最近治療一個云南的17歲女孩，身高1.55m，體重120多斤。服用我開的中藥，結合辨證外貼穴位，治療將近三個月月經來了，后來檢測也能正常排卵了。該女生之前停經持續一年多。其實停經之前的“初潮”就是靠應用大量黃體酮、經多家中醫調治才來的，后來再怎么用激素和中藥月經也不來了，而且很快發胖。一年前，包括服用云南省著名中醫婦科幾位專家數月的中西藥也沒有來例假。我告訴她們“良藥不一定苦口”，對于這類病尤其是她這種發胖類型的患者，內服藥物的藥味并不難喝大多數人都能順利堅持服用，至于貼穴位的外用藥，更不用說了基本沒痛苦。 在治療到兩個月左右，患者家人和這女生都曾生疑欲放棄治療，主要原因是她們用藥中經常測雄激素偏高和子宮內膜顯示0.4mm，即認為指標上沒有明顯改變就證明是用藥無效。再者，受網上資料影響總想再試試達英―35之類的新藥。我告訴他們，只要是腦垂體功能糾正過來，促性腺激素分泌協調正常，子宮內膜說增生很快的，之前用藥太多了，而且是無效。現在不要因為好奇輕易去嘗試某些東西，使用達英之后后悔不跌的太多了：如果相信這方面真有掌握純中藥治療核心技術的醫生，給我同時也是給你們自己三個月的治療時間就夠了。果然，切身體會讓她們見證了什么才是核心技術和言而有信。要說的是，中醫治療多囊卵巢綜合征，雖說掌握了純中藥核心技術，但決不代表用藥的千篇一律，否則，就不叫辨證施治。現代醫學（西醫）認為， 多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內分泌紊亂綜合征。為常見的生殖內分泌代謝紊亂性疾病，是生育期婦女月經紊亂最常見原因。其以持續不排卵、雄激素分泌過多和胰島素抵抗為主要特征，是一組表現雙側卵巢囊性增大，月經稀發或閉經、不孕、肥胖、乳房發育不良、多毛、痤瘡的癥候群。 PCOS屬于生殖內分泌領域的疑難病之一，育齡期婦女的發病率呈逐年上升的趨勢，20-25歲年齡發病率可高達11.06%。西醫的治療方法主要是激素類藥物和手術兩種。激素類藥物治療雖有一定效果，但副作用大而多，遠期療效差，受孕率低，甚至有致內膜癌風險（曾經有位網友朋友對我說，她去了好幾家醫院，所有的醫生都是讓她服用達英35，之前也是擔心有副作用，后見醫生都建議她吃這個，也就吃了，但服用后即覺胃不舒服）；手術治療的最大顧慮在于對卵巢的破壞和對儲備卵泡的消耗，可能會影響卵巢的壽命。 中醫無多囊卵巢綜合征病名的記載，但根據其臨床表現，相當于“月經后期”、“月經過少”、“閉經”、“干腰”、“崩漏”（跟席漢氏綜合征有關）、“不孕”等病的范疇。病因主要是腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能失調（西醫認為是下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的功能失衡），與腎，肝，脾三臟密切相關。屬本虛標實、虛實夾雜之證，多在腎虛、脾虛的基礎上兼夾有痰濕、肝郁、血瘀。其中腎虛是PCOS的根本病機，而肝郁脾虛則是PCOS的重要病機，由精虧、運化失職、疏泄失常引起的痰濁濕毒、新血不生和兼有血瘀是不可忽視的病理產物。因此治療上常采用補腎益精、疏肝理氣、健脾化痰，生血祛瘀等治法。同時對于不同年齡的患者治療的側重點也不同。對青春期未婚的患者或初婚但沒有生育要求的患者應當重在調經，讓患者在自然平衡的狀態下逐漸健全排卵功能；對育齡期患者有生育要求者應當調經和促排卵并重，此時西醫往往使用促排卵藥物如枸櫞酸氯米芬、來曲唑等。而筆者認為排卵其實是個自然而然的過程，中醫有云“男子以精為主，女子以血為主”、“男精壯而女經調，有子之道也”。注意，女子經血始于陰精之基，即自生的激素，但需要協調平衡才能正常更新和排卵。筆者曾親歷一位PCOS的患者B超監測到優勢卵泡但一直未排出，經辨證后用附子理中湯加皂角刺一味，藥后半小時覺身熱、頭稍暈，后去醫院監測到優勢卵泡已排出。臨床跟診中也見多例PCOS的患者經中醫辨證治療，月經規律，有的甚至好孕連連，如一位29歲的患者，婚后兩年未孕，月經初潮就不規律，常2-3個月一行，常服激素行人工周期，停用則月經再閉，查激素六項：LH23.17，FSH6.83，LH/FSH>3；查B超提示雙側卵巢多囊樣改變；經辨證先后服用左歸丸加減，腎著湯，過期飲，八珍湯，毓麟珠，右歸丸少腹逐瘀湯等加減，查性激素六項：LH6.24，FSH5.67，LH/FSH<2；并于15年1月停經，查已懷孕，現已成功誕下一對活潑可愛的雙胞胎。筆者在臨證中也調治一例PCOS的患者，其來診月經不規律僅有一年多時間，常兩三個月不來，經量有時多有時少，色暗，有痛經，查性激素提示T升高，LH,FSH因查時不是月經的第2-5天（一般性激素六項的檢查在月經期的第2-5天，因為此時段屬于卵泡早期，可以反應卵巢的功能狀態），治療也是以調經為主，系統性連續治療3月后（純中藥治療，時有配合針灸）,例假來規律，查LH/FSH比值正常，T降到正常范圍以內，能不能懷寶寶后續再跟蹤。 “女子以肝、血為主”，肝藏血，肝主情志和疏泄。所以，身心同治也是很重要的，醫者的對癥之言有時勝過良藥，曾經就有一位朋友對我說，她連見到她的主治醫生（西醫婦科醫生）都很害怕，她多問一句醫生都不搭理她（也不能全怪醫生，對病人而言就醫是一對一，而對醫生而言是一對多啊）。PCOS的患者多因月經失調、婚久不孕等造成自身心理壓力很重，故常對自己的病情過分擔心、多疑、信心不足、急躁易怒，甚至對醫護人員缺乏信任。因此醫者盡量保證時間與患者溝通，盡量減輕其憂慮恐懼的情緒，建立治療的信心很重要，醫學上有句名言“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰” |
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