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各論/第十一章，理氣劑/行氣/天臺(tái)烏藥散（行氣疏肝，散寒止痛） 天臺(tái)烏藥散 （天臺(tái)烏藥散（烏藥散）《圣濟(jì)總錄》 【組成】天臺(tái)烏藥 木香 小茴香微炒 青皮湯浸，去白，焙 高良姜炒，各半兩（各15克） 檳榔銼，二個(gè)（9克） 川楝子十個(gè)（12克） 巴豆七十粒八味（12克） 【用法】上八味，現(xiàn)將巴豆微打破，同川楝子用麩炒黑，去巴豆及麩皮不用，合余藥共研為末，和勻，每服一錢(qián)（3克），溫酒送下（現(xiàn)代用法：巴豆與川楝子同炒黑，去巴豆，水煎取汁，沖適量黃酒服）。 【功用】行氣疏肝，散寒止痛。 【主治】肝經(jīng)寒凝氣滯證。小腸疝氣，少腹引控睪丸而痛，偏墜腫脹，或少腹疼痛，苔白，脈弦。 筆記者摘自《方劑學(xué)》新世紀(jì)一版） 天臺(tái)烏藥散是《醫(yī)學(xué)發(fā)明》上的，這個(gè)方是二類方。 它治療寒疝腹痛，但這個(gè)對(duì)寒疝腹痛呢，這個(gè)寒的來(lái)源有實(shí)有虛，但是對(duì)于寒疝有個(gè)特點(diǎn)，不管你正氣不虛也好，陽(yáng)氣不虛也好，或者是陰寒內(nèi)盛，寒從中生，自身又偏于陽(yáng)虛的話，往往誘發(fā)多和外寒有關(guān)，所以很多醫(yī)家都反復(fù)闡述了，寒疝的外寒引動(dòng)這個(gè)機(jī)制。 我這里要討論兩個(gè)方： * 一個(gè)天臺(tái)烏藥散， * 一個(gè)暖干煎， 這兩個(gè)都是治療寒疝的常用方，而這兩個(gè)方要比較起來(lái)，從證候特點(diǎn)， @ 天臺(tái)烏藥散實(shí)證為主，而且它基本上外寒的作用為主要的，所以它在功用方面反映了散寒止痛，體現(xiàn)外來(lái)之寒，溫必兼散。 后面要講到的， @ 暖肝煎，它肝腎不足，有肝腎陰寒，有這個(gè)基礎(chǔ)，但發(fā)作往往也由外寒直中引發(fā)，但畢竟暖肝煎是虛實(shí)夾雜。 這是這兩個(gè)方證不同的地方。 我們看天臺(tái)烏藥散，它是寒邪侵犯肝經(jīng)。 因?yàn)閺母蚊}來(lái)說(shuō)，循少腹絡(luò)陰器，肝經(jīng)寒凝氣滯，造成寒疝， * 以少腹疼痛牽引睪丸為它的特征，這是天臺(tái)烏藥散證的寒疝的主癥， * 從舌象來(lái)說(shuō)，舌淡苔白，脈沉遲也反映了寒證。 這一點(diǎn)要了解，這類寒疝，天臺(tái)烏藥散證的發(fā)生都和外寒直中，阻滯肝經(jīng)，造成肝經(jīng)寒凝氣滯，它是這個(gè)病機(jī)的特點(diǎn)。 所以它在治法方面， 散寒止痛，祛除外寒，外寒已然入里了，要用散寒的方法，同時(shí)配合針對(duì)肝經(jīng)的氣滯，行氣疏肝止痛，這從它的藥的一個(gè)分組基本按照這個(gè)思路。 所以在這個(gè)方里 * 以烏藥為君 烏藥是溫性的，它是行氣藥，入肝經(jīng)，能夠行氣疏肝，同時(shí)有較好的止痛作用，作用在肝經(jīng)，在下焦為主，能夠溫散寒邪。 * 臣藥 @ 小茴香和良姜呢，來(lái)增強(qiáng)烏藥這種散寒止痛作用，這都能兼入肝經(jīng)或者入肝經(jīng)的藥物。 @ 木香、青皮擅長(zhǎng)于行氣。 木香當(dāng)然側(cè)重行氣是脾氣為主， 青皮可以行肝氣，結(jié)合起來(lái)那是從兩脅到腹部到少腹，兩藥配合行氣止痛范圍較廣。 * 這個(gè)方里面佐藥， @ 巴豆、川楝子作為一組，它的配伍意義和使用方法，是天臺(tái)烏藥散這個(gè)方，方解當(dāng)中一個(gè)重點(diǎn)。 用川楝子和巴豆炒，再去掉巴豆，這樣用巴豆的大辛大熱可以制約川楝子的苦寒，減少它的寒性，因?yàn)榇ㄩ舆\(yùn)用在這里和檳榔相配，作為佐藥，增強(qiáng)木香、青皮、烏藥的行氣止痛作用，所以這個(gè)方的止痛力量很強(qiáng)，不僅用于寒疝，陰寒引起的包括脘腹、脅肋疼痛，陰寒引起的脅肋疼痛，它都有較好的止痛作用。 巴豆的辛熱也能增強(qiáng)從烏藥到小茴香，高良姜的祛寒作用，它大辛大熱可以祛寒，所以本身這個(gè)方里川楝子它是苦寒的，它用在這里既有去性取用特點(diǎn)，也能夠制約全方，防止溫燥太過(guò)，當(dāng)然和巴豆合用之后，炒了去掉巴豆，巴豆的辛熱制約了川楝子一定的苦燥，這是巴豆、川楝子相配。 @ 檳榔是個(gè)行氣是一種下氣，破氣，陰寒在下焦凝結(jié)，在全方偏溫的情況下，它這種下氣呢增強(qiáng)了這種行氣止痛力量。 所以從剛才分析天臺(tái)烏藥散，很重要是一種散寒，溫散寒邪和行氣止痛相結(jié)合，選擇的行氣止痛藥多入肝經(jīng)，多走下焦，所以針對(duì)少腹疼痛、寒疝腹痛，偏于實(shí)證、寒證的，這是個(gè)常用方。 在臨床應(yīng)用方面， 這個(gè)方使用的辯證要點(diǎn)， * 少腹痛引睪丸、 * 舌淡、苔白、脈沉弦，反映出主癥加佐癥，佐癥體現(xiàn)出實(shí)證、寒證的特點(diǎn)。 當(dāng)然在臨床使用當(dāng)中， * 寒疝有這種象睪丸偏墜、腫脹，寒凝氣滯比較突出，加上溫肝散寒止痛，這個(gè)荔枝和橘核是治寒疝常用的藥。（用于偏墜腫脹，可加荔枝核、橘核以增強(qiáng)行氣止痛之功。） 寒邪較重反映出一個(gè)是疼痛劇烈，還有呢可以發(fā)生比如手足逆冷，微寒， * 增加溫陽(yáng)祛寒作用，肉桂、吳茱萸，肉桂善溫下焦，吳茱萸呢也能溫肝散寒，走肝經(jīng)。 使用注意 ！當(dāng)然這類疝痛也可以由濕熱導(dǎo)致，如果濕熱下注引起疝痛，那是要用行氣的方法，行氣止痛和清利濕熱相結(jié)合，就不是這個(gè)方適宜的了，這是運(yùn)用方面。
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