2019年版：阿司匹林一級預防中國專家共識，終于來了！（干貨）

板橋胡同37號 2019-08-23

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作者：Gcplive

來源：藥評中心

（轉載時不得修改圖片）

在過去10年中，阿司匹林曾被國內指南推薦用于動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的一級預防。但是，2018~2019年的最新研究結果顯示，阿司匹林用于一級預防，能顯著降低非致死性缺血事件，同時顯著增加非致死性出血事件，過去的推薦內容已經不再完全適用于當下。

什么是ASCVD

動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）包括：急性冠脈綜合征、穩定性冠心病、缺血性心肌病、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作、外周動脈粥樣硬化病、血運重建術后等。

阿司匹林在ASCVD二級預防的地位并未動搖。

我國ASCVD引起的死亡占疾病死亡的40%以上。已診斷為ASCVD的患者，遵醫囑長期應用小劑量阿司匹林，可以顯著降低心肌梗死、腦卒中、心臟性死亡的發生。

三類人群

不建議服用阿司匹林一級預防

1、年齡>70歲或<40歲的人群。

2、高出血風險人群：

未控制的高血壓；有胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史；未根除的幽門螺桿菌感染；正在使用增加出血風險的其他藥物（包括抗血小板藥物、抗凝藥物、糖皮質激素、非甾體抗炎藥物）；血小板減少、凝血功能障礙、嚴重肝病或慢性腎病4~5期等。

3、經評估出血風險大于血栓風險的患者。

如何評估

ASCVD十年發病高危人群

ASCVD是多個危險因素共同作用的結果。ASCVD的發病危險，不僅取決于某一個危險因素的水平，還取決于同時具有的危險因素數目。

ASCVD十年發病危險，按＜5%、5%~9%、≥10%，分別定義為低危、中危和高危。ASCVD的10年發病危險≥10%的人群有：

1、糖尿病患者：年齡≥40歲；

2、重度吸煙者：每天吸煙≥30支；

3、血脂異常：LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L的患者；

4、3級高血壓患者：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；

5、1~2級高血壓，并伴有2~3個危險因素的患者

具體評估方法請參考：2017版中國心血管病預防指南。

阿司匹林

一級預防人群篩查簡明流程

ASCVD的10年預期風險≥10%，且經積極治療干預后仍然有≥3個主要危險因素者，可以考慮服用阿司匹林。

例如，糖尿病患者（年齡≥40歲）的ASCVD十年發病危險≥10%，但如果不存在≥3個主要危險因素者，可不考慮服用阿司匹林。

小結

根據現有臨床證據，尚不能認定阿司匹林沒有一級預防價值，阿司匹林用于ASCVD一級預防時必須十分謹慎。

阿司匹林一級預防主要適用于經積極干預危險因素后，缺血風險仍然增高（10年預期風險≥10%）、出血風險不高，且本人愿意長期預防性服用小劑量阿司匹林的40~70歲成人。

溫馨提示：

我國冠心病死亡率升高的首位原因是膽固醇水平升高的影響，明顯超過糖尿病和吸煙，成為首要致病性危險因素。積極用他汀類藥物進行降脂治療尤為關鍵。

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