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提起梅核氣，很多不學醫(yī)并不知道這是什么病。這里大略介紹一下。梅核氣自覺咽喉有異物梗塞感，咽之不下，咯之不出，或上下游走不定，或于某處固著不動。癥狀輕重變化頻繁而無規(guī)律。對飲食無影響，一般在進食、工作、學習、談笑等精神移注他處時，異物梗阻癥狀明顯減輕乃至消失。多見于中年女性。不少患者情緒欠穩(wěn)定，恐癌多疑。 簡單一句話，類似咽炎，但是不是。就是情志疾病，抑郁癥，癔病，或者官能癥等范疇。最早記錄這個癥狀大概漢代《金匱要略》婦人雜病篇。 學過傷寒論大都知道半夏厚樸湯。 半夏厚樸湯 《千金》作胸滿，心下堅，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。 半夏一升，厚樸三兩，茯苓四兩，生姜五兩，干蘇葉二兩 右五味，以水七升，煮取四升。分溫四服，日三、夜一服。 分析本方蘇葉半夏厚樸都是偏于溫燥化痰濕，茯苓健脾祛濕化痰，用于氣郁痰凝證咽喉效果很好。 然而大家知道，氣郁則能化火，火灼痰濕則化熱變成痰熱，就不合適了，或者濕熱痰凝也不合適。所以本方有一定機會，但是不是統(tǒng)治梅核氣專方。 下邊我們學習一下蒲老治療梅核氣案 發(fā)表于2011-04-21 1738人已讀 張XX，男，42歲，1964年5月27日初診。 1963年4月起，自覺咽喉不舒暢，漸有梗阻之象，繼則食道天突穴處似有堵物，咯之不出，咽之不下，西藏數(shù)醫(yī)院皆疑為腫瘤，心情更加憂郁，據(jù)述某些中醫(yī)認為工作繁忙，勞累致虛，服中藥共200多劑，病情亦未改善，自覺梗阻之物增大如雞子，妨礙吞咽，甚則微痛，不能吃硬的食物，經(jīng)常大便秘結難解，便秘時伴有腹脹且痛，咽喉更覺不舒，不思飲食，胸部不適，平時常有頭暈頭痛，形體漸瘦，特來北京診療，在某醫(yī)院檢查，已除外食道癌，食道亦未發(fā)現(xiàn)其他異常，唯十二指腸有痙攣現(xiàn)象，自覺癥狀依然如上，近四天未大便，脘腹脹滿，伴有噯氣厭食，得矢氣較舒，小便黃，工作勞累之后常有心跳心慌，睡眠不實，多夢，1961年曾在新疆手術切除腸系膜囊腫。脈沉弦遲，舌質(zhì)正紅、苔薄白帶穢，綜合脈證，病屬氣滯熱郁，三焦不利，治宜開胸降逆。 處方：全瓜蔞（打）五錢 薤白三錢 法半夏三錢 黃連八分 炒枳實一錢 郁李仁（打）二錢 川厚樸一錢五分 降香一錢 路路通二錢 姜黃一錢 三劑。 1964年6月1日再診：服藥后喉部堵塞感減輕，腸鳴矢氣多，腹脹轉松，食欲好轉，大便每日一次，量少成形，睡眠略安，脈沉弦有力，舌質(zhì)正常，穢膩苔減。續(xù)調(diào)三焦、宣通郁熱，以原方加通草一錢，續(xù)服五劑。 1964年6月6日三診：服藥后腹脹已除，矢氣亦少，小便已不黃，飲食接近正常，唯大便干燥難解，有時只能便出杏核大的黑色糞塊，咽部已覺舒暢。脈沉弦細，舌正苔退，原方去黃連加柏子仁二錢，火麻仁（打）三錢，連進五劑。 