萎縮、腸化不可怕：認(rèn)清三個(gè)“二”，遠(yuǎn)離胃癌君！

“胃鏡病理提示萎縮，腸化，我該怎么辦？”——這是消化科醫(yī)生最常聽到的問(wèn)題。

有很多患者，一看到胃鏡報(bào)告顯示腸化、萎縮、不典型增生等字眼，就嚇得夜不能寐，有的人因此患上了抑郁癥，更多的人則加重了癥狀。

其實(shí)，并沒(méi)有你想象的那么可怕。

其實(shí)有一個(gè)理念，各位一定要正確認(rèn)知，那就是：萎縮腸化不可怕，規(guī)范治療，改善生活習(xí)慣，做好癌癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，積極隨訪，就能拒胃癌于千里之外。

我總結(jié)了針對(duì)萎縮，腸化要認(rèn)清三個(gè)“二”，希望對(duì)您會(huì)有所幫助。

1、萎縮：

胃粘膜變薄、 平滑、皺襞少或消失。因粘膜變薄，所以胃鏡下可清晰見到粘膜下血管。根據(jù)胃固有腺體萎縮的程度，慢性萎縮性胃炎可分為輕、中、重三度。輕度是指固有腺體的1/3萎縮，如2/3以上固有腺體萎縮則為重度,中度介于輕度和重度之間。

萎縮性胃炎是一種常見病多發(fā)病，尤其是在中老年人當(dāng)中非常常見，也可以認(rèn)為是一種老化退行性疾病。不單單是胃，任何器官用了幾十年都會(huì)出現(xiàn)衰老的跡象，胃腺體萎縮，其實(shí)也是一種衰老和退化的現(xiàn)象。本病的發(fā)生率及萎縮程度與年齡正相關(guān)，所以有學(xué)者認(rèn)為它其實(shí)是中老年胃粘膜的退行性變化，是一種“半生理”現(xiàn)象。

如果僅僅是局部萎縮且沒(méi)有不完全腸化和中重度的異型增生，大可不必憂心忡忡。

萎縮性胃炎鏡下表現(xiàn)：

a ：賁門部可透見明顯的血管。b ：俯視胃體部所見。

c ：仰視胃角小彎所見。d ：胃體下部的萎縮邊界。

2、腸上皮化生（簡(jiǎn)稱“腸化”），腸上皮化生是指胃粘膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，即胃粘膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸粘膜的上皮細(xì)胞，其是胃粘膜常見病變，見于多種慢性胃病。

腸上皮化生細(xì)胞來(lái)自胃固有腺體頸部未分化細(xì)胞，這部分細(xì)胞是增殖中心，具有向胃及腸上皮細(xì)胞分化的潛能。正常時(shí)，它不斷分化成胃型上皮細(xì)胞，以補(bǔ)充衰老脫落的表面上皮；病理情況下，它可分化為腸型上皮細(xì)胞，形成腸化生。

A正常 B非萎縮性胃炎 C萎縮性胃炎 D萎縮伴腸化

通過(guò)粘液組化染色把腸上皮化生分為小腸型化生(即完全性腸上皮化生)和結(jié)腸型化生(即不完全性腸上皮化生)。

小腸型化生，其上皮分化好，是一種常見的粘膜病變，廣泛見于各種良性胃病(57.8%)，尤其多見于慢性胃炎，隨著炎癥的發(fā)展化生亦加重，故認(rèn)為小腸型化生可能屬于炎癥反應(yīng)的性質(zhì)；

而結(jié)腸型化生，其上皮分化差，在良性胃病中檢出率很低(11.3%)，但在腸型胃癌旁粘膜中檢出率很高(88.2%)，說(shuō)明結(jié)腸型化生與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系。

一般結(jié)腸型化生發(fā)生的年齡較小腸型化生為晚，而且均位于較重的小腸化生灶中。兩型化生可混合存在，因此結(jié)腸型化生可能是在小腸型化生逐漸加重的基礎(chǔ)上發(fā)生的。

3、異型增生：

也就是“上皮內(nèi)瘤變”， 在2010年版WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類中，啟用異型增生或上皮內(nèi)腫瘤（兩者同是一體不同稱呼），可分低級(jí)別( low grade )和高級(jí)別( high grade)兩類，

異型增生上皮的形態(tài)為:

①低級(jí)別異型增生，腺體形態(tài)稍不規(guī)則,有分支，腺體排列較緊密，腺上皮核較大呈長(zhǎng)圓形棍狀，假?gòu)?fù)層排列。核位于細(xì)胞的下2/3,有的可頂?shù)较偾幻妗：松喜堪麧{內(nèi)分泌空泡少或無(wú)。杯狀細(xì)胞顯著減少或消失，無(wú)Paneth細(xì)胞。

②高級(jí)別異型增生:腺體形態(tài)不規(guī)則,有分支，與相鄰腺體背靠背，腺上皮為高柱狀、低柱狀或立方形，核呈假?gòu)?fù)層或單層排列。核異型性明顯，胞漿少，核漿比例明顯失常，杯狀細(xì)胞偶見或無(wú)，無(wú)Paneth細(xì)胞。異型增生的腺體與周圍黏膜腺體界限明顯，即界限截然。

低級(jí)別異型增生經(jīng)治療后可恢復(fù)到正常，如不作治療任由發(fā)展會(huì)加重到高級(jí)別異型增生，高級(jí)別異型增生不作治療最終就是走上癌癥的道路。

