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嘔吐是日常生活中很常見的一種病癥，一般多是由于腸胃不好引起，大家也很少把嘔吐與糖尿病關聯到一起。其實，糖尿病患者由于情況不同，會出現多種嘔吐狀況，有時嘔吐也可以作為患者病情的判斷方式之一。 胃輕癱是指糖尿病患者進食后食物不往下走，潴留在胃中的時間較長，引起惡心、嘔吐和腹部不適感等。糖尿病患者出現胃輕癱的原因主要有兩方面的原因：1．高血糖可減慢糖尿病患者的胃排空，降低胃部收縮幅度及減少頻率，從而使胃正常功能紊亂；2．糖尿病患者會引起自主神經病變，使迷走神經結構異常。以上兩方面的原因會使胃液分泌減少或反應遲鈍，排空延遲，張力下降或無力，從而容易導致胃輕癱發生。其中惡心、嘔吐是胃輕癱最突出的癥狀，其他癥狀包括脹氣、腹痛、消瘦、餐后脹滿、早飽等。這些癥狀可以作為胃輕癱的診斷方法之一。胃輕癱嘔吐特點：嘔吐多伴有進餐后上腹飽脹感，餐后數小數仍嘔吐大量食物，嘔吐物可含有4～6小時前吃過的食物，或為前一日的食物。 糖尿病腎病患者出現惡心、嘔吐癥狀，主要是由于糖尿病腎病發生腎功能衰竭時，腎功能嚴重受損，體內尿素氮增高，腸道中細菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨能刺激胃腸道黏膜引起惡心、嘔吐。同時糖尿病腎病如果伴有尿蛋白癥狀，持續性的蛋白丟失會出現食欲減退、惡心、嘔吐、貧血等一系列的癥狀。嘔吐特點為晨起嘔吐明顯。 所以糖尿病腎病患者出現腹脹、嘔吐癥狀之時已經給我們敲響了警鐘，提示腎臟損傷進一步加重，如不及時有效的治療，其結果會走向腎衰竭晚期，也就是尿毒癥期。 一些藥物的副作用會引起胃腸道功能異常而出現惡心、嘔吐等癥狀，包括降糖藥和其他藥物。糖尿病患者在服用降糖藥時一定要了解其副作用，避免影響身體。 雙胍類藥物 常見副作用除了惡心、嘔吐外，還會有腹瀉、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適、頭痛、口干、口苦、口有金屬味等。 DPP-4抑制劑 常見副作用除了惡心外，還會有低血糖、腹痛、腹瀉等。 除了降糖藥物外，其他的一些藥物也會引起惡心、嘔吐等癥狀，某些影響胃腸道平滑肌的藥物可使胃排空延遲，如麻醉鎮痛劑、化療藥物等。一些抗抑郁藥物、降壓藥也會引起惡心、嘔吐等癥狀。糖尿病患者在需要服用這類藥物時要多加注意，尤其是伴有胃輕癱的患者，避免加重胃部不適。如果懷疑是藥物副作用引起的嘔吐，要及早就醫，查明病因。 糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒的發病機制主要有兩個方面：一是胰島素絕對缺乏；二是拮抗胰島素的激素分泌增多。在上述兩種因素共同作用下，一方面使葡萄糖不能被組織利用；另一方面拮抗胰島素作用的激素（其中最主要的是兒茶酚胺、胰高血糖素和糖皮質激素）分泌增多使肝糖原和肌糖原分解增多，肝內糖異生作用增強，糖、脂肪和蛋白代謝嚴重紊亂，從而出現高血糖、高血酮（主要脂肪分解產生）和代謝性酸中毒為主的表現。 在糖尿病酮癥酸中毒早期除了有惡心、嘔吐外，還會有現食欲減退，常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮氣味）；病情進一步發展，出現嚴重失水現象，尿量減少、皮膚黏膜干燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢厥冷；到晚期，各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。 除了糖尿病酮癥酸中毒的癥狀可以幫助確診，血酮和血糖的監測也是有效判斷方法，血酮體增高，多在4.8毫摩爾/升以上；血糖升高，一般在16.7～33.3毫摩爾/升。糖尿病酮癥酸中毒多發于1型糖尿病，但是當2型糖尿病患者出現急性感染、胰島素不適當減量或突然中斷治療、飲食不當、胃腸疾病、腦卒中、心肌梗死、創傷、手術、妊娠、分娩、精神刺激等情況時也會發生，所以有以上情況的人群需要多加注意，尤其是老年患者。 低血糖 糖尿病患者對低血糖癥狀并不陌生，輕者表現為交感神經興奮如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等，重者還會出現中樞神經癥狀如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷。但是老年患者發生低血糖時常可表現為行為異常如手舞足蹈或其他非典型癥狀如惡心、嘔吐。所以當老年糖尿病患者突然出現惡心、嘔吐等癥狀時，要首先懷疑是血糖波動造成的，需要即可測血糖，如果是低血糖要立即吃糖類食品，如果是高血糖，則可能是發生了糖尿病酮癥酸中毒，需要即可就醫。 糖尿病乳酸性酸中毒 糖尿病合并乳酸性酸中毒的發生率較低，但死亡率很高。高發人群主要是伴有肝、腎功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其見于服用苯乙雙胍（一些非法藥物或保健品可能添加）的糖尿病患者。癥狀除了惡心、嘔吐外，還會有疲乏無力，厭食，呼吸深大，嗜睡等，大多數患者有服用雙胍類藥物史。所以當糖尿病患者出現上述癥狀同時近期內服用過雙胍類藥物，要趕緊測血糖，排除高血糖、低血糖等突發情況外，要高度懷疑為糖尿病乳酸性酸中毒，需要即可就醫。 糖尿病患者常有周圍神經病變，感覺神經常常受累，以致痛覺遲鈍甚至沒有痛覺，所以發生心肌梗死時可能會感覺不到癥狀或者出現不典型癥狀，如精神錯亂、呼吸困難、疲勞、惡心和嘔吐等。所以當糖尿病患者出現以上癥狀要及時監測血糖，排除血糖異常外，要首先考慮心肌梗死，可舌下含服硝酸甘油一片，并及時呼救。 糖尿病患者容易發生心腦血管意外，尤其多發于老年患者，老年患者如因為便秘用力過大、情緒波動過大、彎腰時用力過猛等都有可能導致血壓突然急劇升高而導致腦血管破裂而發生危險。約一半的患者發生嘔吐，腦出血引起的嘔吐也是典型的神經性嘔吐表現，嘔吐無前兆、突然、猛烈、呈噴射狀。 多囊卵巢綜合征（PCOS）與糖尿病關系密切，會引起胰島素抵抗，也會引起女性不孕。但是PCOS患者經過治療如服用格列酮雙胍等藥物后，可能會出現意外懷孕。所以當PCOS患者出現惡心、嘔吐同時伴有其他早孕癥狀時，要警覺是否為意外妊娠。 |
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