1964年6月8日四診：服上藥兩劑后，大便轉正常，精神轉佳，若吃硬物咽喉尚有輕微阻滯，因工作關系，明天即將離京，患者自覺病除八九，脈緩有力，舌質(zhì)正常無苔，郁熱已解，腸胃漸和，宜繼續(xù)調(diào)和肝胃，并清余熱，囑將五劑湯藥服完后，繼續(xù)再服丸劑一月，以資穩(wěn)固，每日上午煎服越鞠丸二錢，以解郁熱；每晚用蜂蜜一兩，沖開水和勻服，以資陰液。并囑改善性情急躁，庶不再生此病。 青龍按:蒲老治療這例梅核氣就是典型氣郁化熱，因此蒲老沒有套方選用半夏厚樸湯，而改用瓜蔞薤白厚樸枳實郁金姜黃路路通黃連等清熱化痰潤腸通便奏效。后加通草再加柏子仁火麻仁等加強潤腸通便以瀉郁熱祛濕。最后越鞠丸等疏肝開郁清熱，并心里疏導好言安慰。 何紹奇也是對于化熱梅核氣自擬一方。紹奇談醫(yī)談到云:我嘗于此等證自擬有一方，以清潤疏利為法，藥用栝樓皮、枳殼、天花粉、川貝、蒺藜、生麥芽、綠萼梅、薄荷等。痰火膠結者，加服礞石滾痰丸6～9g，一日二次吞服。此方用火硝、煅礞石化頑痰、老痰，大黃、黃芩清熱瀉火，沉香行氣開郁，上病下取，得效甚捷。 何紹奇跟蒲老老鄉(xiāng)，也曾專門拜訪過蒲老，至于他的思路，是否看到過蒲老這個醫(yī)案，才擬定出上方也未可知。 《溫病條辨》治療濕溫上焦篇記載一方宣痹湯。 原文:太陰濕溫，氣分痹郁而噦者（俗名為呃），宣痹湯主之。 上焦清陽 郁，亦能致噦，治法故以輕宣肺痹為主。 宣痹湯（苦辛通法） 枇杷葉（二錢） 郁金（一錢五分） 射干（一錢） 白通草（一錢） 香豆豉（一錢五分） 水五杯，煮取二杯，分二次服。 青龍按:本方原本治療氣分閉郁而噦，因其中有射干利咽喉祛痰涎，豆豉宣郁上升，枇杷葉降逆下降，一升一降宣透閉郁之氣機，再加郁金芳香疏肝解郁理氣，通草利濕。 移治梅核氣屬于氣郁濕熱咽喉不利正好符合。我正是學習江西姚梅齡老，伍炳彩老醫(yī)案才知道本方功效，臨床應用治療梅核氣效果極佳。 考臨證指南醫(yī)案呃篇第一案即是本方看原文： 某 面冷頻呃。總在咽中不爽。此屬肺氣 郁。當開上焦之痹。蓋心胸背部。須藉在上清陽舒展。乃能曠達耳。（肺氣郁痹） 不知道誰寫的肺氣郁痹，有道理。可供參考！ 枇杷葉 炒川貝 郁金 射干 白通草 香豉 只是葉天士比吳鞠通多了一味川貝。治呃，從肺治，葉天士一大發(fā)明，即是現(xiàn)在教科書也沒有從肺論治呃逆。吳鞠通整理以后訂方名宣痹湯。 姚梅齡宣痹湯醫(yī)案 陳xx，女，19歲，知識青年。1973年12月8日初診。患者幼時即發(fā)現(xiàn)扁桃體肥大，經(jīng)常發(fā)作急性咽痛，故于73年3月份在某院做了扁桃體摘除手術。術后雖然未再發(fā)作急性炎癥，但一直感咽部不適。曾多次服抗菌素和“養(yǎng)陰清熱”的中藥，未見好轉。現(xiàn)患者自覺咽干微痛，喉癢咳嗽，咽中似有物阻，咯之不出、吞之不下，晨起咯少量灰色痰，胸略悶，口不渴，二便如常，脈略弦滑、右沉，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，咽部輕度充血潮紅，未見明顯的疤痕組織，咽后壁粘膜肥厚，有散在顆粒狀淋巴濾泡隆起。診斷：痰濕郁熱，痹阻胸咽（慢性肥厚性咽炎）。處方：川郁金12g 枇杷葉12g射干9g 通草1.5g 杏仁10g蘆根6g 浙貝母10g共服藥十四劑，諸癥基本消失，咽部檢查除發(fā)現(xiàn)少量突起的淋巴濾泡外，余已正常。