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·黃帝內經365· ·第三章 內藏外象· ·第二節 天地人三才·
二、天人合一（095）
《黃帝內經》論述的人體臟腑，建立在“人以天地之氣生，四時之法成”，“天地合氣，命之曰人”這樣的論斷之上，也即自然大宇宙，人體小宇宙，二者是互相通應的。 這就要求我們，認識人體臟腑，需從“人與天地同構”的角度立論，因此，人體臟腑的生成，包含了以下三個方面的內涵：其一，臟腑合于陰陽五行。其二，五臟是人體的五大系統。第三，五臟系統與天地時空通應。所以《黃帝內經》的五臟與現代醫學的五臟不是同一個概念，現代醫學的五臟只不過是借用了傳統醫學肝心脾肺腎的名稱而已。 人感陰陽五行之氣而生臟腑。 天地陰陽之氣的升降運動生成了五行。陽主動，陰主靜；動極則靜，靜極則動；靜則陰生，動則陽化；陰生則降，陽化則升。所謂升降出入，無器不有。陰降于下為水，陽升于上為火，故天地之化，先有水火，正如《河圖》所昭示的：“天一生水，地六成之”，意思是說，陽之動極而靜，靜則一陰生于午，陰漸盛而下沉于地而為水，究其水之所以生成的根源則在于天；“地二生火，天七成之”，意思是說，陰之靜極而動，動則一陽生于子，陽漸盛而上升于天而為火，究其火之所以生成的根源則在于地?！疤烊荆匕顺芍保@是說陽自地而生，當其尚未上浮至天之前，先升于左而為木，或者叫做欲升而未能升者為木，陽動而左升，得乎天者親上，所以稱為“天生”；“地四生金，天九成之”，這是說陰自天而生，當其尚未下沉于地之前，先降于右而為金，或者叫做欲降而未能降者為金，陰靜而右降，得乎地者親下，所以稱為“地生”?！疤煳迳?，地十成之”，陰陽二氣之間為中氣，中氣即土氣，土分戊己，中氣左旋為己土，中氣右旋為戊土，土氣左升右降，陽升陰降，以此斡旋中宮，轉運四象。 人與天地相參也，人在孕育之初，也建立了與天地相旋、五行相生的模式。人呱呱墜地之后，中土成為斡旋四象，轉運陰陽，使陽中之陰下降，陰中之陽上升的動力，這也是后世醫家提出“脾胃為后天之本”這一論斷的根本依據。 人感五行之氣而生臟腑。感木氣而生肝，故肝具有升發之氣；感火氣而生心，故心具有炎上之氣；感土氣而生脾，故脾（胃）具有化運之氣；感金氣而生肺，故肺具有肅降之氣；感水氣而生腎，故腎具有沉藏之氣。在《素問》的《陰陽應象大論》、《金匱真言論》、《五運行大論》、《天元紀大論》等篇中反復指出，人與天地之氣相參，在天為風，在地為木，在臟為肝；在天為熱，在地為火，在臟為心；在天為濕，在地為土，在臟為脾；在天為燥，在地為金，在臟為肺；在天為寒，在地為水，在臟為腎。 我們來看看《素問·陰陽應象大論》的論述：
帝曰：余聞上古圣人，論理人形，列別臟腑，端絡經脈，會通六合，各 從其經；氣穴所發，各有處名；谿谷屬骨，皆有所起；分部逆從，各有條理； 四時陰陽，盡有經紀；內外之應，皆有表里。其信然乎？
上古先賢大哲，研究探求人體的形態，區分歸納臟腑的性質，識別整理經脈的端末，交匯融通經絡的走向，都有一定的規律；經氣輸注的孔穴，都有一定的部位和名稱；大小肌肉匯聚及其與骨骼的連接，都有一定的起止；皮部浮絡分布的陰陽逆順，都有一定的條理；一年四時的陰陽盛衰，都有一定的順序；人體內外的表里聯系，都有一定的層次。 “列別”：列，羅列；別，區別，辨別?！岸私j”：端，頭緒；絡，網羅?！傲稀保菏浢}分為表里六對組合，頭尾相接，遍布全身?！皻庋ā保杭措蜓?，經氣輸注的孔穴，又叫經穴。“谿谷屬骨”：谿谷，肉之大會為谷，肉之小會為谿；屬骨，附著于骨?！胺植磕鎻摹保航浗j系統中的皮部浮絡，亦分三陰三陽，其走向有順有逆。
岐伯對曰：東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝 主目。其在天為玄，在人為道，在地為化。化生五味，道生智，玄生神。神 在天為風，在地為木，在體為筋，在臟為肝，在色為蒼，在音為角，在聲為 呼，在變動為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒。怒傷肝，悲勝怒；風傷 筋，燥勝風；酸傷筋，辛勝酸。
