腦卒中患者是否只需要做CT或者只需做磁共振

在神經(jīng)科工作多年，時(shí)常會(huì)遇到患者提出 CT做了，還做磁共振干什么，又有人提出既然磁共振做的清楚為什么不先做磁共振，做CT不是白做、白花錢(qián)。不僅是患者，就是在醫(yī)院非專業(yè)人士也不知道為什么。

我們護(hù)理人員作為接觸患者頻率最高的醫(yī)務(wù)工作者，每每遇到此類(lèi)問(wèn)題該怎么解釋，通過(guò)查找文獻(xiàn)、詢問(wèn)醫(yī)師，做以下敘述:

MR與CT對(duì)腦出血和腦梗死的成像時(shí)機(jī)不同

CT檢查，診斷急性腦出血的準(zhǔn)確率幾乎接近100%，為急性期腦出血首選影像學(xué)方法。CT能夠快速、清晰顯示腦出血的特征性高密度病灶，尤其在急性期，能準(zhǔn)確顯示血腫的部位、大小、出血量、血腫是否破入腦室等，以便及時(shí)進(jìn)行搶救。CT掃描可診斷早期腦出血。新鮮血腫為邊緣清楚、密度均勻的高密度病灶，血腫周?chē)捎械兔芏人[帶，約1周后，高密度灶向心性梭形，周邊低密度帶增寬，約4周后變成低密度灶。腦梗死為低密度病灶，低密度病灶的分布與血管供應(yīng)區(qū)分布一致。繼發(fā)出血時(shí)可見(jiàn)高、低密度混雜。值得注意的是，CT掃描對(duì)于幕下病變顯示效果較差，腦梗死發(fā)生后24h內(nèi)，由于梗死灶尚未完成形成，CT掃描也往往也不能發(fā)現(xiàn)明顯異常。

MR檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，不適于急診患者，但是可發(fā)現(xiàn)CT不能確定的腦干和小腦少量出血。對(duì)亞急性和陳舊性腦出血顯示較好。但MR價(jià)格比較貴，使其應(yīng)用受到一定程度的限制。由于CT上小腦及腦干部位的顱骨影響，這些部位的腦梗死灶容易漏診，對(duì)于多發(fā)腦梗死患者是否有新發(fā)腦梗死，CT檢查尚存在局限性，因此這些患者需要進(jìn)行MR檢查，彌補(bǔ)CT檢查的不足。而且磁共振可早期診斷超急性腦梗死，發(fā)病2h內(nèi)即可顯示缺血病變，對(duì)于超急性腦梗死的診斷價(jià)值遠(yuǎn)優(yōu)于CT。

MR與CT優(yōu)缺點(diǎn)不同

 CT的優(yōu)勢(shì)：①CT檢查在中樞神經(jīng)系統(tǒng)等疾病的診斷效果較為可靠、價(jià)值較高。②與MRI相比，CT的檢查時(shí)間較短，每天檢查的人數(shù)比MRI多，效率更高。③與MRI相比，檢查費(fèi)用低，價(jià)格相對(duì)更便宜④即使病人體內(nèi)有磁性金屬，也能對(duì)其進(jìn)行CT檢查。

 CT的缺點(diǎn)：①輻射劑量大，CT的工作原理是利用精確準(zhǔn)直的X線束、γ射線等對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生一定的危害，一般孕婦不建議做CT檢查。②與MR相比，軟組織密度分辨率較低。③成像參數(shù)與方法較少，獲得的診斷信息沒(méi)有MRI多。④存在骨性偽影，在某些病變的診斷上效果不如MRI。

 磁共振成像優(yōu)勢(shì)：①安全性更高，MR的工作原理是將人體放置于強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)激發(fā)人體水分子中的氫原子，產(chǎn)生磁共振現(xiàn)象，對(duì)人體不會(huì)產(chǎn)生放射線損害。據(jù)調(diào)查資料顯示目前并未發(fā)現(xiàn)因MRI而對(duì)人體產(chǎn)生危害的報(bào)道。②軟組織密度分辨率明顯高于CT，甚至能發(fā)現(xiàn)直徑小于2 cm的胰癌。③可直接作出橫斷面、矢狀面、冠狀面及任意切層面的體層圖像④成像參數(shù)與方法較多，獲得的診斷信息更為豐富。

磁共振成像缺點(diǎn)：①在肺部等上腹部檢測(cè)中存在運(yùn)動(dòng)偽影干擾，效果并不優(yōu)于CT。②空間分辨率低于CT，掃描時(shí)間較長(zhǎng)，與CT相比工作效率更低，每天檢查的人數(shù)沒(méi)有CT多。③MR因其工作原理的限制，一些裝有起搏器的心臟病患者及體內(nèi)有磁性金屬的病人并不適用。④檢查費(fèi)用較昂貴。⑤檢查時(shí)噪聲較大，對(duì)病人的心理或多或少會(huì)有點(diǎn)影響

CT及MR比較

介于腦卒中患者癥狀很多相似且CT簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、快速，因此急診腦卒中疑似患者首先做CT，以確定是出血或梗死，來(lái)明確診斷方向。又因CT存在局限性，需要根據(jù)病情來(lái)做MR及其他輔助檢查。