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唐某，女，68歲，2019年3月15日初診。 患者主訴左側(cè)肢體震顫3年。患者于3年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體震顫，上肢較重，訴用手持物后無震顫，精神緊張，生氣時癥狀加重。曾就診于北京宣武醫(yī)院，診斷為“帕金森病”。服用“美多巴”治療，癥狀有所緩解，后需加大藥物劑量，近2年呈逐漸加重趨勢。 刻診：左側(cè)肢體震顫，伸舌有舌顫，舌質(zhì)偏暗，脈沉細，測血壓時左上肢震顫加重，血壓99/80mmHg，脈搏70次/分。患者自發(fā)病以來無頭痛、頭暈，無惡心嘔吐，神智清楚，無高血壓、糖尿病史。  西醫(yī)診斷：帕金森病。 中醫(yī)診斷：顫證（肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)）。 中醫(yī)辨證：患者老年女性，肝腎交虧，腎虛髓減，腦髓不充，故導致身體不自主震顫。癥狀加重于精神緊張、激動后，系肝風內(nèi)動之象，由于肝主筋，筋失養(yǎng)，風邪侵襲。 治法：采用三聯(lián)震顫方劑療法鎮(zhèn)肝柔筋，育陰息風。  三聯(lián)震顫方劑方藥：鱉甲(先煎)，龜板（先煎），煅龍骨，煅牡蠣，生地，杭芍，炙甘草，阿膠（烊化），麥冬。水煎服，每日2次。 二診：患者服三聯(lián)震顫方劑兩周后，震顫明顯減輕。近因家務勞累，顫動小有加重，然較前減輕。效不更方，守原法徐徐調(diào)之，病情平穩(wěn)，漸輕。 按 《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝。”王肯堂《證治準繩·顫振》指出：“此病壯年鮮有，中年以后乃有之。老年尤多。夫年老陰血不足，少水不能制盛火，極為難治。”中年以后，脾胃漸損，肝腎虧虛，精氣暗衰，筋脈失養(yǎng)。“肝主身之筋膜”，為風木之臟，肝風內(nèi)動，筋脈不能任持自主，隨風而動，牽動肢體及頭頸顫抖搖動。振顫的病理因素為風、火、痰、瘀。此患者為陰虛生風，加之腎虛髓減，腦髓不充，故而出現(xiàn)震顫。 三聯(lián)震顫方劑方中魚板、鱉甲、煅龍骨、煅牡蠣、阿膠可育陰潛陽，平肝息風。生地、杭白芍、麥冬補益肝腎，滋陰養(yǎng)血潤燥，甘草調(diào)和諸藥。同時芍藥、甘草合用為芍藥甘草湯，有舒筋緩急之效。三聯(lián)震顫方劑為《溫病條辨》中治療溫病后期津液虧損、筋脈失柔引起肢體顫動的一張方子，帕金森病為臨床難治之病，此患者辨為肝腎陰虧，筋脈失養(yǎng)，藥證相符，故取得良好效果。 |
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