氣、火、痰，血等內擾心神所致， 二者又可互相轉化，癡癲特甚即發狂亂，狂病日久亦可轉為癲癡。其治療本病基本上采用自擬的除痰降火湯．并輔以礞石磙痰丸。該方舒肝行氣以治本．泄火除痰以治標，痰火既除．肝氣得舒，靈竅乃復。

1.31 抵當湯加味 (源于《傷寒論》，印氏加味)

方藥組成： 水蛭12克．虻蟲10克，桃仁12克，大黃9克，廑蟲（蟄蟲）10克，地龍15克．僵蠶10克，全竭6克，螟蚣2條，花蕊石15克(先煎)，

[功用] 化瘀活血。

主要癥狀：有腦外傷史，發作昏眩倒撲，抽搐強直，口角流涎，有時發出不尋常的叫號聲，舌質紅，苔黃膩．脈弦數．大便干結。

[臨證要點] 本證系因腦外傷導致瘀血停留，由于瘀血而導致“風象”的發生，故見昏眩倒撲，抽搐強直，口角流涎；瘀血內阻．腑氣不通．故大便干結。

[適應證] 癲癇(外傷后繼發性癲癇尤宜)、腦外傷后綜合征、外傷性頭痛等。

加減法：久病者可加元參15克，川貝母10克，生牡蠣30克(即消瘰丸)，夏枯草15克，昆布15克，海藻15克．海浮石18克(先煎)，以軟堅散結、疏通經絡，加強活血化瘀之力。

[驗案] 王某，男，48歲，中日友好醫院病案號542940。初診 1992年5月11日。主訴：癲癇間斷發作16年。病史：1996年患一次感冒發燒之后，遂即出現陣發性抽搐，每次發作時似羊叫一聲，旋即口吐白沫，抽搐，不省人事，數分鐘后清醒已二便失禁 ，每月發作10余次。

檢查：神志清晰，語言流利，心肺(-)．神經系統檢查未引出病理體征 1989年天壇醫院腦電圖示：中度異常．腦血藏圖示：流出較速．血管調節差，診斷為癲癇。舌質暗，苔少脈弦。

辨證：血瘀痰凝 。治法：化瘀散結。

處方：水蛭10克，廑蟲（蟄蟲）12克．桃仁12克，川軍6克．元參15克，川貝母12克，生牡蠣60克(先煎)．生薏仁30克．木瓜15克．雞血藤30克，當歸30克．赤芍30克．夏枯草15克．海藻15克．昆布1 5克，海浮石18克(先煎) 該方以廑蟲（蟄蟲）代虻蟲即含下瘀血湯(廑蟲（蟄蟲）、桃仁 大黃)，以增強活血化瘀之力。7劑．每日1劑，水煎分2次服

二診：1992年5月18日 服上方至第6劑時大發作1次．似羊尖叫一聲后雙目上吊，抽搐，口吐白沫．2～3分鐘后清醒．尿黃、便溏，每日2～3次，納少舌苔黃．脈弦細下焦濕濁尚重，原方加木瓜15克以舒筋化濕。7劑，每日1劑。

三診：1992年5月25日 藥后于5月18日、19日各發作1次．20日發作2次，每次發病意識喪失1～2分鐘，口吐白沫，無二便失禁， 舌苔少，脈弦，此系藥后藥邪抗爭，初期由于邪氣尚盛，往往出現癥狀一過性加重，表現為癲癇發作稍頻或頭痛加重；但繼續服藥，不僅發作逐漸減輕，而且完全可以控制，似成規律，故初診就需向患者及其家屬說明．繼以原方加減。

處方：水蛭12克，廑蟲（蟄蟲）12克．桃仁12克，川軍5克，元參15克．川貝母10克．生牡蠣60克(先煎)．當歸30克．赤芍30克．丹參30克；郁金15克．鉤藤30克，白蒺藜15克，木瓜10克．生薏仁30克．昆布1 5克，海藻15克．海浮石18克，(先煎) 7劑．每日1劑，煎眠法同前。

隨診：1992年12月14日。患者一直堅持服用上方，癲癇未再發作．并能堅持正常工作。后又復查腦電圖．亦恢復正常。

[按語] 癲癇是由于陣發性短暫的大腦功能異常，表現為陣發性意識改變或喪失，同時可伴有陣發性抽搐．感覺異常或行為障礙，并可反復發作。

本病可分為原發性和繼發性兩類。繼發性的多由顱腦器質性病變所致．其病因較多，如腦外傷、腦腫癌、腦寄生蟲、腦血管性病變等；原發性的原因不明．一般認為與遺傳有關．目前尚無根治方法。

中醫傳統認為本病與“風 有關，古有“羊痛風”之稱，實指其突然昏撲、抽搐而言，印教授從癲癇患者腦電圖異常悟出，大腦中會有“障礙 ，一者為瘀血凝聚．其次則為老痰凝結，屬有形之邪，故治療采取化瘀軟堅的方法．尊“堅者削之 和“血行風自滅”之旨，化瘀的主方是抵當湯(水蛭、虻蟲、桃仁、大黃)，軟堅的主方是消瘰丸(玄參，川貝母、生牡蠣)．用于臨床，每獲良效