大醫(yī)院停止這些門診！基層機(jī)會(huì)來了

來源：基層醫(yī)師公社 于小漁

自8月1日起，常德市第一人民醫(yī)院正式取消了簡易門診。據(jù)了解，截至目前，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湖南省婦幼保健院、長沙市第一醫(yī)院等多家三甲醫(yī)院均已取消簡易門診。

簡易門診又稱便民門診，是大型醫(yī)院為方便患者復(fù)診，提供開具藥物處方及部分化驗(yàn)檢查單，而不涉及疾病診療的門診。

對(duì)于為何取消簡易門診，常德市第一人民醫(yī)院院方解釋：

1、取消簡易門診是符合國家有關(guān)規(guī)定的，目前上級(jí)各大醫(yī)院已取消簡易門診。

2、目前簡易門診承擔(dān)著給全院各?？萍膊￠_藥的職能，但是簡易門診的工作人員無法判斷所有?？萍膊〉挠盟幇踩?，存在不合理用藥和不安全用藥的隱患。綜上，經(jīng)醫(yī)院黨委會(huì)研究決定，于8月1日起關(guān)閉簡易門診。

3、為患者安全考慮，需開藥的患者到對(duì)應(yīng)的專科掛號(hào)，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估病情后處理。

4、醫(yī)院門診部將努力提升就診服務(wù)能力，力爭做到讓每一名需來院開藥的患者有?？铺?hào)可掛，盡可能減少患者的不便。

簡易門診表面上是方便患者，但從整個(gè)就醫(yī)環(huán)境來看，反而加重了看病難現(xiàn)象。慢病患者拿藥占用了大量掛號(hào)資源，而這部分患者本可以去基層醫(yī)院進(jìn)行慢病管理。

關(guān)于三甲醫(yī)院取消簡易門診，行業(yè)專家表示，有兩個(gè)原因：

一是為了響應(yīng)國家分級(jí)診療工作的要求，體現(xiàn)小病在基層，大病去醫(yī)院，引導(dǎo)單純開藥和簡單檢查的患者去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；

二是簡易門診的功能已與三甲醫(yī)院的定位不相符。

如今國家要求建立分級(jí)診療制度，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有自己清晰的功能定位，簡易門診已不符合大醫(yī)院的定位了，這部分患者應(yīng)該通過分級(jí)診療下轉(zhuǎn)到基層，由基層進(jìn)行后續(xù)管理。

因此簡易門診取消，患者為看病方便會(huì)有一大批進(jìn)入基層就診，但基層是否能接住又是一個(gè)大問題。

近兩年國家花大力氣提升基層醫(yī)療軟實(shí)力，無論是在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是社會(huì)辦醫(yī)方面，都給了很多支持。

1、縣域醫(yī)共體是主要抓手

首先在分級(jí)診療機(jī)制下，縣域醫(yī)共體是提升基層能力的主要抓手。

今年5月28日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》，明確力爭到2020年底，縣域就診率達(dá)到90%，縣域內(nèi)基層就診率達(dá)到65%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有能力開展的技術(shù)、項(xiàng)目不斷增加。

強(qiáng)調(diào)縣域醫(yī)共體要重點(diǎn)加強(qiáng)高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙、肺結(jié)核患者等健康管理。

通過這種緊密型聯(lián)合，強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力和管理能力，在牽頭醫(yī)院的帶動(dòng)下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源互通，各方面統(tǒng)一管理。

如果醫(yī)共體運(yùn)行通暢，通過上級(jí)扶持和信息化建設(shè)等手段，基層醫(yī)療服務(wù)能力可以在短時(shí)間內(nèi)有顯著提升。

2、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)：要讓基層“接得住”

除了縣域醫(yī)共體，社區(qū)醫(yī)院建設(shè)也是提升基層看病能力的一個(gè)重要抓手。今年3月，國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》，將在全國20個(gè)省開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作。

4月25日，全國社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作啟動(dòng)會(huì)在江蘇省南京市召開。

會(huì)議指出，社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)就是要讓基層“接得住”。各地要因地制宜，健全臨床、醫(yī)技等科室設(shè)置，合理設(shè)置住院床位，不斷提高門診常見病、多發(fā)病診治能力，有條件的可以提供手術(shù)服務(wù)。

從這方面可以看出，基層要做的不僅僅是諸如慢病管理類等公共衛(wèi)生服務(wù)工作，診療能力一樣要提上來，否則是無法接住90%的患者的。

社區(qū)醫(yī)院的意義并不是只多了一塊牌子，而是著重從人員、設(shè)備、制度等方面進(jìn)行提升改進(jìn)，滿足患者的需求。他們抓重點(diǎn)，提高門診常見病、多發(fā)病診治能力，提供一般疾病的診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

只有診療能力上去了，老百姓才信任基層，才能大病不出縣。

3、診所再放開：醫(yī)師可兼職開診所

5月份國家發(fā)布的《關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見》，為我國診所發(fā)展開辟了新天地。

診所準(zhǔn)入由審批制改為備案制管理、醫(yī)師可全職或兼職開辦診所、支持診所規(guī)?；瘓F(tuán)化發(fā)展、診所實(shí)行自主定價(jià)等，這些重磅決策都將助力診所行業(yè)再上一個(gè)新臺(tái)階，大批社會(huì)資金和人才將流入辦醫(yī)事業(yè)，為基層醫(yī)療服務(wù)市場注入活力。

在這些措施的推動(dòng)下，基層醫(yī)療服務(wù)能力必將有明顯的提升，但除了能力以外，基層要想接住大醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者，還有一個(gè)需要解決的問題，就是很多在大醫(yī)院看完病的患者到基層拿不到大醫(yī)院的藥，想要吃藥的話還得去大醫(yī)院拿。

因此，醫(yī)共體內(nèi)藥品目錄實(shí)現(xiàn)上下銜接也是一個(gè)關(guān)鍵。在這方面，天津衛(wèi)健委有了解決辦法。

天津基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將實(shí)現(xiàn)“一站式”便捷取藥，簽約慢性病患者用藥計(jì)劃和采購計(jì)劃同步聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)慢性病用藥精準(zhǔn)及時(shí)保障。

通過家庭醫(yī)生簽約為慢性病患者建立長期基本用藥保障計(jì)劃，明確計(jì)劃實(shí)施中藥品品規(guī)和大醫(yī)院保持一致，囊括各種藥品，強(qiáng)化30天長期處方制度；

建立基層申報(bào)、上級(jí)審核、快速采購工作機(jī)制，一般藥品采購在10天內(nèi)完成，特殊用藥一個(gè)月完成。

保障臨時(shí)性取藥，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有的藥品優(yōu)化藥品替代流程，做好解釋和指導(dǎo)用藥，及時(shí)開具替代藥品；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有、患者確實(shí)需要且不能替代的藥品，醫(yī)院及時(shí)召開藥事委員會(huì)會(huì)議進(jìn)入采購程序。

這大大方便了從大醫(yī)院轉(zhuǎn)到基層就診的患者，也方便了基層醫(yī)生開藥難的問題。

在基藥目錄占主導(dǎo)的前提下，如何解決老百姓在基層的用藥問題，需要更為靈活的方法和制度。