守方繼服七劑,其病告愈。76年底隨訪,一直未復發(fā)。 國醫(yī)大師伍炳彩應用本方合銀翹馬勃散名清開宣郁湯。 組成：銀花10克，連翹10克，射干10克，郁金10克，枇杷葉10克，通草3克，牛蒡子6克，馬勃6克，淡豆豉10克。 主治：濕熱痹阻上焦。咽紅或咽喉腫痛、咽部梗阻感，胸悶，氣閉，心悸，心煩，甚則躁狂，或恐懼膽怯，耳鳴，夜寐不安，舌紅，苔黃膩，脈寸浮。 常用加減：本方是《溫病條辨》中銀翹馬勃散與上焦宣痹湯結合而成，乃筆者總結多年臨床經(jīng)驗而成，取效頗豐。如痰飲較甚者，加茯苓、杏仁、甘草宣肺化飲；若舌質(zhì)偏暗，設下經(jīng)脈曲張，心脈瘀血者，加丹參，田七，琥珀以活血化瘀，若胸痛于用手捶，得溫飲則舒，則加旋復花，茜草，蔥白，溫痛經(jīng)脈，活血化瘀。如肝血不足而致虛煩不得眠者加酸棗仁湯養(yǎng)肝血安神，如女子更年輕出現(xiàn)悲傷想哭著，加甘麥大棗湯益氣養(yǎng)陰。?失眠合臟躁案 高某，女，79 歲。2009年12月21日初診：失眠，徹夜不眠，夜間燥熱，不欲蓋被，無汗，眼睛畏光，煩躁，易發(fā)脾氣，悲傷想哭，口干，口粘，咳嗽，無痰，納差，大便干結，一日一次，小便正常，舌暗有瘀斑，苔黃膩，脈弦寸浮，辯證為肝經(jīng)濕熱，擬龍膽泄肝湯加味： 處方：龍膽草8克，焦梔子8克，黃芩10克，通草3克，澤瀉10克，車前子10克，柴胡10克，甘草6克，當歸10克，生地10克，浮小麥10克，大棗6枚，火麻仁10克，蜈蚣一條，夜交藤10克，七劑。 ? 2009年12月8號二診：藥后癥平，舌暗苔薄黃，脈弦寸浮。予酸棗仁湯合甘麥大棗湯原方：酸棗仁10克，川芎10克，知母10克，甘草6克，茯苓10克，大棗6枚，浮小麥10克，七劑。 2009年12月15 日三診：藥后癥平，仍寐差，夜間燥熱，易發(fā)脾氣，悲傷想哭，口干，口渴，口粘，咽部有痰，難咯出，咽紅，舌暗，苔白稍厚，脈弦寸浮。投清宣開郁湯加減： 處方：金銀花10克，連翹10克，射干10克，馬勃10克，牛蒡子10克，法半夏10克，竹茹8克，枳殼10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，生姜3片，大棗6枚，浮小麥10克，酸棗仁10克，夜交藤10克。七劑。 2009年12月22日四診：藥后睡眠、精神、夜間燥熱、悲傷想哭等癥狀均好轉，舌質(zhì)暗，苔稍黃膩，脈弦寸尺浮。效果不更方，守原方加蠶沙，木瓜，再服七劑。 患者后來堅持服藥一月余，筆者基本按上方稍有加減，失眠，臟躁癥狀基本痊愈。 按：此案先后服用龍膽瀉肝湯、酸棗仁湯合甘麥大棗湯未獲效，后追問得知患者咽喉不利，查咽喉色紅，方知此乃濕熱蘊結上焦咽喉，影響心神所致，兼有中焦?jié)駸幔肚逍_郁湯加減而獲效，當知醫(yī)者臨證當審癥仔細，方能取得意想不到的效果。 下邊看我臨床用宣痹湯濕熱，雜病等治驗醫(yī)案。 案一:劉某，女，69歲，前天晚上高燒，咽部異物感，偶爾咳嗽幾聲，胸脅漲痛，胸悶乏力。口干口粘喝水多。出冷汗，怕冷怕風，小便黃，大便可。既往胰腺炎病史。目前38.6。服用西藥退熱。 