在這一段文字中的幾個“生”字，有發生、生長、化生、主導等多義，應注意區別應用。風為天地之陽氣，陽生于春，春旺于東，故東方生風。春風起則草木生長，故風生木。《洪范》“木曰曲直，曲直作酸”，故五味之酸者，皆木氣所化?！八嵘巍笨衫斫鉃樗崮茏甜B肝，肝者木之臟，酸者木所化，同氣相求，故酸先入肝?！案紊睢奔锤沃鹘睢＝顚俑文?，心屬火，木生火，故“筋生心”。肝主目，肝開竅于目。這一段“三字經”要前后義綜合理解，若一字一義分析會感到有些奇怪。 “其在天為玄，在人為道，在地為化，化生五味，道生智，玄生神。神”此二十三字，《素問識》認為與下文文例不符，且與肝臟不相干，疑衍。另《素問·天元紀大論》有此數句，參閱上章相應節段。 “在天為風”等句：五行之化，在天為氣，在地成形，故在天為風之氣，則在地為木之形?！霸隗w”列于“在臟”之前，表示“體”并非僅指動物之體。青（蒼）為木之色，故在色為蒼。五音角音屬木，故在音為角。 “在聲為呼”：古時聲、音區別應用，聲比較廣泛，凡耳有所聞都叫聲；音則多指樂音。肝在志為怒，怒則呼叫，故肝在聲為呼。“在變動為握”：變動指病變癥狀；握，指爪搐搦，是筋之病。 正常的情志變化有益于五臟，反常的情志變化則傷五臟。以肝為例，若其人罕有怒色，則肝氣必郁；若其人動輒暴怒，則肝氣必傷，甚則肝火上越?！氨瘎倥钡攘洌罕癁榉谓鹬荆芸烁文局?。風與筋同屬木，風邪過勝先傷筋。燥為金氣，能勝風木。酸走筋，過酸則自傷其筋。辛為金之味，故能勝木之酸。 后文心、脾、肺、腎四段均同此理。
南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在 天為熱，在地為火，在體為脈，在臟為心，在色為赤，在音為徵，在聲為笑， 在變動為憂，在竅為舌，在味為苦，在志為喜。喜傷心，恐勝喜；熱傷氣， 寒勝熱；苦傷氣，咸勝苦。
南方生火，火曰炎上，炎上作苦，故五味之苦，皆由火氣所化。 苦能滋養心氣，心主血脈，而火生土，故曰“血生脾”。心開竅于舌?；鹬?，五音徵音屬火。 心在聲為笑，在志為喜。過喜則傷心。恐為腎之志，故恐勝喜（水克火）。 “熱傷氣，苦傷氣”的氣，指血脈之氣；熱與苦同屬火，火邪過勝則先傷血脈之氣。咸為水之味，故能勝火之苦。
中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在 天為濕，在地為土，在體為肉，在臟為脾，在色為黃，在音為宮，在聲為歌， 在變動為噦，在竅為口，在味為甘，在志為思。思傷脾，怒勝思；濕傷肉， 風勝濕；甘傷肉，酸勝甘。
中央生濕，濕以聚土。土曰稼穡，稼穡作甘，故五味之甘，皆由土氣所化。 甘能滋養脾氣，脾主肌肉，而土生金，故曰“肉生肺”。脾開竅于口。“在變動為噦”：噦，呃逆。 思為脾之志，怒為肝之志，故“怒勝思”（木克土）
西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎，肺主鼻。 其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在臟為肺，在色為白，在音為商，在 聲為哭，在變動為咳，在竅為鼻，在味為辛，在志為憂。憂傷肺，喜勝憂； 熱傷皮毛，寒勝熱；辛傷皮毛，苦勝辛。
金曰從革，從革作辛，故五味之辛，皆由金氣所化。 辛能滋養肺氣，肺主皮毛，而金生水，故曰“皮毛生腎”。肺開竅于鼻。 憂為肺之志，喜為辛之志，故“喜勝憂”（火克金）。
北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳。其 在天為寒，在地為水，在體為骨，在臟為腎，在色為黑，在音為羽，在聲為 呻，在變動為栗，在竅為耳，在味為咸，在志為恐。恐傷腎，思勝恐；寒傷 血，燥勝寒；咸傷血，甘勝咸。 （以上《素問·陰陽應象大論篇第五》3/8） 水曰潤下，潤下作咸，故五味之咸，皆由水氣所化。 咸能滋養腎氣，腎主骨生髓，而水生木，故曰“髓生肝”。腎開竅于耳。 恐為腎之志，思為脾之志，故“思勝恐”（土克水）。 “燥勝寒”：《太素》燥作“濕”，按文例當做濕，因為濕屬土，寒屬水，土能克水。但濕之體本為水氣，有濕熱也有寒濕，似難以勝寒，而燥濕同體，燥能祛濕，故此處作燥勝寒為是。 《素問·天元紀大論》將上述文字加以補充和完善，建立了“天地人三合體系”，是《內經》醫學理論的精髓，我們將在下一篇詳細討論。 |
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