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痞證也叫心下痞證，它是一個心下脹滿堵塞不通的自覺癥狀。心下痞證。所謂心下痞證是指以心下痞這個癥狀為主證的一組證候，心下痞是一個自覺癥狀，它是指病人自覺心下，也就是上腹部，也就是胃脘部自覺堵塞脹滿不通的一個自覺癥狀，如果這個證候是以心下痞為主要臨床表現，這樣的證候我們就把它叫做心下痞證。 中焦是人體的半上半下之樞，心火的下交，腎水的上奉，肺氣的肅降，肝氣的生發，胃氣的降濁，脾氣的升清，都要通過中焦，而且中焦胃氣對人體的陰陽、氣血、水火、氣機的升降，有主動的調節和控制作用。 中焦對人體的陰陽、氣血、水火、氣機的升降的主動的調節和控制作用叫做中焦的斡旋作用。 當胃氣虛，或者由于邪氣的干擾或者既有胃氣虛又有邪氣的干擾，導致中焦斡旋失司的時候，中焦就會出現樞機不利、氣機壅滯，因此就出現了心下痞這樣的一個主證。 熱痞、談到了熱痞兼陽虛。所謂熱痞是無形熱邪留擾中焦，干擾了中焦的斡旋機能，使中焦斡旋失司，樞機不利。它的臨床表現是“心下痞，按之濡，其脈關上浮”，關脈是候中焦，浮是主熱的，說明這個心下痞是無形熱邪留擾中焦所導致的。它胃虛的情況并不明顯。 為什么說心下痞按之濡呢？這是和結胸證，水熱互結的熱實證相比較、相鑒別的。大結胸證，心下痛，按之石硬而心下痞證是熱邪沒有和有形的病理產物相結，所以上腹部按之柔軟這是和結胸證相鑒別的一個很關鍵的證候。 臨床治宜：隨證調藥使治法 主證：胃脘滿悶，按之柔軟不痛的癥候。 見《傷寒論·辨太陽病脈證并治》。 半夏瀉心湯方藥：組成：半夏（15克） 黃芩（9克） 干姜（9克）人參（9克） 炙甘草（9克） 黃連（3克） 大棗（4枚）。用法，上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服（現代用法：水煎服）。 方解釋:散結除痞+辛開（恢復脾的升清）+苦降（恢復胃的降濁）君藥——半夏：苦辛燥，散結除痞，降逆和胃。臣藥——（1）干姜：辛熱，溫中散寒除痞 ? 辛開,.（2）黃連、黃芩：苦寒清降泄熱開痞 ? 苦降.寒熱平調，辛開苦降。佐藥——人參、大棗：..甘溫補脾氣以和中，生津液，[1]既可防黃芩、黃連之苦寒傷陽，又可制約半夏、干姜之辛熱傷陰。使藥——炙甘草：補脾和中，調和諸藥。 多因傷寒表邪未解，誤用下法，或內傷元氣不足，痰濕郁熱蘊結所致。若誤下后，心下痞，氣逆嘔吐者，宜用半夏瀉心湯；又見胃中虛弱者，宜用甘草瀉心湯；若誤下后，心下痞，陽氣不足者，宜用附子瀉心湯。雜病見心下痞的治療，《丹溪心法·痞》：“如稟受充實，面蒼骨露，氣實之人而心下痞者，宜白術、山楂、曲蘗、陳皮；如肥人心下痞者，乃是濕痰，宜蒼術、半夏、砂仁、茯苓、滑石；如瘦人心下痞者，乃是郁熱在中焦，宜枳實、黃連、葛根、升麻；如食后感寒，飲食不化，心下痞，宜藿香、草寇、吳茱萸、砂仁。 |
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