分析:濕熱內(nèi)蘊，氣機閉郁，以宣痹湯，甘露消毒丹合方加減: 藿香10克，蘇葉10克，桔梗10克，旋覆花10克，香附10克，郁金10克，淡豆豉10克，連翹15克，射干10克，通草6克，枇杷葉10克，竹葉10克，滑石20克， 2劑日一劑，日三次口服。 后追訪兩劑后熱退未見反復愈。 案二:石某男30歲 前胸悶一個多月，吃飯時發(fā)作多，偶爾打嗝，前胸痛，近幾天咽部異物感，有痰，偶爾咳嗽，尿黃，睡眠可，飲食可。大便粘，偶爾便顏色深。 五劑日一劑 二診:前胸悶這個情況吃飯時減輕，打嗝也少了，胃酸，前胸痛，脖子痛，鎖骨痛，近幾天咽部異物感，有痰，偶爾咳嗽，黃痰，晨尿微黃，睡眠可，飲食可。大便粘，偶爾便顏色深。 五劑日一劑 三診:上方服完，好轉。間隔十天又來。 胃反酸，脹痛，咽啞，走路有虛汗，口干口渴喝水多，三四天，左側肩膀痛，胸悶氣短乏力偶爾有一年，胃部不適自覺咽部有異物感，大便發(fā)粘，尿黃。有虛汗。 郁金10克，淡豆豉10克，射干10克，枇杷葉10克，吳茱萸2克，黃連6克，沙參15克，麥冬10克，蘇子10克，萊菔子15克，神曲10克，通草6克，竹葉10克， 五劑日一劑 四診上方服完有效。停藥，間隔一月又有反復。 當時見證:胃部不適一個月，脹痛，咽啞，口干口渴喝水較多，左側肩膀痛，昨晚胸悶氣短乏力心慌，胃部不適自覺咽部有異物感，今天右側脅部悶痛，腿沉，睡眠多夢，飲食可，大便正常偶爾日二，尿微黃。 川楝子10克，郁金10克，淡豆豉10克，桔梗10克，射干10克，枇杷葉10克，太子參15克，麥冬10克，石膏30克，山藥15克， 半夏10克，竹葉10克，葛根20克，秦艽10克，桑枝30克，炙甘草6克， 六診:服完上方即可來診。胃酸，胃脹痛，咽啞，口干口渴喝水不多，左側肩膀痛陣發(fā)性（比原來少了），胸悶（吃飯時有），心慌沒了，咽部有異物感，今天右側脅部悶痛沒有減輕，腿沉好點，睡眠多夢（三點必醒），飲食可，大便偶爾日二（有點稀），尿黃。 川楝子10克，元胡10克，郁金10克，淡豆豉10克，桔梗10克，射干10克，枇杷葉10克，吳茱萸2克，黃連6克，竹茹15克，枳殼10克，葛根20克，秦艽10克，桑枝30克，甘草6克， 五劑日一劑，早晚分服 按:本案由于患者服藥不及時，六診大概服用兩個月，時好時壞，總以宣痹湯加減，泛酸合左金丸，胃疼脹加金鈴子散，肩部疼頸椎不適加桑枝秦艽葛根，口干口渴胃火明顯加石膏等，效果尚可，患者也比較滿意。患者曾說就是服用我的藥方奏效。 最后在介紹干祖望老治療梅核氣四個方。 干師常從4個方面論治,一是治六郁。代表方為越鞠丸;二是痰氣相凝,代表方為四七湯（半夏厚樸湯）;三是治肝氣逍遙散;四是治肝急臟躁,方選甘麥大棗湯。 干師治療本病,重在心理疏導。現(xiàn)在社會上恐癌者太多一旦喉部不適,有異物堵寒感,便懷疑自己患了癌癥或食道癌。其實,咽喉異物感或慢性咽炎是以不進食時異物感,堵塞感明顯,進食后諸癥消失,甚至反而舒適為特征的。 再一方面,不開藥給病人,以避免患者吃藥時激發(fā)他老是想到藥。反而使疾者不易消除心理上的陰影,為此,于師常用焦麥芽,代代花取代茶葉,泡茶飲,效果尚佳。 |
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