4、癌前狀態(tài)與胃早癌

癌前病變或癌前狀態(tài)，是一個(gè)病理學(xué)的概念，就是說(shuō)某些病理狀態(tài)如果不積極干預(yù)，有可能向癌的方向發(fā)展。其實(shí)這個(gè)概念的提出，主要是提醒患者和醫(yī)生的重視，它并不是一個(gè)病名。

對(duì)于消化道疾病來(lái)說(shuō)，上皮內(nèi)瘤變、腸化生、萎縮，這些都是癌前的病變，可能導(dǎo)致癌前疾病的發(fā)生。

萎縮、腸上皮化生：均屬于癌前狀態(tài)，說(shuō)白了就是好人慢慢變壞，但還沒(méi)壞到渣。

而異型增生：就需要引起高度重視，已經(jīng)無(wú)限接近于癌，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變尚可觀察，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變已歸入早癌或粘膜內(nèi)癌，需要內(nèi)鏡下手術(shù)干預(yù)。

早癌是指：癌癥已經(jīng)發(fā)生，好在病灶局限且深度不超過(guò)黏膜下層的胃癌，不論有無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

因此，慢性胃炎到胃癌發(fā)生的過(guò)程（詳見上圖）可以總結(jié)為：

好人變老就是萎縮，老人慢慢變壞，就是腸化及異型增生，真正變?cè)蔷褪俏赴煌牟襟E，對(duì)應(yīng)不同的癌癥風(fēng)險(xiǎn)，而風(fēng)險(xiǎn)越高，提示越需要積極處理及隨訪。而大家異常恐慌的萎縮、腸化癌變率還是相對(duì)很低的，不必過(guò)分恐慌。

發(fā)現(xiàn)萎縮，腸化或上皮內(nèi)瘤變，如何來(lái)預(yù)測(cè)癌癥風(fēng)險(xiǎn)呢？

就不得不提出兩個(gè)重要的評(píng)分系統(tǒng)，OLGA和OLGIM評(píng)分。而完成此評(píng)分，需要內(nèi)鏡醫(yī)師的專業(yè)配合。

胃炎分類的新悉尼系統(tǒng)（UpdatedSydney System）（1994 年）強(qiáng)調(diào)了胃黏膜活檢部位和活檢塊數(shù)（胃竇大、小彎各1 塊，胃角1 塊，胃體大、小彎各1 塊），對(duì)炎癥、活動(dòng)性、萎縮、化生和Hp 感染的嚴(yán)重程度分級(jí)（0、1、2、3）提出了直觀模擬評(píng)分（visual analogue scales），便于評(píng)估，減少了觀察者之間的評(píng)分差異。即常規(guī)需要活檢5塊（如下圖）。

OLGA（operativelink for gastritis assessment，意譯為“可操作的與胃癌風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系的胃炎評(píng)估”）和OLGIM（ operative link for gastric intestinal metaplasia assessment，意譯為“可操作的與胃癌風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系的腸化生評(píng)估”）是由慢性胃炎分類新悉尼系統(tǒng)發(fā)展而來(lái)的胃癌風(fēng)險(xiǎn)分期方法，具體評(píng)分方式如下圖：

OLGIM分期III或IV者，屬于胃癌高風(fēng)險(xiǎn)患者。

評(píng)估的重復(fù)性和與胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性優(yōu)于OLGA（萎縮判定有主觀性，腸化生易于識(shí)別）。這是目前評(píng)估胃黏膜萎縮/腸化生準(zhǔn)確性相對(duì)較高的方法。

1、及時(shí)根除幽門螺桿菌

只要內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)萎縮、腸化、異型增生，對(duì)于那些合并有幽門螺桿菌（HP）感染的人群，根據(jù)日本京都共識(shí)，首先需要進(jìn)行四聯(lián)HP根除療法，HP殺菌結(jié)束1個(gè)月后，吹氣復(fù)查是否根除成功。

2、制定合理的隨訪計(jì)劃

 OLGA或OLGIM III期或IV期屬胃癌高風(fēng)險(xiǎn)患者，為確定隨訪時(shí)間可適當(dāng)簡(jiǎn)化為ABC法（如下圖）。

對(duì)于C級(jí)及D級(jí)的高危及極高危患者隨訪時(shí)間分別為每2年一次及每1年一次。

若不適癥狀反復(fù)或出現(xiàn)報(bào)警癥狀（包括嘔血、黑便等），需要及時(shí)就診，不要拘泥于隨訪年限。

我國(guó)的病理學(xué)家給出的異型增生的隨訪建議是：

輕度異型增生患者可每年隨訪，年齡>60歲或伴重度萎縮性胃炎患者可間隔半年；

中度異型增生癌變率較高，在確診后1年內(nèi)應(yīng)每3個(gè)月隨訪1次，之后可延長(zhǎng)至半年；

重度異型增生（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變），應(yīng)立即復(fù)查胃鏡及病理，評(píng)估后行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)切除治療。

綜上所述，萎縮、腸化并不可怕，沒(méi)有必要因此而焦慮，從而花費(fèi)大量不必要的醫(yī)療開支，根據(jù)指南推薦的要求，積極隨訪，及時(shí)處理，就可以擊退胃癌君。

此外，改善生活作息習(xí)慣也很重要，比如少吃辛辣刺激、燒烤、腌漬食物，多吃新鮮水果蔬菜，戒煙限酒，不熬夜，放松壓力，避免抑郁，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等等。